Ez az oldal a gyógyszerek szemmel és látással kapcsolatos kölcsönhatásait tárgyalja. Nem célja, hogy a különböző gyógyszerek lehetséges szemészeti mellékhatásainak teljes katalógusa legyen. Ehelyett a gyakori szemészeti mellékhatásokat sorolja fel, illetve azokat, amelyek külön említést érdemelnek. Az, hogy egy gyógyszer nincs itt felsorolva, nem jelenti azt, hogy nincsenek lehetséges szemészeti mellékhatásai. Tartalmazza a vény nélkül kapható és a vényköteles gyógyszereket. A szemgyógyszerek nem szerepelnek itt.

A szemet vagy a látórendszert befolyásoló gyógyszerek

Ha a gyógyszerek mellékhatásainak felsorolását áttekintik egy gyógyszer betegtájékoztatójában vagy egy olyan kiadványban, mint a PDR (Physicians Desk Reference), gyakran említik az olyan mellékhatásokat, mint a “homályos látás” és a “szemvörösség”. Bizonyos gyógyszerekről azonban kiderült, hogy határozott szemészeti mellékhatásaik vannak, és kockázatot jelenthetnek a szemre vagy a látórendszerre nézve. Az alábbi felsorolás ezeket a nevezetesebb eseteket tárgyalja. Ismétlem, ez nem tekinthető a szemészeti gyógyszerek mellékhatásainak teljes listájának. A lista ábécérendben, a gyógyszer neve vagy a gyógyszerosztály szerint van rendezve.

Alfa-1 blokkoló gyógyszerek jóindulatú prosztata hipertrófiára (BPH) férfiaknál és hólyagproblémákra nőknél

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: A tamszulozin (Flomax ), Dutaszterid (Avodart), Finaszterid (Propecia – férfi kopaszodásra is használják), Terazozin (Hytrin), Doxazozin (Cardura), Alfuzozin (Uroxatral), Fűrészpálma (növényi)

Az alfa-blokkoló gyógyszereket, és elsősorban a tamszulozint (Flomax) összefüggésbe hozták egy olyan állapottal, amely a szürkehályogműtét során előfordulhat, és amelyet intraoperatív floppy írisz szindrómának (IFIS) neveznek. Bár a fenti listán szereplő bármelyik gyógyszer összefüggésbe hozható az IFIS-szel, beleértve a Saw Palmetto gyógynövényt is, a Flomax esetében a legnagyobb a kockázat. Ebben az állapotban a szivárványhártya simaizom-tágítója károsodik, és a pupilla gyakran nem tágul jól. A szürkehályogműtét során a pupilla gyakran spontán visszatágul, ami a műtétet fokozatosan nehezebbé teszi. A műtétet tovább nehezíti a szivárgás és a bemetszési nyílásokon keresztül történő kitüremkedés. Az IFIS jelentősen megnövelheti a műtéti időt a szürkehályogműtét során, és összefüggésbe hozható a kapszulaszakadás fokozott kockázatával.

Sajnos az olyan gyógyszerek, mint a Flomax műtét előtti abbahagyása nem volt hatékony az IFIS megelőzésében, amely még évekkel a gyógyszeres kezelés abbahagyása után is előfordulhat. Férfiak és nők egyaránt használják ezt a fajta gyógyszert különböző javallatokra. Ha azonban a műtétet végző sebész tisztában van a Flomax (és a fenti egyéb gyógyszerek) használatának előzményeivel, lépéseket lehet tenni az IFIS kockázatának vagy mértékének minimalizálására a műtét során, és ezáltal a szövődmények megelőzésére. A probléma arra késztette a szemészeti szervezeteket, hogy oktatási erőfeszítéseket kezdeményezzenek az American College of Physicians és az American Academy of Family Practice tagjai felé. Az oktatási frissítés kimondta:

“A szürkehályog ismert diagnózisával rendelkező betegnél a felíró orvosok megfontolhatják a beteg szürkehályogsebészének bevonását a nem sürgős, krónikus tamszulozin- vagy alfa-blokkoló kezelés megkezdése előtt. A lehetőségek közé tartozhat egy szemvizsgálat, vagy az, hogy a beteg vagy a felíró orvos kommunikáljon a szürkehályogsebésszel. A betegeket arra is ösztönözni kell, hogy bármilyen korábbi vagy jelenlegi alfa-1-antagonista-használatot jelentsenek a szemsebészüknek, mielőtt bármilyen szemműtétre kerülne sor.”

Amiodaron

A megbeszélt gyógyszerek közé tartoznak: Az amiodaron (Cordarone, Pacerone)

Amiodaron egy antiaritmiás gyógyszer, amelyet súlyos szívritmuszavarok, például kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció, valamint egyes pitvari ritmuszavarok kezelésére használnak. Ismert, hogy szinte mindig “vortex keratopátiának” nevezett lerakódásokhoz vezet a szaruhártyán. A szaruhártya felszínén sajátos, pórusszerű mintázat jelenik meg általában a szem alja felé. Ez ritkán befolyásolja a látást, de egyes betegek zöld halókat írnak le a látásban. Jelentősebb a kétoldali látóideggyulladás kockázata. Ez bármikor előfordulhat, amikor a gyógyszert alkalmazzák. Jellemzően mindkét látóideg duzzanatához mérsékelt látáscsökkenés társul. Ez visszafordítható, ha a gyógyszer szedését abbahagyják.

Ez a kockázat arra késztette az amiodaron gyártóját, hogy felülvizsgálja a gyógyszer felírási tájékoztatójának Figyelmeztetések szakaszát, és közölje, hogy a gyógyszert kapó betegeknél optikai neuritisről és/vagy optikai neuropátiáról számoltak be, és hogy a probléma a gyógyszer alkalmazása során bármikor kialakulhat. Az amiodaronban részesülő betegeknél rendszeres szemészeti vizsgálat javasolt.

Antikolinerg gyógyszerek

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: Számos antikolinerg tulajdonságú gyógyszer létezik, amelyek közül néhány átfedésben van az ezen az oldalon felsorolt egyéb gyógyszerekkel:

Antihisztaminok: Klórfeniramin, hidroxizin, meclizin, prometazin
Antipszichotikumok: Klórpromazin, klozapin, tioridazin
Az antispazmodikumok: Diciklomin (Bentyl), Hjoszciamin, Oxibutinin
Ciklikus antidepresszánsok: Amitriptilin, klomipramin, dezipramin, doxepin, imipramin, nortriptilin
Mydriatikumokat: Általában ezeknek a gyógyszereknek szemészeti mellékhatása a szem- és szájszárazság, pupillatágulat és csökkent akkomodáció (fókuszálóképesség). A fókuszálási zavar különösen zavaró lehet az ezeket a gyógyszereket szedő fiatalabb betegeknél. Az erre hajlamos egyéneknél az antikolinergikumok növelhetik a szögletes glaukóma kialakulásának kockázatát vagy súlyosbíthatják azt.

Az antikoagulánsok (“vérhígítók, beleértve a vérlemezke-ellenes gyógyszereket is)

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: aszpirin, klopidogrél (Plavix), warfarin (Coumadin), heparin

Az antikoaguláns gyógyszereknek és a vérlemezke-ellenes gyógyszereknek valójában nagyon kevés szemészeti mellékhatása van. Bár általában nem okoznak vérzéseket a szem felszínén (kötőhártya alatti vérzések), de meghosszabbíthatják a vérzés idejét, és ezeket a vérzéseket rosszabbá tehetik, mint amilyenek normális esetben lennének. Bizonyos esetekben az ilyen típusú gyógyszereket szemműtét előtt abba kell hagyni (a sebésztől függően azonban esetleg nem szürkehályogműtét előtt), és általában szemhéjműtét előtt is abba kell hagyni őket.

Egy 2012-es tanulmány szerint továbbá a korai időskori makuladegeneráció (AMD) és a nedves késői AMD kockázata összefügg a gyakori aszpirinhasználattal, és a kockázat a nagyobb aszpirinfogyasztással nő.

Antihisztaminok

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: Bármilyen vény nélkül kapható vagy vényköteles antihisztamin gyógyszer, beleértve: loratadin (Claritin), pszeudoefedrin (Sudafed), fexofenadin (Allegra), montelukaszt (Singulair), difenhidramin (Benadryl) és cetirizin (Zyrtec)

Az antihisztaminok általában tabletták, kapszulák, folyadékok és pezsgőtabletták formájában szedett vényköteles és nem vényköteles gyógyszerekben találhatók. Az allergiás nátha, a szezonális allergia és a bőrallergia tüneteinek enyhítésére használják őket. Egyedül vagy más gyógyszerekkel, például dekongesztánsokkal, fájdalomcsillapítókkal stb. kombinálva is forgalmazhatók. Ezeknél a gyógyszereknél gyakran szerepel a csomagolásban, hogy a gyógyszert nem szabad használni, ha valakinek glaukómája van. A legtöbb glaukómás ember számára azonban az antihisztaminok biztonságosan alkalmazhatók. A glaukóma leggyakoribb típusát “nyílt zugú glaukómának” nevezik. Az antihisztaminoknak általában nincs hatása a glaukóma ezen típusánál. A “szűk szögű glaukómában” szenvedő embereknél fennállhat az akut szögzáródási glaukóma kockázata ezekkel a gyógyszerekkel.

Az ilyen gyógyszerek gyakori példái a Claritin (Loratadin), Sudafed, Allegra (fexofenadin), Singulair, Benadryl (difenhidramin) és Zyrtec. Egyéb szemészeti mellékhatások közé tartozik a mydriasis (pupillatágulat), a szemszárazság, a Keratitis sicca, a kontaktlencse-intolerancia, a csökkent akkomodációs (fókuszálási képesség) és homályos látás, valamint a fent említett szögletes glaukóma kockázata.

Reumatológiai betegségekben alkalmazott antimaláriás gyógyszerek

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: hidroxiklorokvin (Plaquenil) és klorokvin (Aralen)

A Plaquenilt (hidroxiklorokvin) gyakran alkalmazzák gyulladáscsökkentő gyógyszerként bizonyos reumatológiai betegségekben, például reumatoid artritiszben és szisztémás lupus erythematosisban. Ez a klorokin származéka, amely szintén maláriaellenes szer, és amelynek sokkal nagyobb a toxicitási kockázata. A plaquenil ritkán a központi látóterületet, a makulát érintő retinaproblémát okozhat. A Plaquenil retinatoxicitása ritka, de még a gyógyszer abbahagyása esetén is visszafordíthatatlan lehet a látásromlás, és tovább folytatódhat. A Plaquenil kezelés megkezdése előtt teljes szemészeti vizsgálatot kell végezni a makula vagy a retina alapbetegségének megállapítása érdekében.

A hidroxiklorokvin retinatoxicitás korábbi stádiumában lévő betegek általában nem tapasztalnak tüneteket, bár a ritka beteg a látás közepe közelében vakfoltot észlelhet, amely gondot okoz az olvasásban, valamint csökkent színlátást. Sajnos a legtöbb beteg általában csak akkor veszi észre a tüneteket, amikor azok már súlyossá váltak. A Plaquenil retinatoxicitás előrehaladott eseteiben a látásélesség, a perifériás látás és az éjszakai látás elvesztése is előfordulhat. A Plaquenil retinatoxicitás legtöbb dokumentált esete a hosszú évek alatt kapott nagy kumulatív, élethosszig tartó adagokhoz kapcsolódik. A toxikusság ritkán fordul elő az alkalmazás korai éveiben. Bár nem lehet megjósolni, hogy mely betegeknél alakul ki retinatoxicitás, néhány magas kockázati jellemző közé tartoznak a 400 mg-nál nagyobb napi adagot (vagy alacsony termetűeknél 6 mg-nál nagyobb napi adagot) alkalmazó betegek.5 mg/kg ideális testtömeg) vagy 1000 grammnál nagyobb kumulatív összdózis, öt évnél hosszabb ideig tartó gyógyszeres kezelés, egyidejűleg fennálló vese- vagy májbetegség (mivel a gyógyszer mindkét úton kiürül), a retina alapbetegsége vagy makulopátia, valamint 60 évnél magasabb életkor.

Noha a Plaquenil retinatoxicitása ritka, ajánlott az éves szemvizsgálat speciális vizsgálatokkal, amelyekkel azonosítani lehet a toxicitás korai eseteit. A Plaquenil-toxicitás monitorozására vonatkozó irányelveket 2011-ben felülvizsgálták.

Biszfoszfonátok

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: Az alendronát-nátrium (Fosamax), pamidronát (Aredia), risedronát-nátrium (Actonel), tiludronát-dinátrium (Skelid), zoledronsav (Zometa) és etidronát-dinátrium (Didronel)

A biszfoszfonátok néven ismert gyógyszercsoportot csontritkulásban, myelomás csontbetegségben, Paget-kórban, csontáttétes rákban szenvedő betegeknél és egyéb állapotokban a csontsűrűség növelésére használják. Ezek közé tartozik az Aredia (pamidronát), Fosamax (alendronát-nátrium), Actonel (risedronát-nátrium), Skelid (tiludronát-dinátrium), Zometa (zoledronsav) és Didronel (etidronát-dinátrium).

Az orbitagyulladás, uveitisz és szkleritisz esetei – bár ritkán – röviddel a gyógyszeres kezelés megkezdése után fordultak elő. A szemészeti mellékhatások visszafordíthatók, ha a gyógyszert abbahagyják. Ezenkívül más, a gyógyszert szedő betegeknél homályos látás, szemfájdalom, kötőhártya-gyulladás és kétoldali elülső uveitisz jelentkezett. Bár a homályos látás, a szemfájdalom, a kötőhártya-gyulladás és az uveitisz minden esete megszűnt a kezelés során, a szkleritisz egyetlen esete sem szűnt meg, hacsak nem hagyták abba a gyógyszer szedését.

Cidofovir

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: cidofovir (Vistide)

Az intravénás (vagy intravitreális) cidofovirt elsősorban a citomegalovírus (CMV) retinitis kezelésére használják, amely általában AIDS-betegeknél fordul elő, de hatékony antiherpesz szer is, különösen az aciklovir-rezisztens törzsek ellen. A CMV retinitis az AIDS-hez társuló gyakori opportunista fertőzés, amely az AIDS-es egyének 20-40%-ánál fordul elő, és élethosszig tartó fenntartó terápiát igényel. Vizsgálatok kimutatták, hogy az IV cidofovir a korábban kezelt retinitisben szenvedő betegek 26% t- 44%-ánál okoz elülső uveitist. A betegek a diagnózis felállításakor tünetmentesek lehetnek, és a réslámpás vizsgálat során nem találhatók kóros leletek, de mivel az elülső uveitis pontos előfordulása még nem ismert, minden cidofovirt kapó beteget gondos szemvizsgálattal kell követni az uveitis jelei miatt. Vizsgálatok kimutatták, hogy az intravénás cidofovir és az azt követő szájon át szedett probenecid kevesebb uveitiszes esetet eredményez. Ha a cidofovir alkalmazása során elülső uveitis alakul ki, a cidofovir szedésének leállításával vagy anélkül a lokális szteroidokkal történő azonnali kezelés hatékonyan megszüntetheti a tüneteket.

Kortikoszteroidok

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak:
Márkanevek: prednizon, hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon, triamcinolon acetonid, desonid, fluocinonid, betametazon, dexametazon, dexametazon-nátrium-foszfát, fluokortolon, flutikazon-propionát, beclometazon-dipropionát, budesonid, flunizolid
Márkanevek: többek között: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inhalált), Advair (inhalált), Qvar (inhalált), Pulmicort (inhalált), Azmacort (inhalált), Aerobid (inhalált)

A szteroidokat általában számos betegségre használják, beleértve az asztmát is, allergiák, bőrbetegségek, artritisz és más reumatológiai állapotok, műtét utáni, agydaganatok, traumás agysérülés, látóideggyulladás, óriássejtes arteritis, lupusz, mellékveseelégtelenség és még sok más. A szteroidok számos különböző módon adhatók, beleértve az inhalációs, orrspray, szájon át, helyileg, intravénásan, intramuszkulárisan és az ízületekbe. A szemet bármelyik szteroid bármelyik beadási útvonalon keresztül érintheti.

A szteroidhasználat két fő szövődménye általában krónikus használat esetén jelentkezik, szemben a rövid távú adagolással, mint amilyen például az adagolócsomagban található. Szemészeti szövődmények azonban nagyon nagy dózisú szteroidok esetén is előfordulhatnak, különösen az intravénásan adottaknál. A szürkehályog a krónikus szteroidhasználat gyakori szövődménye, beleértve az allergiára használt orrspray szteroidot is. A szürkehályog típusa gyakran a hátsó szubkapszuláris típus, és gyakran már nagyon korán tüneteket okoz. Ez a típusú szürkehályog gyakran már a legkorábbi stádiumban is műtétet igényel. Gyorsan kialakulhat, és a látás gyakran hetek vagy hónapok alatt romlik.

A második fő szövődmény a szteroiddal összefüggő szemnyomás-emelkedés, más néven a “szteroidreagálás”. Ehhez általában legalább 2 hét folyamatos szteroidhasználat szükséges, és visszafordítható, ha a szteroidot abbahagyják. A nyomásemelkedés nagyon magas lehet, de gyakran tünetmentes. Gyakoribb lehet a glaukóma miatt már kezelt embereknél. Ha valakinek glaukómája van, vagy a kórtörténetében szteroiddal összefüggő szemnyomásproblémák szerepelnek, szemészorvoshoz kell fordulnia a szemnyomás ellenőrzése céljából, ha szteroidkezelést terveznek.

Végezetül, a központi szerózus retinopátia néhány esetét összefüggésbe hozták a szteroidhasználattal. Ez az állapot általában önkorlátozó és visszafordítható.

Deferoxamin

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: dezeroxamin (más néven desferrioxamin-mezilát, Desferal, DFO, DFOA)

A dezeroxamin egy kelátképző szer, amelyet a felesleges vas eltávolítására használnak a szervezetből. Úgy hat, hogy megköti a véráramban lévő szabad vasat és fokozza annak vizelettel történő kiürülését. A felesleges vas eltávolításával a szer csökkenti a különböző szervek és szövetek, például a máj károsodását. A deferoxamint akut vasmérgezés kezelésére használják, különösen kisgyermekeknél. Az ismételt kezelés ezzel a szerrel gyakran szükséges a hemokromatózis, a vas felhalmozódásával járó betegség kezelésére is, amely lehet genetikai vagy szerzett. A szerzett hemokromatózis gyakori a krónikus vérszegénység bizonyos típusaiban (pl. thalassemia és myelodysplasticus szindróma) szenvedő betegeknél, akiknek sok vérátömlesztésre van szükségük, ami jelentősen megnövelheti a szervezetben lévő vas mennyiségét. A deferoxamint bizonyos betegeknél alumíniumtoxicitás kezelésére is alkalmazzák.

A deferoxamin toxicitást okozhat a retinán. A retina toxicitása akutan vagy krónikus adagolást követően alakulhat ki. Ezért a betegeknek a gyógyszer szedésének megkezdése előtt szemészeti alapvizsgálatot kell végezniük, és fel kell hívni őket arra, hogy azonnal jelentsék az esetleges látási tüneteket. A szemvizsgálatot a kezelés ideje alatt háromhavonta meg kell ismételni. A retinatoxicitás tünetei közé tartoznak a homályos látásra, rossz éjszakai látásra, rossz színlátásra vagy perifériás látótérkiesésre vonatkozó panaszok. Ezek a tünetek jellemzően hetekkel-hónapokkal megelőzik a szemészeti tüneteket. A tünetek megjelenése után a látási zavarok nagyrészt visszafordíthatatlanok. A toxicitás retinális leletei közé tartoznak a retinális pigmenthám és a fotoreceptorok károsodására jellemző pettyes pigmentáció és szűkült arteriolák.

Az egyéb szemészeti mellékhatások közé tartozik a szürkehályog, a retrobulbáris látóideggyulladás, a pigmentációs retinopátia, a bikaszem makulopátia és a vitelliform makulopátia. A pigmentációs retinopátia általában a makulát és ritkábban a perifériás retinát érinti. Nem világos, hogy az okuláris toxicitás dózisfüggő-e vagy sem, de 50 mg/kg/nap feletti dózisok esetén fokozott a szisztémás toxicitás kialakulásának kockázata. Minden desferoxaminkezelés alatt álló betegnél meg kell vizsgálni a kiindulási látásélességet, a színlátást, a látómezőket és az ERG-t, ha rendelkezésre áll.

Digoxin

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: Digitalis (Digoxin, Lanoxin és számos más márkanév)

A digoxint (amelyet először a rókagomba (Digitalis lanata) növényből vontak ki) elsősorban olyan szívbetegségek kezelésére használják, mint a pitvarfibrilláció, a pitvarlebegés és a pangásos szívelégtelenség. A gyógyszert nehéz lehet hatékony, de nem mérgező szinten tartani. A látási rendellenességek a digoxin-toxicitás első és leggyakoribb jelei közé tartoznak, a gyógyszert szedő felnőttek 7-20%-ánál fordulnak elő. A betegek leggyakrabban csökkent látásélességre, xantopsziára (sárga színű látás), kromatopsziára (a tárgyak rendellenes színeződése), fotopsziára (fénysziporkák a látásban), fotofóbiára (fényérzékenység) és a látás közepe közelében lévő vakfoltokra panaszkodnak. Úgy gondolják, hogy a retina a digoxin toxicitásának fő helye. A digoxin abbahagyása után napokkal vagy hetekkel minden látászavar megszűnik, azonban a digoxin-toxicitásnak életveszélyes szövődményei lehetnek, beleértve a szívblokkot is, ha nem kezelik azonnal.

Erektilis diszfunkciót okozó gyógyszerek

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: szildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) és tadalafil (Cialis)

A PDE5-gátlók a szildenafil (Viagra), a vardenafil (Levitra) és a tadalafil (Cialis) vényköteles gyógyszerek, amelyeket szájon át szednek merevedési zavarok esetén. A szemészeti mellékhatások közé tartozik a pupillatágulat, a bőrpír, a szárazság, a homályos látás és a látás átmeneti kékes elszíneződése. A Szemészeti Akadémia óva int a gyógyszer alkalmazásától retinitis pigmentosa, makuladegeneráció és diabéteszes retinopátia esetén. Néhány esetben iszkémiás optikai neuropátia következtében fellépő látásvesztésről számoltak be.

Ethambutol

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: etambutol (Myambutol vagy EMB)

Ezt a gyógyszert széles körben alkalmazzák a mikobakteriális betegségek, köztük a tuberkulózis kezelésére. Ha nem biztonságos dózisban szedik, toxikus lehet a látóidegre. A károsodás jellemzően lassan és fokozatosan következik be mindkét szemen, és általában visszafordíthatatlan. A betegeket általában 25 mg/kg/nap dózisig terjedő adagokkal kezelik, különösen röviddel a diagnózis felállítása után. A biztonságosabb adagok 15 mg/kg/nap vagy ennél kevesebb is lehet. A vesebetegségben szenvedő betegeknél nagyobb lehet a toxicitás kockázata. Rendszeres szemvizsgálatot kell végezni az ezt a gyógyszert szedő betegeknél, mivel a mikobakteriális fertőzések kezelése általában nagyon hosszadalmas.

Fluorokinolonok (Cipro)

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: ciprofloxacin (Cipro), levofloxacin (Levaquin), norfloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin

A fluorokinolonok, és különösen a Cipro orális alkalmazása a gyógyszert jelenleg alkalmazóknál a retina akut leválásának fokozott kockázatával jár. Egy 2012-ben közzétett nagy tanulmány a retina leválásának 4,5-szeresére megnövekedett kockázatát találta a szájon át szedett fluorokinolonokat használó betegeknél a gyógyszert nem használó betegekhez képest. A vizsgálatban részt vevő betegek többsége légúti vagy húgyúti fertőzések miatt szedte az orális fluorokinolonokat, a retinaleválás a gyógyszer szedésének megkezdését követő 5 napon belül következett be. A szerzők feltételezték, hogy a fluorokinolonok megváltoztathatják a szem üvegtestét, ami a leválásokhoz vezethet, valószínűleg hasonló módon, mint ahogyan a fluorokinolonok alkalmazását az Achilles-ín szakadás fokozott kockázatával hozták összefüggésbe.

Gilenya (sclerosis multiplex kezelésére)

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: Fingolimod (Gilenya)

A Gilenya egy viszonylag új gyógyszer a sclerosis multiplex kezelésére. A Gilenya makulaödémát (duzzanat a retina központi látószervi részén) okozhat, általában a kezelés megkezdését követő 3-4 hónapon belül. A makuladuzzanat a látóideggyulladásos rohamokhoz hasonló tüneteket okozhat, vagy egyáltalán nem is észlelhető. Ajánlatos, hogy a beteg a kezelés megkezdése előtt, majd három-négy hónappal később szemészeti vizsgálaton vegyen részt. A betegnek figyelemmel kell kísérnie látását, hogy észlel-e bármilyen változást, például homályosságot vagy árnyékot a látás közepén, vakfoltot a látás közepén, fényérzékenységet vagy a színlátás változását. A Gilenya cukorbetegeknél vagy olyan személyeknél, akiknek a kórtörténetében uveitisz (szemen belüli gyulladás) szerepel, fokozottan fennállhat a makulaödéma kockázata.

Interferon

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: Az interferon-α

Az interferon-α-t különböző betegségek kezelésére használják, beleértve a krónikus hepatitis B és C fertőzést, a vesesejtes karcinómát, a leukémiát, a limfómát, az AIDS-szel kapcsolatos Kaposi-szarkómát, a rosszindulatú melanomát és a hemangiomatózist. Az interferon a gyógyszeres kezelés megkezdése után 2 héttől 3 hónapig terjedő időszakban retinakárosodáshoz vezethet. A retinopátiát jellemzően vattás foltok és retinavérzések jellemzik a látóidegek közelében. A retinaszövődmények lehetnek vagy nem lehetnek dózisfüggőek, és általában spontán megszűnnek vagy eltűnnek, amikor a gyógyszert abbahagyják. Az interferon retinopátiában szenvedő betegek többsége tünetmentes; előfordulhat azonban látásromlás, amely egyes betegeknél a terápia abbahagyása után is visszafordíthatatlan lehet. A retinalis artéria és véna elzáródása, a központi retinalis véna elzáródása, a retinalis artéria elzáródása, a CME és a látóideg-ödéma mind kapcsolatban álltak az interferonterápiával, és visszafordíthatatlan látásvesztést okozhatnak. Cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő, illetve interferont vagy nagy interferonadagokat szedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakulhat ki interferon retinopátia, ezért a gyógyszer szedése során szorosan figyelemmel kell kísérni őket. A társuló magas vérnyomás ellenőrzése önmagában elegendő lehet a retinopátia csillapításához anélkül, hogy az interferonkezelést abba kellene hagyni.

Izotretinoin (az Accutane már nem kapható)

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: izotretinoin (Amnesteem, Claravis, Sotret – az Accutane generikus márkái)

Az izotretinoint általában akne kezelésére használják, és ismert, hogy a nyálkahártyák szárazságát okozza, és a szemet is beleértve. A szemszárazság tünetei közé tartozik az az érzés, hogy valami van a szemében, a bőrpír, az égő érzés és akár a homályos látás is. A műkönny és a kenőcsök segíthetnek. Az izotretinoin átmeneti látászavarokhoz és éjszakai látászavarokhoz is vezethet.

Fenotiazin antipszichotikus gyógyszerek

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: klórpromazin (Thorazin), tioridazin (Mellaril), trifluoperazin (Stelazin)

Ezek a pszichiátriai gyógyszerek nagy dózisban szedve a kötőhártya, a szaruhártya és a szemhéj pigmentációjához vezethetnek. A homályos látás és a szemszárazság gyakori tünetek a használatukkal kapcsolatban. Hosszabb ideig tartó alkalmazás esetén pigmentációs retina degeneráció is kialakulhat, amely látásvesztéshez vezethet. A szürkehályog is lehetséges.

Rifabutin

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: Rifabutin (Mycobutin)

A rifabutin a rifampin származéka, és egy orális antimikobakteriális antibiotikum, amelyet a Mycobacterium avium fertőzések elleni profilaktikus szerként alkalmaznak HIV-pozitív vagy egyéb módon immunhiányos betegeknél. A rifabutint nemcsak a jellegzetes hypopyon elülső uveitishez társították, hanem az uveitis más formáihoz is, mint például az intermedier uveitis, a panuveitis és a retina vasculitis, amelyekről a közelmúltban számoltak be. Az adagolás és az időtartam a rifabutin okozta uveitis jelentős kockázati tényezője. Az olyan gyógyszerek, mint a klaritromicin és a ritonavir a máj citokróm P450 enzimek gátlásán keresztül súlyosbíthatják a rifabutin-asszociált uveitist.Ez az uveitis reagál az intenzív helyi kortikoszteroid terápiára és a rifabutin abbahagyására.

Rifampin

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: Rifampin (más néven rifampicin, Rifadin)

A rifampint általában Mycobacterium-fertőzések, köztük a tuberkulózis és a lepra kezelésére használják. A gyógyszer intenzíven vörös, ami bizonyos testnedvek, például a vizelet és a könny narancsvörös színét okozhatja, ez egy jóindulatú mellékhatás, amely ijesztő lehet, ha nem számítanak rá és nem készülnek fel rá. A vizelet színváltozása a legszembetűnőbb, amely az adag bevétele után néhány órával jelentkezik. A verejték és a könnyek elszíneződése közvetlenül nem észlelhető, de a verejték narancssárgára színezheti a könnyű ruhákat, a könnyek pedig tartósan elszínezhetik a lágy kontaktlencséket.

Scopolamine

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: Scopolamine (Scopolamine Patch)

Ez egy olyan tapasz, amelyet gyakran a fül mögé helyeznek, hogy enyhítse a tengeri betegséget vagy a tengeribetegséget. A szkopolamin erős pupillatágító szer, a pupillatágulat 3-5 napig tart. Normál használat esetén ez a szemészeti mellékhatás általában nem, vagy csak minimálisan jelentkezik. Ha azonban a tapaszt feltörik vagy felvágják, és a tartalmát véletlenül a szembe dörzsölik, ez a pupillatágulat előfordulhat. A tágulással együtt a fókuszálóképesség csökkenése is bekövetkezik. Ha ez a véletlen szövődmény bekövetkezik, a tágító hatásnak magától el kell múlnia.

Sertralin

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: Szertralin (Zoloft)

A szertralint súlyos depressziós zavarok, poszttraumás stressz zavar, pánik- és szorongásos zavar, valamint kényszeres viselkedési zavar kezelésére használják. A gyógyszert szedő betegeknél csökkenhet a fókuszálási képesség (akkomodáció), és egyes betegeknél előfordulhat, hogy az olvasószemüveg (presbyopia) szükségessége meghaladja azt, ami normális esetben pusztán az életkor alapján elvárható lenne. A betegeknél rendellenes extraokuláris izommozgásminták is előfordulhatnak, ami kettős látáshoz vezethet. A betegek idegentest-érzést is tapasztalhatnak.

Tamoxifen

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: Tamoxifen (Nolvadex)

A tamoxifen egy gyakran alkalmazott ösztrogénreceptor-modulátor, amelyet az emlőrák kezelésében alkalmaznak. Jelenleg az ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák korai és előrehaladott stádiumainak kezelésére alkalmazzák a menopauza előtti és utáni nőknél. A napi 60 mg/m2 -nél nagyobb tamoxifendózisokkal összefüggésbe hozták az intraretinális kristályos lerakódásokat, szaruhártya lerakódásokat, makulaödémát (duzzanatot) és helyi retinapigmentális elváltozásokat, valamint a látásélesség (VA) csökkenését. A tamoxifen makuláris toxicitása makuláris lyukak kialakulására is hajlamosíthat.

A szem vizsgálatakor a kristályos lerakódások leggyakrabban a makula parafovealis területén találhatók. A hosszú távú, kis dózisú tamoxifen alkalmazása esetén a szemtoxicitás gyakorisága ritka, ami vitát generál a rendszeres szemészeti szűrővizsgálatok követelményeivel kapcsolatban a kis dózisú tamoxifent használó betegeknél. A tamoxifen abbahagyása általában javítja a látást és az ödémát, de nincs hatással a kristályos lerakódásokra.

Tetraciklinek

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: tetraciklin, doxiciklin, minociklin (Minocin)

A tetraciklin gyógyszereket gyakran használják akne és rosacea kezelésében, mivel segítenek az olajos váladék elvékonyításában. A tetraciklinek hosszú távú alkalmazása ritkán idiopátiás intrakraniális hipertóniával, vagyis emelkedett koponyaűri nyomással hozható összefüggésbe, ami egyes esetekben fejfájáshoz, látásingadozáshoz és kettős látáshoz vezet.

A tetraciklineket a növekvő csontok és fogak elszíneződésével is összefüggésbe hozták. A közelmúltban áttekintették a különböző testtájak, köztük a bőr, a körmök, a csontok, a száj és a szemek minociklin-terápia következtében kialakuló pigmentációját. Megállapították, hogy a bőr és a szájnyálkahártya pigmentációja a gyógyszer megvonásával visszafordítható; a szem pigmentációja azonban, bár ritkábban fordul elő, általában visszafordíthatatlan. A limbusnál kezdődő 3-5 mm-es, kékesszürke sávból álló szklerális pigmentációról is beszámoltak e gyógyszer hatására.

Topamax

A tárgyalt gyógyszerek közé tartozik: topiramát (Topamax)

A topamaxot többek között görcsoldóként, migrén kezelésére és bipoláris zavar kezelésére használják. Azonosítottak egy szemészeti szindrómát, amelyet akut rövidlátás és másodlagos szögzáródási glaukóma jellemez. A tünetek jellemzően a terápia első hónapjában jelentkeztek, a betegek a látásélesség csökkenésének akut kezdetéről és/vagy szemfájdalomról számoltak be. A szem vizsgálata rövidlátást, vörösséget, az elülső kamra sekélyebbé válását és emelkedett szemnyomást mutat, pupillatágulással vagy anélkül. A szupraciliaris effúzió a lencsét és a szivárványhártyát elülső irányba elmozdíthatja, másodlagosan szögzáródási glaukómát okozva. Ha a betegeknél ez a szindróma kialakul, a tünetek visszafordítása érdekében az elsődleges kezelés a Topamax minél gyorsabb abbahagyása, a kezelőorvos megítélése szerint. A 40 éves kor alatt ritkán előforduló primer szűkszögű glaukómával ellentétben a Topamaxhoz társuló másodlagos szögzáródási glaukómáról már beszámoltak gyermek- és felnőtt betegeknél egyaránt. A Topamaxot szedő betegeket tájékoztatni kell, hogy azonnal forduljanak orvoshoz, ha homályos látást vagy periorbitális fájdalmat tapasztalnak.

Triciklikus antidepresszánsok

A tárgyalt gyógyszerek közé tartoznak: amitriptilin (Elavil), doxepin, nortriptilin, desipramin, klomipramin

A depresszió kezelésére alkalmazott gyógyszercsoportnak számos szemészeti mellékhatása lehet. A könnyezés csökkenését okozhatják, ami szemszárazsághoz vezethet. A fókuszálóképesség (akkomodáció) csökkenéséhez is vezethetnek. Ez az átmeneti hatás nehézséget okozhat az olvasásban vagy akár a távolbalátásban. Végül, ezek a gyógyszerek akut szögletes glaukómához vezethetnek azoknál a személyeknél, akiknél fennáll a glaukóma e típusának kockázata. A legtöbb glaukómás embernek “nyitott zugú” glaukómája van, és nem okozna gondot e gyógyszerek szedése. Néha szemészorvossal való konzultációra lehet szükség annak megállapításához, hogy fennáll-e a szögzáródásos glaukóma kockázata, egy gonioszkópiának nevezett vizsgálat elvégzésével a rendelőben. Érzéstelenítő szemcseppek után egy kis lencsét helyeznek a szemre, és a szem glaukóma szempontjából veszélyeztetett része közvetlenül vizsgálható.

A-vitamin

A megbeszélt gyógyszerek közé tartoznak: Kiegészítő A-vitamin

A vitamin híresen jótékony hatással van a szemre. A retinának valóban szüksége van normális mennyiségű A-vitaminra a megfelelő működéshez, és ez a mennyiség kiegyensúlyozott étrenddel, étrend-kiegészítők nélkül is elérhető. A nagy dózisú A-vitamin NEM segít megőrizni a látást olyan állapotokban, amelyek retina degenerációt okoznak (mint például a retinitis pigmentosa). A túlzott A-vitamin-bevitel káros lehet, mivel a szervezet elraktározza. Az egyik állapot, amelyet a nagy mennyiségű A-vitamin bevitel (vagy a nagy mennyiségű A-vitamint tartalmazó élelmiszerek, mint például a tőkehalmájolaj és a máj) okozhat, a “pseudotumor cerebri”, amely az agy körüli folyadék nyomásának növekedését jelenti (megnövekedett koponyaűri nyomás). Ez a szemen belüli látóideg látható duzzanatát, valamint fejfájás és látászavarok tüneteit okozhatja.