A filum terminale zsírosodása, más néven a filum terminale lipomája vagy filaris lipoma viszonylag gyakori lelet az ágyéki gerinc képalkotó vizsgálatakor, és a legtöbb esetben klinikai szempontból nem jelent klinikai problémát. Néhány betegnél azonban a tethered cord szindróma jeleivel és tüneteivel járhat együtt. Ilyen esetekben általában megvastagodott filummal és alacsonyan fekvő conusszal társul.

Epidemiológia

A releváns vizsgálatok ~5%-ában zsír látható a filum terminale belsejében.

Klinikai megjelenés

A legtöbb esetben a zsíros filum véletlenszerű és tünetmentes lelet. Egyes egyéneknél azonban spinális diszgráfiával és tethered cord szindrómával társul.

Patológia

A filum terminale liptomája a mezodermális sejtvándorlás fejlődési hibája következtében alakul ki.8

Röntgenfelvételek

A vékony filum (<2 mm átmérőjű az L5/S1 szinten) ritkán okoz tüneteket. Ha a filum megvastagodott (zsírral vagy anélkül), az sokkal nagyobb valószínűséggel társul alacsonyan fekvő köldökzsinórral (a kúp csúcsa az L2 középpontjánál vagy az alatt) és köldökzsinór-kötődéssel. Ezért a kúp helyzetének gondos felmérése alapvető fontosságú 5.

CT

Ha elég nagy, akkor a kúp szintje alatt zsírsűrűség (-90 és -30 HU) látható. Ha kicsi, és a CT-berendezés minőségétől, a beteg méretétől és a kvantumfoltok mennyiségétől függően nehéz lehet azonosítani.

MRI

A rendellenesség jellemzően lineáris és bizonyos távolságra kiterjed. A jel minden szekvencián követi a zsírét, és T2* / gradiens súlyozott szekvenciákon kémiai eltolódási artefaktumot mutathat.

• T1: hiperintenzív
• T2: hiperintenzív
• zsírral telített szekvenciák: jelvesztést mutat
• T1 C+ (Gd): nincs fokozódás

Kezelés és prognózis

Ha a betegeknél tethered cord szindróma és alacsonyan fekvő kúp van, a sebészi beavatkozást a legtöbben megfelelőnek tartanák, a filum metszésével vagy közvetlenül a kúp csúcsán, vagy lejjebb, az ágyéki theca 4-ben.

A tünetmentes betegeknél a kezelés ugyanilyen egyszerű, mivel semmit sem kell tenni.

Nehézségek merülnek fel azoknál a betegeknél, akiknél bizonyos tünetek tethered cord szindrómára utalnak, de a kúpjuk normális szinten végződik. Vitatható, hogy az ilyen betegeknél előnyös-e a zsíros filum felosztása 4.

Differenciáldiagnózis

A zsír jelenlétének igazolása esetén kevés vagy nincs differenciáldiagnózis, más filum terminale elváltozások azonban csak kizárhatónak tekinthetők.

• a filum terminale paraganglioma
  • ritka
  • T2-ben izo- vagy hiperintenzív, de T1-ben hipointenzív
  • intenzív fokozódás kontrasztanyag után
• myxopapilláris ependymoma
  • T2-ben izo- vagy hiperintenzív, de hipointenzív a T1-en
  • kontraszt utáni erősödés