Az EKG a leggyakrabban használt eszköz a szívinfarktus (MI) értékelésére. Az EKG lehetőséget nyújt az infarktus helyének és kiterjedésének leírására, amelyet kóros Q-hullámok vagy azok megfelelői fejeznek ki. A bal kamrai (LV) falakra használt terminológia az idők során változott,1-7 bár az elektrokardiográfusok által jelenleg leginkább elfogadott kifejezések az anterior, septalis, laterális és inferior.8-15 A terminológiát azonban bonyolítja a posterior kifejezés használata, amely a bazális laterális vagy a bazális inferior falra utal (lásd alább). A >50 évvel ezelőtt jelentett16 és később megerősített,17,18 a postmortem anatómiai arany standarddal való korreláció alapján a V1 és V2 elvezetésekben a kóros Q-hullámok jelenléte a szeptális fal MI-hez, a V3 és V4 elvezetésekben az elülső fal MI-hez, a V5 és V6, I és aVL elvezetésekben az oldalsó fal MI-hez (I, aVL magas oldalsó; V5 és V6, alacsony oldalsó), a II, III és aVF elvezetésekben pedig az alsó fal MI-hez kapcsolódott. A V1-ben és V2-ben a hátsó elvezetésekben a Q-hullámok tükörképeként abnormálisan megnövekedett R-hullámok jelenlétét hátsó falú infarktusnak nevezték. Bár hasonló megfontolások alkalmazhatók az ST-szegment eltérés EKG-s lokalizációjára, ez a jelentés csak a megállapított MI-re utaló QRS-komplex-rendellenességek EKG-s lokalizációjára összpontosít, amint azt a szív mágneses rezonanciás (CMR) képalkotása ábrázolja.
Noha az LV-falakra alkalmazott terminológia egységesítésére tett kísérletekről már beszámoltak,19,20 az anatómusok, patológusok, elektrokardiográfusok, szívképalkotók és klinikusok által használt kifejezések között továbbra is különbségek vannak. A patológusnak az infarktusos myocardiumról alkotott véleménye azonban nem nyújt betekintést az LV-falak in vivo elhelyezkedésébe.
A késleltetett kontrasztfokozású CMR-képalkotás (CE-CMR) új anatómiai arany standard technikaként jelent meg, amely az infarktusos myocardium pontos in vivo azonosítását teszi lehetővé. Ezért helyénvaló az infarktusra vonatkozó EKG-lokalizáció pontosságának CMR-ellenőrzésével megalapozni az egészségügyi szakemberek közötti konszenzust a standard 12 elvezetéses EKG-n a Q-hullámmal vagy Q-hullámmal egyenértékű MI-mintával azonosított LV-falak terminológiáját illetően. Ez a konszenzusdokumentum a bizottság valamennyi tagjának tapasztalatán és a témával kapcsolatos szakirodalom áttekintésén alapul.
A LV-falak terminológiájának áttekintése: From the Pathology Era to the In Vivo Imaging Era
A LV kúp alakú, és ferdén fekszik a mellkasban, az alja hátul helyezkedik el, a csúcsa pedig balra, elöl és alul helyezkedik el. Ez a ferde tájolás zavart okozott az LV különböző régióinak meghatározásával kapcsolatban. Bár a határok pontatlanok, a csúcs kivételével 4 falra osztható. Történelmileg mind a 4 falra különböző terminológiát alkalmaztak, és a rekeszizmon fekvő falra a legkülönbözőbb elnevezések terjedtek el a legszélesebb körben, ezért különleges figyelmet igényel.
A rekeszizmon elhelyezkedő LV fal
Mivel ez a fal többé-kevésbé szemben áll az elülső fallal, sokáig (1940-1950-es évek) hátsó falnak nevezték.1-3 Ennek megfelelően a II., III. és VF elvezetésekben kóros Q-hullámokat mutató EKG-mintát (1A. ábra, fent) hátsó MI-re utalónak tekintették. Grant4,5, valamint Massie és Walsh6 megemlítette, hogy e fal bazális részének infarktusa külön entitás, és megalkották a valódi hátsó MI kifejezést az inferior MI kifejezéssel együtt, amelyet e fal fennmaradó középső és apikális részének érintettségére alkalmaztak. Később, 1964-ben Perloff7 a valódi hátsó MI kritériumait a V1 elvezetésben >1 R/S arány és >40 ms R-hullám időtartam jelenléte alapján határozta meg (1. ábra, alul). A valódi hátsó infarktus kifejezés évtizedekig használatban maradt, ami ahhoz vezetett, hogy az inferoposterior fal kifejezéssel a teljes, a rekeszizmon fekvő falat jelölték. Így a középső és az inferior részt érintő MI-t úgy tekintik, hogy Q-hullámokat eredményez a II. és III. elvezetésekben, valamint az aVF-ben, míg a bazális vagy hátsó részt érintő MI-nek (hátsó MI) magas R-hullámot kell eredményeznie a V1 elvezetésben. Nemrégiben az American Heart Association (AHA)21 konszenzusa az LV-t 4 falra osztotta: septalis, anterior, laterális és inferior; a 4 falat viszont 17 szegmensre osztották: 6 bazális, 6 középső, 4 apikális és 1 szegmens az apex (2. ábra). Ez a konszenzus kimondja, hogy az inferoposterior falat “a következetesség kedvéért” inferiornak kell nevezni, a 4. szegmenst pedig a posterior helyett inferobazálisnak kell nevezni. Ezenkívül a European Society of Cardiology/North American Society of Pacing and Electrophysiology Electrophysiological Working Group jelentése22 a posterior kifejezés elhagyása mellett érvel.
1. ábra. Fent, Goldberger2 könyvének eredeti rajzai 1953-ban, amelyek az elülső és a hátsó infarktus elhelyezkedését mutatják. Alul, Az elülső és a valódi hátsó infarktus rajzai a Perloff szerinti QRS-morfológiával.7
2. ábra. Az AHA konszenzus szerint 17 szegmensre osztott LV-falak.21 Balra, a bazális, középső és apikális szegmensek és a csúcs (17. szegmens). Jobbra, Bull’s eye kép (poláris térkép).
Összefoglalva, jelenleg egyértelmű ellentmondás van a kardiológiai képalkotás konszenzusa,21 amely elnyomta a posterior szót, és az echokardiográfia és az elektrokardiográfia kontextusa között, amelyben a posterior kifejezés még mindig használatos. Számos megfontolás azonban arra utal, hogy a hátsó fal és a hátsó MI kifejezéseket el kell hagyni, mivel ez a fal nem hátsó, ha a szívet in situ tekintjük, és nem is hátsó az emberi törzshöz viszonyítva.
A bazális területek depolarizációja és a Q-hullámok keletkezése
Isolált perfundált emberi szívek23 kimutatták, hogy az inferior-bazális szegmens nagy része ≈40-50 ms-ra depolarizálódik a kamrai aktiváció kezdete után. Ezért az ezt a régiót érintő MI nem változtathatja meg a QRS-komplexus első részét, és következésképpen nem eredményezhet magas R-hullámokat a V1 és V2 elvezetésekben.
A bal kamra alakja
CMR dokumentálta, hogy az alsó fal bazális szegmense gyakran egyenes vonalvezetést követ e fal többi szegmenséhez képest. Ez az esetek több mint kétharmadában fordul elő. Néhány esetben azonban a fal bazális szegmense felfelé hajlik. Csak ritka, aszténiás testfelépítésű esetekben van a szív függőlegesebb helyzetben, amikor az egész alsó fal hátrébb van. Ezért e fal bazális részének a hagyományos EKG-irodalom által állított valódi hátsó helyzete általában nincs jelen.
A szív anatómiai helyzete
Az általánosan elfogadott, hogy a szív a mellkasban szigorúan posteroanterior helyzetben helyezkedik el (3D ábra), a csúcsán “áll”, és a pitvarok a kamrák felett helyezkednek el (az úgynevezett Valentin-alak,24 amely a Szent Valentin-napi üdvözlőkártyákra emlékeztet). Ez a nézet egybeesik azzal, ahogyan az anatómusok és a patológusok Leonardo da Vinci anatómiai rajzai óta tekintik a szervet (3A. ábra). Ez a nézet egybeesik a nukleáris medicinai vizsgálatokban közölt bika szemű grafikus ábrázolással25 (3B. ábra) és a CMR-rel26 nyert transzverzális képpel (3C. ábra) is. A szív valódi helyzete a mellkason belül in vivo a CMR-felvételen látható (4. ábra). A 4 szívfal a vízszintes síkban csak akkor látható tisztán, ha az alsó fal felfelé hajlik (4A. ábra). A szagittális nézet (4B. ábra) egy ferde, jobbról balra haladó vonalat követ (4A. ábra C és D), és nem szigorúan posteroanterior irányt (3D. ábra). Ez még a nagyon vékony, függőleges szívhelyzetű egyéneknél is így van. Ezért az alsó fal bazális és középső szegmensének (4. és 10.) infarktusa a V1 és V2 elvezetések helyett a V3 és V4 elvezetésekben fog fokozott R-hullámokat generálni, mivel az “infarktusvektor” a V3 és V4 felé néz (5B. ábra). Az oldalsó falban (C) elhelyezkedő infarktus, amely a bazális szegmensnél többet érint (5. és 11. szegmens), fokozott R-hullámokat generálhat a V1 és V2 elvezetésekben, mivel az infarktusvektor ezekre az elvezetésekre néz (5C. ábra). Ez összhangban van azokkal a különböző cikkekkel, amelyek anatómiai,27 nukleáris,28 és CMR-alapon29,30 azt mutatják, hogy a V1-ben megjelenő RS-mintázatot laterális és nem inferobazális MI (klasszikusan hátsó MI) okozza.
3. ábra. A posteroanterior helyzetbe helyezett szív négy nézete. A, patológus nézete. B, Nukleáris medicinai jelentés a bull’s eye grafikus ábrázolással (poláris térkép). A csillag a 4. szegmensnek (régi hátsó fal) felel meg. C, Ugyanez bazális metszetben, transzverzális CMR-felvételen. A csillag a 4. szegmens, az alsó fal inferobazális részének helyét mutatja. D, A szívnek az előző rajzokon látható szigorú posteroanterior nézete szerint az infarktusvektor (IV) a V1 és V2 felé néz, és megmagyarázza az RS jelenlétét a V1-ben és V2-ben, ha az inferobazális (hátsó) fal nekrózisa fennáll.
4. ábra. CMR-felvételek. A, A szív elhelyezkedése a mellkason belül, a vízszintes tengelysíkban készült metszet szerint (a B X-Y vonal magasságában). B, Vegyük észre, hogy ez a sagittális jellegű metszet ferde irányt mutat hátulról előre és jobbról balra (lásd az A. C-D vonalát). Az RV a jobb kamrát, az RA a jobb pitvart, az LV a bal kamrát, a DAo pedig a leszálló aortát jelöli.
5. ábra. A, Sagittális-szerű nézet. B és C, Vízszintes tengelyű nézet az A-B vonalnál az A. B, Dokumentáció arról, hogy az alsó fal inferobazális (hátsó) és középső szegmensének MI-je nem hoz létre magas R-t a V1-ben, de az oldalsó fal bazális szegmensénél többet érintő laterális MI (C) igen (lásd a szöveget).
Javaslatok
-
Történetileg a valódi és a szigorúan hátsó MI kifejezéseket akkor használták, ha az LV falának a rekeszizmon fekvő bazális része volt érintett. Bár azonban az echokardiográfiában a posterior kifejezést még mindig használják az LV más szegmenseire vonatkoztatva, e jelentés konszenzusa szerint a posterior kifejezés elhagyását és az inferior kifejezés alkalmazását javasoljuk a teljes, a rekeszizmon fekvő LV-falra.
-
Ez a terminológiai változással kapcsolatos döntés megegyezik az AHA21 által kijelölt, a szív képalkotás területén dolgozó szakértők konszenzusával, és ezáltal nagy előnyöket biztosít a klinikai gyakorlat számára. Szükséges azonban a globális egyetértés, különösen az echokardiográfiás állásfoglalással.
A Q-hullámos MI lokalizálása a szív képalkotó technikák korában
A Q-hullámos versus nem Q-hullámos MI fogalma jelenleg megkérdőjeleződik. A CE-CMR azonban kimutatta, hogy a Q-hullámmal járó MI lehet vagy nem lehet transzmurális, de általában nagyobb, mint a Q-hullám nélküli MI, és bebizonyította, hogy meg lehet ítélni annak valószínűségét, hogy az infarktus tipikus EKG-mintázatot produkál.29-32
A LV általában 2 megközelítőleg egyenlő félre oszlik: az anteroseptalisat a bal elülső leszálló (LAD) koszorúér és ágai, az inferolaterálist pedig vagy a jobb vagy a circumflex koszorúér perfundálja.21 A 6. ábra a LV 17 szegmense és az őket ellátó koszorúerek közötti megfelelést mutatja. A koszorúerek anatómiájának egyénenkénti eltérései befolyásolják a koszorúerek és a szívizom szegmensek közötti kapcsolatot.
6. ábra. Az LV 17 szegmense és az ellátó koszorúerek közötti megfelelés. B, LAD; C, RCA; D, LCX. A, A LAD és az RCA vagy az LCX közötti közös perfúziós területek szürkével vannak jelölve. E, A V1-V6 EKG elvezetések és az Einthoven-háromszög helyzete. DP a descendens posterior; PL, posterolaterális; OM, oblique marginalis; és PB, posterobasalis.
A patológiás Q-hullámokat a klasszikus kritériumokkal8-15 és a számítógépes alkalmazással dokumentált (Selvester-kritériumnak nevezett) kritériumokkal határozták meg.33 A mindkét kritériummal azonosított infarktusokat ma már a CMR arany standardként való alkalmazásával vizsgálják. Nemrégiben a Q-hullámos MI-mintázatokat a klasszikus kritériumok alkalmazásával határozták meg, amelyek jobban illeszkednek az infarktus területéhez,31 és e klasszikus EKG-kritériumok és a CMR által kimutatott megfelelő infarktus területek közötti korreláció magasnak bizonyult (86%-os általános egyezés).32 Az LV anteroseptalis felében lévő infarktusokra vonatkozó Selvester-kritériumok előzetes vizsgálatai szintén magas korrelációt dokumentáltak a CMR által értékelt infarktusokkal.34,35
A konszenzuscsoport úgy döntött, hogy a különböző infarktushelyeket a fal neve vagy a jobban érintett falszakasz neve alapján osztályozza. Az abnormális Q-hullámok és Q-hullám-ekvivalensek 6 leggyakrabban előforduló mintázatát a 7. ábra mutatja be.31,32 Mindegyik EKG-mintázat >90%-os specificitást mutat. Az érzékenység >80%, kivéve a középső-anterior és laterális MI mintákat, amelyek érzékenysége alacsonyabb (66%). E minták jellemzői a következők:
7. ábra. A Q-hullámos MI vagy a Q-hullámmal egyenértékű MI EKG-mintái a CMR által dokumentált MI-nek és a kapcsolódó infarktusterületnek adott nevekkel (lásd a szöveget).
Septális miokardiális infarktus
Az EKG a V1 és V2 elvezetésekben Q-hullámokat mutat. A CMR a szeptális fal és gyakran a szomszédos elülső fal egy kis részének érintettségét mutatja. Az infarktust vagy a septalis ágak vagy a diagonális ágak eredetétől distalisan elhelyezkedő LAD elzáródása okozza.
Mid-Anterior Myocardialis Infarctus
Jellemzően ez az infarktus abnormális Q-hullámokat mutat az aVL és néha az I elvezetésekben, de nem a V5 és V6 elvezetésekben. Előfordulhat Q-hullám a V2 és V3 elvezetésekben. A CMR azt mutatja, hogy az infarktus különösen az elülső fal középső-alsó szegmenseire (7. és 13.) terjed ki. Az infarktust általában a LAD első diagonális ágának elzáródása okozza.36
Apikális-elleni myocardialis infarktus
A szeptális infarktushoz képest a kóros Q-hullámok a bal oldali prekordiális elvezetésekbe terjednek: jellemzően a V3 és V4, néha a V5 és V6 elvezetésekbe. Az aVL és I elvezetésekben nincsenek kóros Q-hullámok. A CMR az LV-csúcsban MI-t dokumentál, gyakran kiterjedéssel mind az elülső, mind a szeptális falra, de nem az oldalsó falra. Az infarktust általában a LAD középső szakaszának elzáródása okozza.
Kiterjedt elülső myocardialis infarktus
A kiterjedt elülső infarktus lényegében az a, b és c típusok kombinációja. Ennek következtében az EKG kóros Q-hullámokat mutat a prekordiális elvezetésekben és az aVL és néha az I elvezetésekben. A CMR dokumentálja, hogy az infarktus kiterjedten érinti az elülső, szeptális és középső-alsó oldalfalakat. Az infarktust az LAD proximalis elzáródása okozza mind a kezdeti szeptális, mind a diagonális ágakhoz képest.
Laterális miokardiális infarktus
Ezek az infarktusok a V1 és V2 elvezetésekben kórosan kiemelkedő R-hullámoknak megfelelő Q-hullámokat eredményezhetnek. Kóros Q-hullámok is előfordulhatnak az I, aVL és/vagy a V5 és V6 elvezetésekben. A CMR az oldalsó falak infarktusát dokumentálja. Az infarktust a nem domináns bal circumflex koszorúér (LCX) vagy annak marginális ágának elzáródása okozza.
Inferior infarktus
Ezek az infarktusok Q-hullámokat produkálnak a II, III és VF elvezetésekben, de megnövekedett R-hullámok nélkül a V1 és V2 elvezetésekben. A CMR az inferior fal érintettségét mutatja, nagyon gyakran a bazális szegmenst is beleértve. Meg kell jegyezni, hogy a szeptumfal alsó része is érintett lehet, mivel a hátsó leszálló artéria “perforáló” ágai a szeptum alsó részének egy részét ellátják. Az infarktust a hátsó leszálló ágat ellátó domináns koszorúér elzáródása okozza. Ez ≈90%-ban a jobb oldali koszorúér (RCA), ≈10%-ban pedig az LCX. Ha az RCA vagy az LCX nagyon domináns, és az elzáródás proximális, az infarktus az inferior és az oldalsó falat is átfogja, és ekkor az EKG-mintázat az inferior és az oldalsó MI kritériumainak társulása (inferolaterális MI).
Javaslatok
-
Mivel ez a 6 EKG-mintázat jól megfelelt a CE-CMR nekrotikus területeinek, bár némelyikük korlátozott érzékenységet mutat, jobb globális egyezést kínálnak, mint a klasszikus Q-hullámos EKG-mintázat helymeghatározása.
-
Az EKG-minták és az MI CMR általi lokalizációja közötti egyezés azt mutatja, hogy a V1 és V2 elvezetésekben kórosan megnövekedett R-hullámok, a Q-hullám megfelelője, laterális MI-t jeleznek, és hogy az aVL és I elvezetésekben lévő kóros Q-hullámok a V6 elvezetésben Q-hullám nélkül középső-anterior MI-t jeleznek. Ezért a posterior és high lateral MI kifejezések helytelenek, amikor ezekre a mintákra alkalmazzák őket, és azokat laterális fal MI-re, illetve középső-anterior fal MI-re kell változtatni.
Köszönjük a Lacer SA-tól kapott logisztikai támogatást, valamint E. Antman, W. Roberts és G. Pohost, valamint G. Pons-Lladó és F. Pons-Lladó tanácsait és javaslatait. Carreras-tól a Clínica Creu Blanca, Barcelona, Spanyolország.
Közzétételek
Dr. Birnbaum nagyobb kutatási támogatást kapott a Takeda, a Pfizer és az Astra Zeneca cégektől; kisebb kutatási támogatást kapott az ONO-tól; a Takeda előadói irodájában dolgozott (kisebb mértékben); kisebb tiszteletdíjat kapott a Takeda-tól; és a Takeda tanácsadó testületében dolgozott (kisebb mértékben). Dr. Wagner kutatási támogatást kapott a Welch Allyn-tól (jelentős), a Cierra-tól (jelentős) és a Boehringer-Ingelheim-től (jelentős). Dr. Cinca 2 nagyobb kutatási támogatást kapott a spanyol Egészségügyi Minisztériumtól. Dr. Clemmensen jelentős kutatási támogatást kapott a Medtronic Inc.-től.
Footnotes
- 1 Wilson F, Johnston F, Rosenbau F, Erlanger H, Kossman C, Hetch H, Cotrim N, Menezes de Oliveira R, Scarsi R, Barker P. The precordial electrocardiogram. Am Heart J. 1943; 27: 1985.Google Scholar
- 2 Goldberger E. Unipolar Lead Electrocardiography and Vectorcardiography. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1953.Google Scholar
- 3 Sodi Pallares D, Bisteni A, Medrano G, Ayola C. Electrocardiography and Vectorcardiography. New York, NY: Grune & Stratton; 1960.Google Scholar
- 4 Grant RP, Estes EH. Térbeli vektoros elektrokardiográfia. Philadelphia, Pa: The Blakiston Co; 1951.Google Scholar
- 5 Grant RP, Murray RH. A szívizominfarktus QRS-komplexusának deformitása emberi alanyon. Am J Med. 1954; 17: 586-609.Google Scholar
- 6 Massie E, Walsh TJ. Klinikai vektorkardiográfia és elektrokardiográfia. Chicago, Ill: Year Book Publishers Inc; 1960.Google Scholar
- 7 Perloff JK. A szigorúan hátsó szívizominfarktus felismerése hagyományos skaláris elektrokardiográfiával. Circulation. 1964; 30: 706-718.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 8 Surawicz B, Uhley B, Borun T. Task Force I: standardization of terminology and interpretation. Am J Cardiol. 1978; 41: 130-145.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 9 Friedman HH. Diagnosztikus elektrokardiográfia és vektorkardiográfia. New York, NY: McGraw-Hill; 1985.Google Scholar
- 10 Chou T. Electrocardiography in Clinical Practice. New York, NY: Grune & Stratton; 1979.Google Scholar
- 11 Macfarlane P, Veitch L. Comprehensive Electrocardiology. New York, NY: Pergamon Press; 1989.Google Scholar
- 12 Bayés de Luna A. Textbook of Clinical Electrocardiography. 2nd ed. Mt Kisco, NY: Futura Publishing; 1999.Google Scholar
- 13 Wagner GS. Marriot’s Electrocardiography (Marriot elektrokardiográfiája). 10th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins; 2001.Google Scholar
- 14 Fisch C. Electrocardiography. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Cardiovascular Medicine tankönyve. 5th ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders; 1997.Google Scholar
- 15 Hazinski MF, Cummins R, Field JM, szerk. 2000 Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. Dallas, Tex: American Heart Association; 2000.Google Scholar
- 16 Myers GB, Klein HA, Hiratzka T. Correlation of electrocardiographic and pathologic findings in posterolateralis infarction. Am Heart J. 1949; 38: 837-862.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 17 Horan L, Flowers N, Johnson J. Significance of the diagnostic Q wave of myocardial infarction. Circulation. 1971; 63: 428-436.Google Scholar
- 18 Horan L, Flowers N. Diagnostic value of the Q wave. In: Schlant R, Hurst J, eds. Advances in Electrocardiography. New York, NY: Grune & Stratton; 1972: 321-331. Google Scholar
- 19 Startt/Selvester RH, Wagner GS, Ideker, RE. Myocardialis infarctus. In: Macfarlane PW, Veitch Lawrie TD, eds. Comprehensive Electrocardiology: Theory and Practice in Health and Disease, 1. kötet. New York, NY: Pergamon Press Inc; 1989: 565-629. Google Scholar
- 20 Roberts WC, Gardin J. Location of myocardial infarcts: a confusion of terms and definitions. Am J Cardiol. 1978; 42: 868-872.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 21 Cerqueira M. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002; 105: 539-542.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 22 Cosio FG, Anderson RH, Kuck KH, Becker A, Benditt DG, Bharati S, Borggrefe M, Campbell RW, Gaita F, Guiraudon GM, Haissaguerre M, Klein G, Langberg J, Marchlinski F, Rufilanchas JJ, Saksena S, Thiene G, Wellens HJ, a European Society of Cardiology, North American Society of Pacing and Electrophysiology aritmiákkal foglalkozó munkacsoportja nevében. ESCWGA/NASPE/P szakértői konszenzusnyilatkozat: Az atrioventricularis csomópontok élő anatómiája: útmutató az elektrofiziológiai térképezéshez. J Cardiovasc Electrophysiol. 1999; 20: 1162-1170.Google Scholar
- 23 Durrer D, Van Dam R, Freud G, Janse M, Meijler F. Total excitation of the isolated human heart. Circulation. 1970; 41: 899-910.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 24 Cook AC, Anderson RH. Attitűdileg helyes nevezéktan. Heart. 2002; 87: 503-506.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 25 Martin-Comin J, Castell Conesa J, Muxi Pradas A. Why Should You Should Ask for a Myocardial Perfusion SPECT? Barcelona, Spanyolország: Masson SA; 2002.Google Scholar
- 26 Pons-Lladó G, Carreras F. Atlas of Practical Applications of Cardiovascular Magnetic Resonance. New York, NY: Springer Publishing; 2005.Google Scholar
- 27 Dunn W, Edwards J, Puitt R. The electrocardiogram in infarction of the lateral wall of the left ventricle: a clinicopathological study. Circulation. 1956; 14: 540-555.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 28 Bough E, Boden W, Kenneth K, Gandsman E. Left ventricular asynergy in electrocardiographic “posterior” myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1984; 4: 209-215.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 29 Moon JC, De Arenaza DP, Elkington AG, Taneja AK, John AS, Wang D. The pathologic basis of Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction: a cardiovascular magnetic resonance study. J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 554-560.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 30 Hoshino Y, Hasegawa A, Nakano A, Endo M, Motegui Y, Umezawa A, Suguta M, Hatori T, Kurabashashi M. Electrocardiographic abnormalities of pure posterior myocardial infarction. Int Med. 2004; 43: 883-885.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 31 Cino JM, Pujadas S, Carreras F, Cygankiewicz I, Leta R, Noguero M, Garcia-Moll X, Bayés Genis A, Pons-Lladó G, Bayés de Luna A. Utility of contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance (CE-CMR) to assess how likely is an infarct to produce a typical ECG pattern. J Cardiovasc Magn Reson. 2006; 8: 335-344.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 32 Bayés de Luna A, Cino JM, Pujadas S, Cygankiewicz I, Carreras F, Garcia-Moll X, Noguero M, Fiol M, Elosua R, Cinca J, Pons-Lladó G. Concordance of electrocardiographic patterns and healed myocardial infarction location detected by cardiovascular magnetic resonance. Am J Cardiol. 2006; 97: 443-451.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 33 Hindman NB, Schocken DD, Widmann M, Anderson WD, White RD, Leggett S, Ideker RE, Hinohara T, Selvester RH, Wagner GS. A myocardialis infarktus méretének becslésére szolgáló QRS pontozási rendszer értékelése, V: a teljes rendszer specificitása és alkalmazási módja. Am J Cardiol. 1985; 55: 1485-1490.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 34 Engblom H, White R, Selvester RH, Warner RA, Setser R, Kasper J, Maynard C, Wagner GS. A krónikus elülső myocardialis infarktus késleltetett enhancement mágneses rezonancia képalkotással és EKG-val történő összehasonlító kvantitatív klinikai értékelésére szolgáló technikák kifejlesztése és validálása. Am Heart J. 2003; 146: 359-366.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 35 Engblom H, Hedstrom E, Heiberg E, Wagner GS, Pahlm O, Arheden H. Az első alkalommal reperfundált szívizominfarktus mérete és transzmurális kiterjedése, amelyet szívmágneses rezonanciával értékelnek, 12 elvezetéses elektrokardiogrammal becsülhető. Am Heart J. 2005; 150: 920.Google Scholar
- 36 Sclarovsky S, Birnbaum Y, Solodky A, Zafrir N, Wurzel M, Rechavia E. Isolated mid-anterior myocardial infarction: a heveny szívinfarktus speciális elektrokardiográfiás altípusa, amely ST-elevációból áll nem egymást követő elvezetésekben és az ST-depresszió két különböző morfológiai típusából. Int J Cardiol. 1994; 46: 37-47.CrossrefMedlineGoogle Scholar
.