Miután Angelina Jolie tegnap a The New York Timesban bejelentette, hogy kettős masztektómián esett át, amelynek során mindkét mellét eltávolították, hogy drámaian csökkentsék a mellrák kialakulásának esélyét, olyan nők is megosztották történeteiket, akik ugyanezen a műtéten estek át.
Jolie édesanyja 56 évesen halt meg a betegségben, és a 37 éves Jolie megtudta, hogy olyan génmutációval rendelkezik (az úgynevezett BRCA1 és BRCA2 génekkel, amelyek az összes mellrák 7-9 százalékát teszik ki), amely orvosai szerint 87 százalékos kockázatot jelent a daganat kialakulására.
Évente körülbelül 100 000 nő esik át masztektómián a Decision Researches, egy burlingtoni (Massachusetts) iparági elemző csoport szerint, és az eljárás népszerűsége egyre nő. A Journal of Clinical Oncology című folyóiratban megjelent tanulmány szerint a kettős masztektómia aránya 1998 és 2003 között több mint kétszeresére, 1,8 százalékról 4,5 százalékra nőtt a korai stádiumú rákos megbetegedéssel diagnosztizált nők körében. Dr. Kelly Hunt, a houstoni MD Anderson Rákközpont sebésze a CNN-nek elmondta, hogy az elmúlt néhány évben drámaian megnőtt a mindkét mell eltávolításának aránya a központban.
De nem mindenki, aki az eljárást választja, olyan magas rákkockázatú, mint Angelina Jolie.
A brit Független Mellszűrési Felügyelet tavalyi jelentésében a kutatók úgy becsülték, hogy a mammográfiás szűrés által megelőzött minden egyes halálesetre körülbelül három túlkezelés jutott. Egy másik norvégiai tanulmány szerint 2500 50 és 69 év közötti nő szűrése során egy halálesetet sikerült megelőzni, és 6-10 nőt túldiagnosztizáltak.
A műtét rendkívül invazív – és drága. “A műtét akár nyolc órát is igénybe vehet. Dréncsövekkel és tágítókkal a mellekben ébredsz. Tényleg olyan érzés, mintha egy sci-fi filmből vett jelenet lenne” – írta Jolie a The New York Timesban. A teljes eljárás költségei – beleértve a mellrekonstrukciót is – a műtét helyétől és típusától függően 15 000 és 50 000 dollár között mozoghatnak. A biztosítók nem kötelesek fedezni a megelőző masztektómiát, bár sokan fedezik. Csak a BRCA-génmutációra vonatkozó vizsgálat több mint 3000 dollárba kerülhet. A tesztet megelőző ellátásként fedezi a megfizethető ellátási törvény, ha a beteg bizonyítani tudja, hogy a családjában előfordult mellrák.
KAPCSOLÓDÓAN: Új rákgyógyszerek: Megfizethető az 1 százalék számára?
A BRCA-génmutációk esetén egy nőnek sokkal nagyobb az esélye az életveszélyes rák kialakulására, és a rák hajlamosabb a gyorsabb előrehaladásra. Bár Jolie a kettős masztektómiát választotta, hogy csökkentse az esélyét annak, hogy valaha is kialakuljon a betegség, egyre több ilyen műtétet végeznek, miután az egyik mellben daganatot vagy rákos szövetet találtak. A nők a mellkímélő lumpektómia műtét helyett mindkét mell eltávolítását választják. Az emelkedésnek több oka is van.
A mellrekonstrukció terén elért fejlődés több nőt motivált arra, hogy a masztektómiát válassza, a fokozott mammográfiás szűrés és a jobb minőségű képalkotás pedig a korai stádiumú vagy in situ rákok több diagnózisához vezetett – jelenleg évente körülbelül 60 000, szemben az 1980-as évekbeli mintegy 7000-8000-rel. Bár a rák korai stádiumban történő felismerése életeket menthet, a felfedezett rákok egy része nem olyan, amely a nők életében valaha is problémát okozott volna.
Ez azért van, mert az orvosoknak nehéz különbséget tenniük a gyorsabban és lassabban növekvő rákok között, ami a túldiagnosztizálás és túlkezelés magas arányához vezethet. Sok in situ rák jóindulatú, kezelhető, és soha nem fejlődik életveszélyes rákká. A New York-i Memorial Sloan-Kettering Rákközpont 2011-es tanulmánya szerint az in situ rák miatt masztektómián átesett nők többségénél nem állt fenn a kiújulás magas kockázata.
Sok nő választja a masztektómiát az in situ vagy BRCA génmutáció diagnózisa után, hogy csökkentse az életveszélyes rák kialakulásának esélyét, és megnyugodjon. A Pittsburghi Egyetem Orvosi Központjának nemrégiben készült tanulmánya szerint a vizsgálatban részt vevő 206 nő, akik egészséges emlőből végzett masztektómián estek át, szinte mindegyike elégedett volt a döntéssel, és a rákbetegségtől való félelmet, valamint a rekonstrukciós műtéti lehetőségeket sorolták fel tényezőként. “A nők eltúlzottnak érzik a mellrák kialakulásának kockázatát” – mondta Todd Tuttle, a Minnesotai Egyetem sebészeti onkológiájának vezetője az NPR-nek. “Mindenhol mellrákot látnak.”
Az invazív mellrák kezelésének költségei természetesen sokkal magasabbak, és meghaladhatják az évi 100 000 dollárt. Évente mintegy 230 000 nőnél diagnosztizálnak invazív mellrákot, és körülbelül 40 000 nő hal bele. Ami Jolie-t illeti, azt mondja, hogy a mellrák kialakulásának esélye mára 5 százalék alá csökkent. “Elmondhatom a gyermekeimnek, hogy nem kell attól tartaniuk, hogy mellrák miatt veszítenek el.”