Az elmúlt 15 év során az ortotópos hólyagrekonstrukció kísérleti műtétből a “nagyobb orvosi központok standard ellátása” helyett a vizeletkiválasztás mindkét nemben preferált módszerévé vált. A vizeletelvezetés kiválasztásának paradigmája jelentősen megváltozott ez idő alatt. 2001-ben minden cystectomiás beteg jelölt a neobladderre, és azonosítanunk kell azokat a betegeket, akiknél az ortotópos rekonstrukció kevésbé ideális, megjegyezve, hogy a neobladdert kapó betegek aránya ma átlagosan 60-70 százalék. A relatív ellenjavallatok és a társbetegségek ma már kisebb szerepet játszanak a neobladder választása során. A betegválasztási kritériumok mind a beteg-, mind a daganatos tényezőket magukban foglalják. Az elsődleges betegtényező az, hogy a beteg kívánja-e a neobladdert. Egyre nagyobb szerepet játszik az a pszichológiailag káros stigma, amely azt a beteget sújtja, aki a műtétre neobladdert várva érkezik, de a műtét után sztómával ébred. Ennek ellenére vannak olyan betegek, akiknek jobb a konduktor. Ezek közé tartoznak azok a betegek, akiknek a fő motivációja az, hogy “minél hamarabb kikerüljenek a kórházból”, és azok a betegek, akik örömmel folytatnák normális, viszonylag mozgásszegény életüket, és akiknek nem aggódnak a testképük miatt. Két fontos kritériumot kell betartani, amikor neoblasztikus beavatkozást fontolgatnak – a húgycső záróizomnak érintetlenül kell maradnia, és a rákműtétnek nem szabad veszélyeztetnie. A növekvő tapasztalatok azonban egyre kevésbé korlátozzák a tumor stádiumát. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban 435 hólyagrákos betegnél, akiknél cisztektómia után hólyagpótlást végeztek, 10 százalékos helyi kiújulási arányt tapasztaltak. A helyi kiújulás zavarása a neohólyaggal mindössze 11 betegnél fordult elő – hatnál infiltráció, ötnél pedig obstrukció. A túlélés a multimodális terápia ellenére korlátozott volt. A neobladder lehetősége csökkentette az orvos és a beteg vonakodását a cystectomia elvégzésétől a betegség korai szakaszában, ezáltal növelve a túlélési arányt, és a betegek a halál időpontjáig normális neobladder funkcióra számíthatnak. Megállapítható, hogy a neoblasztria lokálisan előrehaladott rák és pozitív csomópontok esetén nem jelent nagyobb problémát, mint a konduktor. A neoblasztikus nyálkahártyában bekövetkező szerkezeti és ultrastrukturális változások kétfázisúak. A korai fázis gyulladásos, a lamina propria infiltrációját és a mikrovillák csökkenését mutatja. Egy év elteltével kezdődik a késői regresszív fázis, amely lapos nyálkahártyával és rétegzett hámmal végződik. A beültetett ileum szerkezete és reakciója detrusor-típusúvá változik: válasz. Az ileális nyálkahártya szerkezeti és ultrastrukturális változásai az urotheliumhoz hasonló primitív felszíni és mirigyes epitheliumhoz vezetnek. Az ilealis nyálkahártya ezen átalakulása minimalizálja a metabolikus szövődmények kockázatát. Arra a következtetésre jutunk, hogy az anyatermészet egy új hólyagot tervez, amely majdnem olyan jó, mint az Isten által eredetileg adott. A nem refluxos technikák elzáródásának kockázata legalább kétszerese a közvetlen anasztomózist követő kockázatnak. Már nem indokolt semmilyen antireflux mechanizmus. Az Ileum egyértelműen szuperialisnak tűnik a vastagbéllel szemben, ha a kontinenciaarányokat, a metabolikus biztonságot és a sebészi kérdéseket vesszük figyelembe.