Abstract
L’anatomie dentaire est l’étude de la morphologie des différentes dents des dentitions humaines. L’application de l’anatomie dentaire dans la pratique clinique est importante, et le dentiste doit avoir une connaissance approfondie concernant la morphologie des dents. Parfois, en raison de la variation génétique, des facteurs environnementaux, du régime alimentaire d’un individu et de la race, des variations dans la morphologie des dents peuvent être observées. Ces variations ont été étudiées en profondeur par les chercheurs en anthropologie pour définir une race particulière. Les changements les plus couramment observés sont les latéraux en forme de cheville, les incisives en forme de pelle et les cuspides supplémentaires sur les molaires. Les variations courantes documentées en ce qui concerne les premières prémolaires maxillaires et mandibulaires sont la variation du nombre de racines. Mais les variations concernant la morphologie de la couronne sont peu nombreuses. Nous rapportons une première présentation inhabituelle documentée de premières prémolaires maxillaires et mandibulaires avec un motif à trois cuspides chez une patiente.
1. Introduction
L’anthropologie dentaire est l’étude de l’origine et des variations des dentitions humaines. Ces variations structurelles sont utilisées pour déterminer une population ou une race. Les structures anthropologiques dentaires utiles à l’identification comprennent des traits métriques et non métriques. L’étude de la morphologie dentaire (trait non métrique) est facilement observable et documentable. Les traits dentaires non métriques (NDT) sont utiles car ils possèdent une grande valeur taxonomique et ont été utilisés pour estimer les relations biologiques entre diverses populations, ce qui permet une analyse comparative du développement historique, culturel et biologique des groupes humains primitifs et modernes. Le NDT peut être utilisé pour évaluer les différences entre les populations selon des processus microévolutifs qui, à leur tour, donnent des informations sur les variations raciales au sein de la population. Il est donc important de décrire systématiquement la variation morphologique dans l’histoire dentaire clinique de chaque personne. Les traits les plus couramment étudiés comprennent l’étude de la taille, du nombre et de l’emplacement des cuspides, le schéma occlusal, la configuration des racines et le nombre de racines.
Les premières prémolaires maxillaires sont décrites morphologiquement comme présentant deux cuspides et deux racines, tandis que les premières prémolaires mandibulaires montrent la présence de deux cuspides et d’une racine, la cuspide linguale étant rudimentaire dans la plupart des cas. À ces formes de base des dents se superposent des variations morphologiques mineures qui affectent aussi bien les dents de lait que les dents permanentes. Ces variations sont héréditaires et dépendent de nombreux gènes, de la culture, des conditions de vie, du régime alimentaire et des processus d’adaptation. La variation commune documentée dans la morphologie de la première prémolaire maxillaire est la présence de trois canaux radiculaires avec une incidence de 5-6% . Donald HM a trouvé des variations morphologiques dans la première prémolaire maxillaire chez deux filles et un garçon des Indiens Papago. Il a observé que la dimension buccolinguale de la couronne était plus grande que celle de la deuxième prémolaire maxillaire. La cuspide buccale était affectée dans la population étudiée, ce qui montrait la présence d’une crête paracône occlusale médiane hypertrophiée. De même, Brabant et al. ont noté une augmentation de la dimension buccolinguale des premières prémolaires maxillaires en raison de la présence de cuspides surnuméraires sur la surface buccale du paracône. En dehors de ces rapports qui ont été documentés à la fin des années 1960, aucun autre cas n’a été documenté rapportant une variation de la morphologie de la couronne de la première prémolaire maxillaire. La présence d’un motif à trois cuspides dans la deuxième prémolaire mandibulaire est un phénomène normal. La variation courante de la morphologie de la couronne observée pour cette dent est la présence de quatre cuspides et d’un tubercule. La variation rapportée dans la morphologie de la couronne de la première prémolaire mandibulaire varie d’aucune cuspide linguale à jusqu’à quatre cuspides linguales.
Dans cet article, nous rapportons le premier cas inhabituel montrant un modèle de couronne à trois cuspides dans les premières prémolaires maxillaires et mandibulaires chez une patiente.
2. Rapport de cas
Une patiente de 46 ans s’est présentée avec une plainte principale de sinus drainant dans la muqueuse alvéolaire de 16. A l’examen, la 16 a montré la présence d’une restauration de couronne métallique qui a été traitée par voie radiculaire il y a environ 5 ans. Des obturations en amalgame d’argent étaient présentes sur les dents 17 et 37. Des bridges en porcelaine fusionnée à du métal étaient présents avec 45, 46, 47 et 24, 25, 26, 27 et une couronne en porcelaine fusionnée à du métal sur 34.
Nous avons également remarqué une variation inhabituelle dans la morphologie de la couronne de 14 (première prémolaire maxillaire droite) et 44 (première prémolaire mandibulaire droite). Les deux couronnes présentaient un motif à trois cuspides montrant une rainure occlusale en forme de « Y ». Il y avait la présence d’une cuspide buccale et de deux cuspides linguales, c’est-à-dire mésiolinguale et distolinguale, séparées par le sillon qui s’étendait sur la surface linguale et apparaissait comme un sillon de développement lingual. Du côté controlatéral, nous avons examiné si le même phénomène existait, mais 34 d’entre elles ont été traitées par canal radiculaire avec une couronne en métal fusionné à la porcelaine et 24 avaient une couronne qui était un pilier de pont. Dans le cas de la première prémolaire mandibulaire, la possibilité d’une transposition n’a pas pu être vérifiée car la 45ème était un pilier pour un bridge. Des deux cuspides linguales de 44, la cuspide mésiolinguale était plus proéminente (Figures 1(a) et 1(b)) et dans le cas de 14, la cuspide mésiolinguale était légèrement plus grande que la cuspide distolinguale (Figures 2(a) et 2(b)). L’aspect occlusal des dents 14 et 44 présentait des crêtes marginales bien développées et une fosse mésiale et distale proéminente. Le sillon de développement occlusal mésial et distal était proéminent et s’étendait jusqu’à la crête marginale dans la 14, alors qu’il était moins proéminent dans la 44. L’occlusion était de classe I, et il n’y avait aucune interférence dans l’occlusion avec les dents opposées en ce qui concerne 14 et 44. La cuspide buccale de la 44 s’occlut dans la fosse centrale de la 14 (à la jonction des sillons occlusal et palatin). Les cuspides distolinguales des deux dents n’étaient pas en contact avec les dents opposées, car elles étaient de petite taille. Le schéma d’émergence et la synchronisation des dents étaient normaux. La radiographie périapicale intra-orale de la 14 ne montrait aucune variation radiculaire (figures 3(a) et 3(b)). L’épaisseur de l’émail et de la dentine semblait normale. La taille de la couronne des dents a été mesurée à l’aide d’un pied à coulisse numérique sur un moule dentaire. La dimension mésiodistale de la 14 était de 6,62 mm et la dimension buccolinguale de 7,84 mm. La dimension mésiodistale de la 44 était de 5,85 mm et buccolinguale de 7,86 mm.
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(a) Photographie en miroir montrant 44 avec cuspide mésiolinguale et distolinguale. (b) Photographie du moulage mandibulaire montrant 44 avec une rainure occlusale typique en forme de « Y » avec 3 cuspides ressemblant à une deuxième prémolaire mandibulaire.
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(a) Photographie en miroir montrant 14 avec cuspide mésiolinguale et distolinguale. (b) Photographie du moulage maxillaire montrant la 14 avec une rainure occlusale typique en forme de « Y », 3 cuspides et une rainure linguale proéminente.
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(a) Photographie de radiographie périapicale intraorale de 14 montrant une morphologie radiculaire normale. (b) Photographie de la radiographie périapicale intra-orale de 44 montrant une morphologie radiculaire normale.
3. Discussion
Les variations morphologiques les plus courantes décrites en anatomie dentaire comprennent la présence d’une incisive centrale maxillaire en forme de pelle, d’une incisive latérale maxillaire en forme de cheville, d’une cuspide accessoire sur la première molaire permanente maxillaire, d’une cuspide supplémentaire sur la seconde prémolaire mandibulaire donnant un total de quatre cuspides à la dent, d’une taille réduite ou de l’absence d’une cuspide distopalatine sur la seconde molaire maxillaire . « Parfois, certains de ces changements passent inaperçus et ne seront pas documentés dans la pratique dentaire de routine. »
Connaître certaines variations courantes se produisant dans la morphologie dentaire sur chaque dent individuelle peut aider à effectuer un traitement dentaire et peut également être utilisé pour la recherche anthropologique pour l’identification de la population.
Nous rapportons un tout premier cas documenté de première prémolaire maxillaire et de première prémolaire mandibulaire montrant trois cuspides. C’est l’une des rares variations observées. Les deux dents ont montré la présence classique de cuspides mésiolinguales et distolinguales. Il est probable que la même morphologie de couronne était présente du côté controlatéral, mais nous n’avons pas pu le confirmer car le patient avait des couronnes en porcelaine fusionnée au métal sur la 34 et la 24 était un pilier de pont. La taille des dents semblait plus grande mésiodistalement par rapport à la dimension moyenne normale .
L’étiologie de la formation de cuspides supplémentaires est inconnue. Cependant, on pensait auparavant qu’elle était due à une suractivité de la lamina dentaire. Mais on pense maintenant que les gènes PAX et MSX sont responsables de la variation de la forme des dents. Les cuspides supplémentaires se développent en raison d’une prolifération et d’un pliage anormaux d’une partie de l’épithélium de l’émail interne (IEE) avec les cellules ectomésenchymateuses adjacentes de la papille dentaire dans le réticulum stellaire de l’organe de l’émail pendant le stade de la cloche de la formation de la dent. La formation qui en résulte est définie comme un tubercule ou une élévation solide supplémentaire sur une partie de la surface de la couronne.
Les preuves embryologiques actuelles suggèrent que les nœuds d’émail primaires et secondaires dirigent le pliage de l’IEE qui détermine la morphologie caractéristique de la couronne. Les nœuds d’émail commencent à se former au stade de la coiffe du développement dentaire et l’emplacement du nœud d’émail primaire coïncide avec l’apex présumé de la première cuspide en formation, et par la suite les nœuds d’émail secondaires se développent pendant le stade de la cloche, qui coïncide avec le nombre et la position des autres cuspides présumées .
Les nœuds d’émail sont des condensations transitoires de l’EEI situées dans le réticulum stellaire au sommet de l’EEI se projetant vers la papille dentaire. Le nœud d’émail agit comme un centre de signalisation et se compose de cellules qui ne se divisent pas, et il stimule la prolifération rapide de l’épithélium dentaire adjacent bien qu’ils soient eux-mêmes non prolifératifs. Cette relation semble être centrale dans la formation des cuspides dentaires . Les différences localisées dans la prolifération cellulaire provoquent le pliage de l’EEI, où les nœuds d’émail définissent le nombre et la position des extrémités présumées des cuspides. Au cours de ce processus, les différences topographiques dans les taux de prolifération de l’épithélium expliquent l’angularité des cuspides et également les différences de hauteur des cuspides. Cela indique que l’activateur du nœud primaire de l’émail régule l’expression des nœuds secondaires de l’émail. La morphogenèse et la position des cuspides qui en résultent semblent être déterminées séquentiellement, et les cuspides qui se forment tard dans le développement, après les cuspides principales, sont généralement petites. Les nœuds secondaires de l’émail se dispersent après la formation des pointes des cuspides, ce qui indique la fin de la morphogenèse de la couronne. En outre, le nombre réel de cuspides réalisées dans chaque dent est également déterminé par l’initiation de la formation de la racine. Cela peut être la raison probable de la présence de trois cuspides dans notre cas.
Il est également indiqué que les prémolaires maxillaires et la première prémolaire mandibulaire se développent à partir de quatre lobes (mésial, distal, buccal et palatin), tandis que la deuxième prémolaire mandibulaire qui a souvent deux cuspides linguales se développe à partir de cinq lobes (mésial, buccal, distal, mésiolingual et distolingual) . Probablement dans le cas présent, la première prémolaire maxillaire et la première prémolaire mandibulaire se sont développées à partir de cinq lobes montrant ainsi trois cuspides.
4. Conclusion
Nous présentons un premier cas rapporté de motif à trois cuspides de première prémolaire maxillaire et mandibulaire. Ceci peut être considéré comme l’une des variations morphologiques qui peuvent être observées et n’est pas suggestif d’une quelconque anomalie de développement. Il s’agit de caractéristiques morphologiques normales de la dentition. En tant que dentiste, nous devrions être conscients de ces variations morphologiques observées lors d’un examen dentaire de routine et ne pas être très dogmatiques quant aux caractéristiques morphologiques standard des dents. Une documentation appropriée de ces variations peut aider les anthropologues dans leur étude d’une population.