Pittsburgh, 2017. május 18. — Az amerikaiak körében ez a harmadik vezető halálozási ok és a súlyos, hosszú távú rokkantság vezető oka. Ez a STROKE. Pontosabban a vérzéses stroke – vérzés, amely az agyban lévő érszakadásból ered, és statisztikailag a stroke leghalálosabb, legköltségesebb és leggyengítőbb formája, amelyre nincs bizonyított sebészeti megoldás.

Ahol egykor a vérzéses stroke (ICH) után nem sokat tehettünk azon kívül, hogy “figyeltünk és vártunk”, hátha a vér visszaszívódik az agyba, ami az ereken kívül mérgező, és számos hosszú távú vagy maradandó hiányosság kiváltó oka lehet, a sebészeti válasz kilátásai drámaian javultak a sebészek rendelkezésére álló új és innovatív technológiáknak köszönhetően. Ezek a technológiák igen hatékonynak bizonyulnak abban, hogy a megfelelő betegek esetében órákon belül hozzáférést biztosítanak az agy mélyebb régióihoz, ahol a vérzés kezdődik, és sebészi úton eltávolítják vagy kiürítik a vérrögöt. Az eredmények, amelyeket mostanra több mint 18, 221 esetet tartalmazó, lektorált tanulmányban és összefoglalóban tettek közzé, a betegek funkcionális és kognitív felépülésének javulását mutatják, amit itt, a Pittsburghi Egyetem Orvosi Központjában (UPMC) is megfigyelhetünk.

A UPMC-ben több mint 10 vérzéses stroke-ot kezeltünk ezekkel a technológiákkal, amelyek egy navigációval kompatibilis portalapú eszközt és egy automatizált ollót és szívóeszközt tartalmaznak, amelyet a biztonságos és maximális rögeltávolítás érdekében a porteszközön keresztül használnak. Ezek a technológiák együttesen javítják a bizonyítékokat arra vonatkozóan, hogy a korai sebészi ICH-eltávolítás potenciálisan a betegek jobb funkcionális és kognitív felépüléséhez vezethet.

A személyes tapasztalataim e technológia használatával átalakítóak voltak. Úgy érzem, hogy megfiatalított ezeknek a szakértelemmel megtervezett eszközöknek a megjelenése, amelyeket egyértelműen tapasztalt sebészek közreműködésével terveztek. A hozzáférési nyílás és a vérrögeltávolító eszköz szinergikusan együttműködve elősegíti a biztonságosabb, könnyebb és hatékonyabb vérrögeltávolító eszközkészletet.

A UPMC-nél dolgozó csapatom és a munkafolyamatunk is jelentősen fejlődött rövid idő alatt ennek a szabványosított sebészeti megközelítésnek és eszközöknek köszönhetően. Látjuk az értékét annak, hogy korábban és agresszívebben avatkozunk be a hematóma kiürítésével, hogy minimalizáljuk a túl sokáig az agyban maradó vér által okozott folyamatos agykárosodást. Határozottan hiszem, hogy a vér eltávolítása az agyból, ha biztonságosan történik, javítja a hosszú távú felépülést.

A vérzéses stroke, bár sokkal ritkább, mint az ischaemiás stroke, az összes stroke körülbelül 20 százalékát teszi ki. Az alacsonyabb előfordulási aránya ellenére a stroke tudatossági hónap során azért hívom fel rá a figyelmet, mert halálos és legyengítő jellegű – a halálozási arány 35-52% között mozog, és ebből az arányból 80-90% jelentős fogyatékosságot szenved a beszéd, a motoros képességek és a kognitív funkciók terén.

A 100 000 ember, aki évente hemorrhagiás stroke-ot kap, már a vérzés miatt jelentős hiányosságokkal érkezik a sürgősségi osztályra, például bénulással és beszédkárosodással. Bár ez a legsúlyosabb stroke-típus, a betegek 95 százaléka a szokásos orvosi kezelésben részesül – a “kivárás” megközelítésben, sebészeti beavatkozás nélkül. Ez azt jelenti, hogy az idén ICH-t elszenvedő több mint 95 000 embert az intenzív osztályon kezelnek a jelenlegi standard kezelési protokollok szerint, amelyek jelentős orvosi költségekkel járnak, összesen közel 13 milliárd dollárral évente a betegek ellátására, felépülésére és rehabilitációjára.

A múltban a hozzám hasonló agysebészek túl sok kockázatot és túl kevés pozitív klinikai adatot láttak az agyvérzés műtétje körül, mivel a vérrögök mélyen helyezkednek el az agyban, és nincsenek meg a megfelelő technológiák a vérzés biztonságos eléréséhez. A beszédet, a motoros és kognitív funkciókat irányító agyszövet átvágása a vérröghöz való eljutás érdekében még nagyobb károsodást kockáztatott a beteg számára. Ez az új sebészeti megközelítés azonban lehetővé teszi számomra, hogy a fontos agyszövetek átvágása nélkül férjek hozzá a vérröghöz.

Hiszem, hogy ez a megközelítés lehet az első lépés ahhoz, hogy a vérzéses stroke ellátásának új standardjához jussunk, amely szinte teljesen kizárja a műtétet és a túlélők kilátástalanságát. Innovációt és reményt kínál ott, ahol korábban nagyon kevés létezett.

Ezeknek a technológiáknak és sebészeti technikáknak az ICH-ban való alkalmazását támogató bizonyítékokat most gyűjtik az ENRICH (Early Minimally-invasive Removal of IntraCerebral Hemorrhage) nevű többközpontú klinikai vizsgálaton keresztül, amelyben az UPMC 24 másik nagy akadémiai és közösségi központtal együtt vesz részt országszerte. A vizsgálatban a szokásos orvosi kezelést hasonlítják össze az új sebészeti megközelítéssel történő korai sebészi vérrögeltávolítással. Nagyon büszke vagyok arra, hogy az UPMC részt vesz ebben a klinikai vizsgálatban, és reményeink szerint a korai esetekben tapasztalt kedvező, következetes eredmények megismétlődnek, és végül a stroke e halálos formáját elszenvedő betegek új ellátási standardjához vezetnek.

A jobb betegellátást forradalmasító technológiák fejlődésének köszönhetően mindannyian nagyon optimisták vagyunk azzal kapcsolatban, hogy mi van kilátásban az ICH-vel kapcsolatban. Két évvel ezelőtt az intracerebrális vérzés műtétje egy “szinte soha” forgatókönyv volt. Ma, ezeknek a döntő jelentőségű innovációknak köszönhetően az idegsebészek biztonságosan megműthetik ezeket a pusztító stroke-okat a megfelelő betegeknél. Biztonságosan hozzáférhetünk, eltávolíthatjuk a vérrögöt, kezelhetjük a vérzést, és ami a legfontosabb, mindezt a funkcionális felépülés javulásának erős ígéretével tehetjük meg.