Új kutatás szerint a krónikus derékfájás (CLBP) mintegy 40%-át baktériumok okozhatják, és a porckorongsérvet és gerincduzzanatot követő derékfájdalomban szenvedők jelentős része antibiotikum szedésével enyhülést találhat.

A Dél-dániai Egyetem (Odense) Dél-dániai Gerincgyógyászati Központjának kutatási osztályának kutatói Hanne B. Albert, PhD vezetésével arra a következtetésre jutottak, hogy az antibiotikumok a krónikus derékfájásban szenvedő betegeknél megfontolandó kezelési lehetőségnek tekinthetők, de óvatosan.

A szerzők azt javasolják, hogy a hosszú távú antibiotikumokat nem szabad “kellő megfontolás nélkül” felírni. A derékfájás olyan gyakori a közösségben, hogy veszélyeket rejthet, ha válogatás nélkül alkalmazzák, írják.

“Mivel azonban sok beteg, mint ebben a vizsgálatban is, betegszabadságon van, és fennáll a munkahelye elvesztésének veszélye, és magas a fájdalomcsillapító-szükséglete, azt javasoljuk, hogy az antibiotikumok, ha e MAST protokoll mentén alkalmazzák, megfelelőek lehetnek ebben az alcsoportban, azaz a Modic 1-es típusú változásokkal járó CLBP-ben. Nem támogatjuk azt a felvetést, hogy minden ágyéki fájdalommal küzdő betegnél antibiotikumot kellene kipróbálni.”

Eredményeiket, amelyek 2 közleményben, 1 randomizált antibiotikum-kísérletben jelentek meg az alacsony hátfájás kezelésére, a European Spine Journal áprilisi számában publikálták.

Pozitív kultúrák

Az amerikaiak becslések szerint 80%-ának fáj a dereka valamikor az életében, írják a szerzők, és a hátfájás a munkahelyi hiányzás leggyakoribb oka.

A 2 tanulmány közül az első azt mutatja, hogy az anaerob fertőzött porckoronggal rendelkező betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki Modic-változás (MC) (csontödéma) a szomszédos csigolyákban a porckorongsérv után, ami a baktériumok szerepére utal a Modic-változások kialakulásában.

A vizsgálatban 61 felnőtt (átlagéletkor 46,4 év; 27% nő) vett részt, akiknek MRI-vel igazolt lumbális porckorongsérve volt, és műtéten estek át. Minden beteg immunkompetens volt. Egyetlen beteg sem kapott korábban epidurális szteroid injekciót vagy volt korábbi hátműtétje.

A szigorú antiszeptikus steril protokollok alkalmazásával a kutatók minden betegtől 5 szövetmintát gyűjtöttek. Összesen a betegek 46%-ánál a mikrobiológiai tenyészetek pozitívak voltak. Az anaerob tenyészetek a betegek 43%-ánál voltak pozitívak, és közülük 7%-nak kettős mikrobiális fertőzése volt, amely 1 aerob és 1 anaerob tenyészetet tartalmazott. Egyetlen szövetmintában sem volt 2-nél több baktériumtípus.

A Propionibacterium acnes anaerob mikroorganizmus a teljes kohorsz 40%-ában és a pozitív mikrobiológiai eredményekkel rendelkezők 86%-ában volt kimutatható. Ezek a baktériumok jellemzően az emberi bőrben, hajhagymákban és ínyben élnek.

Az eredmények azt mutatták, hogy azokban a porckorongokban, amelyeknek a magjában anaerob baktériumok voltak, 80%-ban új MC alakult ki a korábbi porckorongsérvvel szomszédos csigolyákban. Ezzel szemben az aerob baktériummal rendelkező betegek egyikénél sem, és a negatív tenyésztéssel rendelkezőknek csak 44%-ánál alakult ki új MC.

Az anaerob tenyésztés és az új MC-k közötti kapcsolat statisztikailag rendkívül szignifikáns volt (P = .0038), az esélyhányados 5,60 volt (95%-os konfidenciaintervallum, 1,51 – 21,95).

A szerzők szerint a kimutatott baktériumok valószínűleg nem az intraoperatív bőrszennyezés következményei. Kiemelték, hogy a beavatkozásokat a legszigorúbb steril körülmények között végezték. Valamint, ha a bőrszennyeződés lenne a fertőzés oka, akkor többszörös bőrbaktériumtenyészetek mintázata lenne megfigyelhető, ami nem történt meg.

Miért alakul ki egyes betegeknél MC, amikor a sérvezett magszövetben nincsenek mikroorganizmusok? A szerzők feltételezése szerint ennek oka lehet egy olyan biokémiai hatás, amely a mikrotörések és az azt követő gyulladás másodlagos ödémáját tükrözi, vagy a nucleus pulposusból a mikrotöréseken keresztül behatoló proinflammatorikus vegyi anyagok gyulladásos folyamatának eredménye.

Antibiotikumos randomizált vizsgálat

A második vizsgálat, egy kettős vak, randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az antibiotikumos protokoll szignifikánsan hatékonyabb volt a fájdalom és a fogyatékosság csökkentésében, mint a placebo. Ebben a vizsgálatban 162 felnőtt vett részt, akiknek krónikus derékfájdalma volt, amely egy korábbi porckorongsérv után alakult ki, és több mint 6 hónapig tartott.

Ezeknek a betegeknek csontödémájuk is volt, amit a korábbi porckorongsérv szomszédságában lévő csigolyák Modic 1-es típusú elváltozásai mutattak. A csigolyák ilyen elváltozásai az általános populáció 6%-ánál és a derékfájósok 35%-40%-ánál fordulnak elő.

A betegek véletlenszerűen kaptak amoxicillin-clavulanátot (500 mg/125 mg; Bioclavid) vagy azonos placebót naponta 3-szor 100 napon át, és vakon értékelték őket a kiinduláskor, a kezelés végén és 1 év múlva.

Az elemzésbe 144 beteg került, akik befejezték az 1 éves követést. Az antibiotikumos csoport javított az összes elsődleges kimeneti mérőszámon, beleértve a Roland Morris fogyatékossági kérdőív (RMDQ) betegségspecifikus pontszámát és az ágyéki fájdalmat. A javulás a 100 napos utánkövetéstől az 1 éves utánkövetésig folytatódott.

Az antibiotikumos csoport javulása statisztikailag magasan szignifikáns volt az összes mért kimenetel tekintetében, beleértve többek között a lábfájdalom, az elmúlt 4 hétben fájdalommal töltött órák száma, a globálisan érzékelt egészségi állapot és a betegszabadsággal töltött napok másodlagos kimenetelét.

A betegségspecifikus fogyatékossági-RMDQ-pontszámok például a kiinduláskor, 100 napon és 1 éven belül az antibiotikumcsoportban 15,0, 11,5 és 7,0, a placebocsoportban pedig 15,0, 14,0 és 14,0 volt (P = .0001 a placebocsoport és az antibiotikumcsoport közötti különbségre az 1 éves követéskor). A hátfájás esetében az antibiotikumcsoportban 6,7, 5,0 és 3,7, a placebocsoportban pedig 6,3, 6,3 és 6,3 volt az érték. (P = .0001 a különbségért).

A derékfájás esetében, amelyet a vizsgálat kezdetén minden beteg tapasztalt, az antibiotikumos csoport 67,5%-a számolt be erről a fájdalomról 1 év után, míg a placebocsoport 94,0%-a (P = .0001 a különbségért). Az állandó fájdalommal küzdők aránya 73,5%-ról 19,5%-ra csökkent az antibiotikum-csoportban és 73,1%-ról 67,2%-ra a placebocsoportban (P = .0001 a különbségért).

Tendencia mutatkozott a dózis-válasz kapcsolatra, a kétszeres dózisú antibiotikum hatékonyabb volt; ez azonban statisztikailag nem volt szignifikáns, mivel a vizsgálatnak nem volt elég energiája erre az összehasonlításra.

A mellékhatások gyakoribbak voltak az antibiotikum-csoportban (a résztvevők 65%-a), mint a placebocsoportban (23%).

Sebészeti beállítás

A publikációt kísérő vezércikkben Dr. Max Aebi, a svájci Berni Egyetem Ortopédiai Sebészeti Kutatóközpont MEM Research Center for Orthopaedic Surgery, Institute for Evaluative Research in Orthopedic Surgery és a European Spine Journal főszerkesztője rámutat, hogy korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az MC I hatszor gyakrabban fordul elő a derékfájósok körében, mint az általános populációban. Az összefüggés lehet mechanikus – írja -, “de bizonyos körülmények között az alacsony virulens fertőzések kulcsszerepet játszhatnak.”

Az új tanulmányok nemcsak azt bizonyítják, hogy az ágyéki porckorongsérv esetén anaerob baktériumok által a sérvezett maganyaggal fertőzött betegeknél a szomszédos csigolyákban új MC I alakul ki, hanem azt is, hogy az ágyéki porckorongsérv után alacsony hátfájású és MC I-es betegeknél az antibiotikumos protokollal jelentősen javult a helyzet, dr. Aebi írja.

“Ez határozottan arra utal, hogy az MC I-vel kombinált derékfájás egyik oka a korábbi porckorongsérv esetén alacsony fokú fertőző természetű lehet” – mondta.

Viszont figyelmeztet arra, hogy etikailag lehetetlen biopsziás mintát venni minden ilyen betegtől; ezt csak azoknál lehetne megtenni, akiket porckorongsérvet követően műtenek meg. A szerzők felteszik “a nyilvánvaló kulcskérdést”, hogy a maganyagban talált baktériumok fertőzésből erednek-e, vagy intraoperatív szennyeződés okozhatta őket, írja, majd “plauzibilis” választ adnak arra, hogy miért “nagyon valószínűtlen” az ilyen szennyeződés.”

“Mindazonáltal”, írja Dr. Aebi, “további kutatásokra van szükség annak kimutatására, hogy pontosan mi történik azoknál a porckorongsérves betegeknél, akiknél MC I és derékfájdalom alakul ki, és akiket nem műtöttek meg. Hogyan tudnánk megmutatni, hogy a betegek ezen töredékében ugyanannyi anaerob fertőzés lehet a maganyagban? Az anaerob baktériumok vagy a specifikus fertőző szövetek markereivel, amelyeket a képalkotásban láthatóvá lehetne tenni? Finom tűbiopsziával?”

Ezeknek a válaszoknak a megismerése “még robbanékonyabbá” tenné a jelenlegi vizsgálati eredményeket az alacsony hátfájás és a megfelelő MRI-változások jobb megértése szempontjából, mondta Dr. Aebi. “Kíváncsian várjuk a további innovatív kutatásokat ezen a területen.”

A szerzők nem hoztak nyilvánosságra releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Eur Spine J. 2013;22:690-696, 697-707, 689. Absztrakt Absztrakt Szerkesztőség