By Sara Heath on August 07, 2019
A betegek az egész országban minden nap tapasztalnak valamilyen mentális egészségügyi problémát. De ahelyett, hogy orvoshoz fordulnának, mint egy kificamodott boka vagy mellkasi fájdalom miatt, ezek az egyének jelentős betegelérési akadályokkal szembesülnek, amelyek távol tartják őket a mentális egészségügyi ellátástól.
A National Alliance on Mental Illness (NAMI) jelentése szerint minden negyedik ember évente tapasztal mentális betegséget, ami aláhúzza a mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés kritikus szükségességét minden betegcsoportban. Ez egy olyan általános probléma, amely olyan figyelmet érdemel, mint amilyet más krónikus betegségek gyakran kapnak.
Iratkozzon fel hírlevelünkre!
A mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés azonban nem igazán valósul meg, mivel amerikaiak milliói maradnak ellátás nélkül, a Mental Health America szerint.
Az ellátáshoz való korlátozott hozzáférés nem a betegek motivációjának hiánya miatt van. A National Council on Behavioral Health (NCBH) 2018-as felmérése kimutatta, hogy a betegek 56 százaléka szeretne eljutni egy mentális egészségügyi szolgáltatóhoz, de sokan akadályokba ütköznek az ellátásban.
A korlátozott egészségbiztosítási hozzáférés vagy a hálózaton belüli ellátás sok beteget tart vissza attól, hogy felkeressen egy mentális egészségügyi szakembert. És még ha a beteg talál is megfizethető szolgáltatót, aki elfogadja a biztosítást, a klinikushiány, a széttöredezett ellátás és a társadalmi megbélyegzés akadályozza a megfelelő ellátáshoz való hozzáférést.
A továbbiakban a PatientEngagementHIT.com felvázol néhány akadályt, amellyel a betegek szembesülhetnek a mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés során.
Mentális egészségügyi klinikushiány
A korlátozott mentális egészségügyi hozzáférés egyik fő oka logikus – egyszerűen nem áll rendelkezésre elegendő képzett mentális egészségügyi szakember a kereslet kielégítésére. Az ország jelenleg jelentős klinikushiánnyal néz szembe, és a mentális egészségügyi szakterület sem mentes ettől.
A Kaiser Family Foundation 2018-as adatai szerint az Egyesült Államok minden államában vannak mentális egészségügyi szakemberhiányos területek. Az országnak valamivel több mint 7000 további mentálhigiénés szakemberre van szüksége ahhoz, hogy a szolgáltatóhiányt betöltse.
Pillanatnyilag az ország mentálhigiénés szolgáltatói szükségleteinek csak körülbelül egynegyede van kielégítve, ezt a számot a KFF úgy számította ki, hogy a rendelkezésre álló pszichiáterek számát elosztotta azzal a számmal, amelyre az USA-nak szüksége lenne ahhoz, hogy betöltse a szakemberhiányt.
Ez a szakemberhiány pedig végső soron megnehezíti a betegek számára az ellátáshoz való hozzáférést. Az NCBH felméréséből kiderült, hogy a betegek 31 százalékának egy hetet meghaladó várakozási idővel kellett szembenéznie a mentális egészségügyi rendelésre, ami súlyos hatással lehet egy krízishelyzetben lévő betegre.
A betegeknek nagy távolságokat is meg kell tenniük, hogy felkereshessenek egy mentális egészségügyi klinikust: a betegek 46 százaléka számolt be arról, hogy neki vagy egy ismerősének több mint egy órát kellett utaznia, hogy időben hozzájusson az ellátáshoz. Ezek az utazási távolságok megfizethetetlenek lehetnek a betegek számára, különösen azok számára, akik nem rendelkeznek megbízható közlekedési eszközökkel vagy olyan szociális támogatásokkal, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy időt szánjanak az orvoshoz való utazásra, például gyermekgondozással vagy fizetett szabadidővel a munkából.
Az iparág szakemberei javasoltak néhány megoldást ezekre a problémákra. A távegészségügy például életképes lehetőség lehet a hozzáférési hiányosságok pótlására, de az NCBH szerint eddig a betegeknek csak 7 százaléka próbálta ki. Azok 45 százaléka, akik még nem használták a távegészségügyet, azt mondta, hogy nyitott lenne a lehetőségre.
A távegészségügynek azonban megvannak a maga korlátai, különösen az, hogy valójában nem szünteti meg a mentálhigiénés orvoshiányt. Egy képzett pszichiáternek vagy mentálhigiénés tanácsadónak kell vonalban lennie ezekhez a távgyógyászati konzultációkhoz. A távegészségügy egy olyan utat jelent, amelyen keresztül a betegek hozzáférhetnek az egyes mentális egészségügyi sivatagokban élő betegekhez.
Ehelyett az ágazatnak arra kell összpontosítania, hogy elegendő mentális egészségügyi szakembert toborozzon a fenyegető orvoshiány kezelésére.
Korlátozott mentális egészségügyi hozzáférési paritás
Még ha van is elérhető mentális egészségügyi szakember, a betegek gyakran szembesülnek azzal a kihívással, hogy találjanak olyat, aki elfogadja a biztosításukat. A szűk hálózatok megnehezítik a betegek számára a mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést megfizethető áron.
Az egészségügyi beszerzési koalíciók nemzeti szövetségének 2018-as jelentésében szereplő adatok megjegyezték, hogy a mentális egészséghez való hozzáférés nehezebb, mint a fizikai egészséghez való hozzáférés, mivel kevesebb hálózaton belüli lehetőség áll a betegek rendelkezésére.
A kutatók nyolc gyakori munkáltató által támogatott egészségügyi tervet vizsgálva megállapították, hogy a betegeknek az esetek 13 százalékában hálózaton kívüli ellátást kellett igénybe venniük mentális egészségügyi ellátás céljából. A betegeknek csak az esetek 5 százalékában kellett hálózaton kívüli ellátást igénybe venniük a fizikai egészségügyben, ami azt mutatja, hogy a betegeknek több hálózaton belüli lehetőségük van a fizikai egészségügyi ellátásra.
A kutatók nem tudták megállapítani, hogy hány olyan beteg volt, aki egyáltalán nem vett igénybe mentális egészségügyi ellátást, mert nem volt hálózaton belüli lehetőségük. A hálózaton kívüli ellátás közismerten rendkívül költséges a beteg számára. Ha egy beteg csak hálózaton kívüli szolgáltatókat tud elérni, előfordulhat, hogy teljesen az ellátás nélkül marad.
Az NCBH felmérése megerősíti ezeket az eredményeket, és feltárja, hogy a betegek 42 százaléka a magas költségeket és a korlátozott biztosítási fedezetet tartja a mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés legfőbb akadályának. Mivel a betegek korlátozott lehetőségekkel szembesülnek a hálózaton belüli mentális egészségügyi ellátásra, vagy nagy orvosi számlákkal szembesülnek, vagy egyáltalán nem tudnak felkeresni egy egészségügyi szakembert.
Fragmentált mentális és fizikai egészségügyi hozzáférés
A paritás megteremtése nem feltétlenül elegendő, állítja sok egészségügyi szakértő. A szervezeteknek integrálniuk kell a mentális és fizikai egészségügyi kínálatukat a megfelelő ellátáshoz való hozzáférés biztosítása érdekében – olvasható a NEJM Catalyst 2018-as cikkében.
“Az Egyesült Államokban történelmileg elkülönítettük a mentális és viselkedési betegségeket a fizikai betegségektől” – mondta Dr. Amy Compton-Phillips, a Providence St. Joseph Health ügyvezető alelnöke és klinikai vezetője, valamint a NEJM Catalyst Care Redesign szektorának témavezetője. “Azt tanuljuk – elég magas áron -, hogy a két különálló és egyenlőtlen ellátórendszer a beteg szuboptimális kezelését eredményezi.”
A legtöbb szervezet szerint elmaradnak a mentális egészségügyi ellátást nyújtó betegek, a szolgáltatóknak csak mintegy fele mondta, hogy a mentális egészségügyi kínálatuk nem megfelelő. És bár 77 százalékuk azt mondja, hogy van valamilyen mentális egészségügyi kínálatuk a klinikáikon belül, a legtöbbjük szerint ez a kínálat nem kiterjedt, és nem hangsúlyozza a wellness holisztikus szemléletét.”
A szolgáltatók 33 százaléka szerint az ellátás széttöredezettsége akadályozza a mentális egészségügyi ellátáshoz való megfelelő hozzáférést.
A szervezeteknek óvakodniuk kell attól, hogy a mentális egészségügyi ellátást egyszerűen az alapellátás fölé helyezzék, vagy csak a két szolgáltatást együtt kínálják, jegyezte meg Compton-Phillips és a tanulmány szerzői.
Ehelyett a közösségi egészségügyi szükségletek felmérésének elvégzése segít feltárni azokat a problémákat, amelyek hatással lehetnek az ellátáshoz való hozzáférésre, és amelyek túlmutatnak a klinikai rendelő hatókörén. Az alapellátás felhasználása a családon belüli erőszak problémáinak kezelésére például áthidalhatja a mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés réseit.
Ez a stratégia egészségügyi adatok interoperabilitását és a beteg, az alapellátó és a mentális egészségügyi szakember közötti információmegosztást teszi szükségessé. Az orvoslás holisztikus megközelítése azonban ideális esetben lebontja az ellátást oly régóta elválasztó silókat.
Társadalmi megbélyegzés és korlátozott mentális egészségügyi tudatosság
A mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés akadályai gyakran kulturális eredetűek, mivel a betegek érzik a társadalmi megbélyegzés nyomását, és kerülik a mentális egészségügyi szakemberek felkeresését.
A NCBH felmérésében a válaszadók 31%-a mondta, hogy szeretne mentális egészségügyi ellátáshoz jutni, de aggódik amiatt, hogy mások mit gondolnak majd róla. Huszonegy százalékuk azt mondta, hogy végül mégis igénybe vették a mentális egészségügyi ellátást, de hazudtak arról, hogy mentális egészségügyi klinikán jártak.
A társadalmi megbélyegzéssel kapcsolatos problémák korosztályonként eltérőek, mutattak rá a felmérés szerzői. A fiatalabb, Z generációs betegek alig fele mondta, hogy fél a társadalmi megbélyegzéstől, szemben az ezredfordulós betegek 40 százalékával. Az X generáció 30 százaléka mondta, hogy aggódik a megbélyegzés és a mentális egészség miatt, míg a Baby Boomerek 20 százaléka nyilatkozott ugyanígy.
A társadalmi megbélyegzés azonban többet tesz annál, hogy a betegek egy részét távol tartja a mentális egészségügyi klinikától; akadályozza a mentális egészséggel kapcsolatos társadalmi tudatosságot is, és megnehezíti az egészségügyi ágazat megismerését és eligazodását.
Az NCBH felmérése szerint nagyon kevés beteg tud ténylegesen eligazodni a mentális egészségügyi térben. A megkérdezettek 29 százaléka mondta azt, hogy mentális egészségügyi ellátást akart igénybe venni saját maga vagy egy szerette számára, de nem tette, mert nem tudta, hova forduljon.
A válaszadók 21 százaléka mondta azt, hogy mentális egészségügyi ellátást akart igénybe venni, de rajtuk kívül álló okok miatt nem tudott, bár a felmérés nem részletezte, hogy mik voltak ezek az okok.
Ez a tendencia az alacsony jövedelmű betegek körében még súlyosbodik. Közép- és magas jövedelmű társaikhoz képest az alacsony jövedelmű betegek kisebb valószínűséggel tudják, hogy hol juthatnak hozzá a mentális egészségügyi ellátáshoz, és nagyobb valószínűséggel keresnek fel egy közösségi központot kezelés céljából, mint egy speciális mentális egészségügyi klinikát.
Végső soron a betegek mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésének megőrzéséhez iparági kultúraváltásra lesz szükség. E váltás révén a vezetők a fizikai és a mentális egészségügy közötti lefedettségi paritás megteremtésére összpontosíthatnak, és foglalkozhatnak a betegek ellátáshoz való hozzáférését akadályozó legfontosabb korlátozásokkal.
View on PatientEngagementHIT