Abstract

Background. A cholecystectomia a betegek akár 40%-ánál nem enyhíti a hasi tüneteket. Az USA-ban évente elvégzett 700 000 cholecisztektómia mellett körülbelül 280 000 beteg marad tünetekkel, ami komoly problémát jelent. Szisztematikus áttekintést végeztünk a hosszú távú, epekolecisztektómia utáni tünetek különböző etiológiáinak meghatározására azzal a céllal, hogy útmutatást nyújtsunk az ezeket a betegeket kezelő klinikusok számára. Módszerek. Szisztematikus irodalomkutatást végeztünk a MEDLINE, az EMBASE és a Web of Science segítségével. A laparoszkópos cholecystectomiát követő hosszú távú tünetek legalább egy lehetséges etiológiáját leíró cikkek kerültek be ebbe az áttekintésbe. A hosszú távú tüneteket olyan hasi tünetekként definiálták, amelyek legalább négy héttel a cholecystectomiát követően fennálltak, akár tartósan, akár véletlenül jelentkeztek. Az LC utáni perzisztens és incidens tünetek etiológiáját és az etiológiák mögött álló mechanizmust vagy hipotézist ismertetjük. Ha rendelkezésre áll, a tárgyalt etiológia előfordulási gyakoriságát is megadtuk. Eredmények. A keresési stratégia 3320 cikket azonosított, amelyek közül 130 cikket vontak be. A tartós tünetek etiológiái a maradék és az újonnan kialakult epekövek (41 tanulmány, a prevalencia 0,2 és 23% között mozgott), az egyidejűleg fennálló betegségek (64 tanulmány, prevalencia 1-65%) és a pszichológiai distressz (13 tanulmány, prevalencia nem szerepel) voltak. A jelentkező tünetek okai a műtéti szövődmények (21 tanulmány, előfordulási gyakoriság 1-3%) és a fiziológiai változások (39 tanulmány, előfordulási gyakoriság 16-58%) voltak. A Sphincter of Oddi diszfunkciót (SOD) mind a tartós, mind az incidens tünetek etiológiájaként jelentették (21 tanulmány, előfordulási gyakoriság 3-40%). Következtetés. A hosszú távú posztcholecisztektómia utáni tünetek betegenként eltérőek, különböző etiológiából erednek, és specifikus diagnosztikai és kezelési stratégiákat igényelnek. Úgy tűnik, hogy a legtöbb cholecystectomiát követő tünetet az egyidejűleg fennálló betegségek és a cholecystectomia miatti fiziológiai változások okozzák. A kutatás eredményét egy döntési fában foglaltuk össze, hogy klinikai útmutatást adjunk a cholecystectomiát követően tüneteket mutató betegek kezeléséhez.

1. Bevezetés

Az Egyesült Államokban (USA) évente körülbelül 1,8 millió betegnél diagnosztizálnak epekövet . A betegek többségénél az epekövek tünetmentesek maradnak. A betegek körülbelül 20%-ánál jelentkeznek olyan tünetek, mint az epekólika, amelyre a laparoszkópos cholecisztektómia (LC) az előnyben részesített kezelés . Ennek következtében az LC az egyik leggyakrabban végzett elektív hasi műtét világszerte, az USA-ban mintegy 700 000 LC-t hajtottak végre .

Noha az LC a tünetek enyhítésére alkalmazott preferált kezelés, korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy az LC után a betegek akár 40%-ánál hosszú távú hasi tünetek jelentkeznek . Ez az USA-ban az LC után évente 280 000 hasi tünetekkel járó esetnek felel meg. A betegek olyan tünetektől szenvednek, mint a hasmenés, gázpuffadás, hányinger, hányás, sárgaság vagy hasi fájdalom. Ezek az LC utáni tünetek jelentős terhet rónak az egészségügyi ellátórendszerekre, mivel a betegek 56%-ának további egészségügyi ellátásra van szüksége a diagnózis és a kezelés miatt, a közvetlen medián kórházi költségek pedig évente és betegenként 555 USD-t tesznek ki. Ezen túlmenően a betegszabadság és a foglalkoztatott betegek termeléskiesése további 361 dollárral növeli a munkával kapcsolatos költségeket betegenként és évente.

A LC utáni hasi tüneteket gyakran “postcholecystectomiás szindróma” néven foglalják össze. A postcholecisztektómia-szindróma azonban egy önkényes kifejezés, amely lazán írja le az LC utáni tünetek jelenlétét, és számos tartós és alkalmi tünetből áll . Az LC utáni hasi tünetekkel küzdő betegek segítése érdekében a panaszok specifikus diagnózisára vagy etiológiájára van szükség a célzott kezeléshez. Ezért ennek a szisztematikus áttekintésnek az a célja, hogy áttekintést adjon az LC utáni hasi tünetek etiológiájáról szóló irodalomról, és végső soron segítse a klinikusokat a betegek LC utáni tüneteinek okának azonosításában és a kezelés optimalizálásában.

2. Módszerek

A PRISMA-irányelvet (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) használták a szisztematikus áttekintés elvégzéséhez .

2.1 . Keresési stratégia

Szisztematikus irodalomkutatást végeztünk a MEDLINE (1946-2018. június), a Web of Science (1945-2018. június) és az EMBASE (1980-2018. június) elektronikus adatbázisokban. A keresést olyan keresési stratégiával végeztük, amely a “(postcholecystectomia) abdominális tünetek”, “cholecystectomia” és “cholecystolithiasis” kifejezéseket tartalmazta (a teljes keresési stratégia az 1. kiegészítő táblázatban látható).

2.2. Tanulmányok kiválasztása

Két recenzens (C.L. és S.W.) egymástól függetlenül átvizsgálta az azonosított cikkek címeit és összefoglalóit a potenciálisan releváns tanulmányok kiválasztása érdekében. A szövődménymentes cholecystolithiasis éveiben az LC utáni hasi tünetekről szóló tanulmányok, amelyek a hosszú távú tünetek legalább egy lehetséges etiológiájáról számoltak be, alkalmasak voltak a felvételre. Az LC utáni hosszú távú tüneteket úgy definiálták, mint bármilyen típusú hasi tünetet, amely legalább négy héttel az LC után fennállt. Az esetjelentéseket, az esetsorozatokat, a szerkesztőségi cikkeket és az angol, holland vagy német nyelvtől eltérő nyelvű tanulmányokat kizárták. A nyílt epehólyag-eltávolítás utáni betegeket tartalmazó tanulmányokat kizárták, mivel ez nem tükrözi a jelenlegi sebészeti gyakorlatot. A bírálók közötti eltéréseket megbeszéléssel és konszenzussal oldották fel. Átfedő adatok esetén a legnagyobb kohorszot tartalmazó legfrissebb tanulmányt vonták be.

2.3. Adatkivonatolás és szintézis

Az adatokat a két recenzens (C.L. és S.W.) egymástól függetlenül, egy előre meghatározott adatkivonatolási űrlap segítségével vonta ki. A hosszú távú kolecisztektómia utáni tünetek minden leírt etiológiáját és ezen etiológiák gyakoriságát (ha a tanulmányban megadták) kivonták. A további kivont adatok közé tartoztak a következő vizsgálati jellemzők: szerző, a publikáció éve, ország, vizsgálati terv, mintanagyság és követési időszak, valamint további adatok a betegek életkoráról és neméről, valamint a hosszú távú, kolecisztektómia utáni tünetekről. A bírálók közötti eltéréseket ezúttal is megbeszéléssel és konszenzussal oldották fel.

Az összes etiológiát ezt követően az LC utáni “tartós tünetek” vagy “incidens tünetek” etiológiájaként kategorizálták, és kategóriánként alcsoportokban jelentették. A tartós tüneteket úgy definiálták, mint a betegek műtét előtti tüneteihez hasonló tüneteket. Az incidens tüneteket olyan tünetekként határozták meg, amelyek az LC előtt nem voltak jelen. Az áttekintés elsődleges eredményei az LC után fennálló és jelentkező tünetek etiológiái voltak; a bevont tanulmányokban az egyes etiológiák előfordulási gyakoriságának tartományát jelentették.

3. Eredmények

3.1. Eredmények

3.1. Kiválasztott tanulmányok

A keresési stratégia 3320 cikket azonosított. A duplikátumok eltávolítása után 2226 cikk címét és kivonatát szűrték át, és 269 cikket választottak ki a teljes szöveges értékeléshez. Végül 130 cikket vontak be ebbe a felülvizsgálatba, amint az az 1. ábrán látható.

3.2. Ábra. Tanulmányok jellemzői

A bevont tanulmányok 77 prospektív kohorszvizsgálatból, 24 retrospektív kohorszvizsgálatból, 20 áttekintésből, öt randomizált, kontrollált vizsgálatból és négy szisztematikus áttekintésből álltak. A legtöbb tanulmányt Európában és Észak-Amerikában végezték. A bevont tanulmányokban a posztoperatív követési időszak az LC után négy héttől 18 évig terjedt. A tanulmányok teljes jellemzőit a kiegészítő fájlok S2. táblázata foglalja össze.

3.3. Az LC utáni hosszú távú tünetek jelentett okai

Az áttekintett irodalom a következő tünetekről számolt be: epeúti fájdalom, fájdalomroham, folyamatos fájdalom, étkezéssel kapcsolatos fájdalom, funkcionális diszpepszia, hányinger, hányás, hasi puffadás, reflux, hasmenés, székrekedés, funkcionális bélproblémák, láz és sárgaság.

Az LC utáni tartós tüneteket négy alcsoportba foglalták össze: “maradék és újonnan kialakult epekövek”, “egyidejűleg fennálló betegségek”, “pszichológiai distressz” és “Oddi záróizom diszfunkció”. Az LC után jelentkező tünetek etiológiájára vonatkozóan három alcsoportot állapítottak meg: “Oddi záróizom diszfunkció”, “műtéti komplikációk” és “fiziológiai változások” (2. ábra). Az Oddi záróizom diszfunkció (SOD) okozhat tartós tüneteket; leggyakrabban azonban az LC után jelentkezik. A bevont tanulmányonként jelentett etiológiákat, és ha megadták, az adott etiológiát az LC utáni tünetek okaként megjelölő betegek százalékos arányát az S2. táblázat foglalja össze.

4. Tartós tünetek

4.1. Tartós tünetek

4.1. Maradék és újonnan képződött epekövek

Negyvenegy tanulmány számolt be maradék vagy újonnan képződött epekövekről, mint az LC után hosszú távon fennálló hasi tünetek etiológiájáról. Összesen 23 tanulmány közölte a maradék és újonnan kialakult epekövek mint a tünetek okának gyakoriságát, 0,2% és 23% között. A maradék köveket leggyakrabban visszamaradt közös epevezetékkövek (choledocholithiasis), kövek vagy iszap a hólyagcsatorna maradványában, vagy a nehéz műtéti esetekben a szubtotális cholecystectomia következtében a maradék epehólyagban lévő kövekként diagnosztizálják. A hólyagcsatornában vagy az epehólyagmaradványban visszamaradt kövek visszatérő epekóliákat eredményezhetnek . Ezek a tünetek általában önkorlátozóak. A LC utáni choledocholithiasis epigasztrikus fájdalommal, emelkedett ALT- és AST-szintekkel és néha sárgasággal jár . Kiegészítő hasi ultrahangvizsgálat tágult közös epevezetéket mutathat . Ezenkívül LC után új epekövek képződhetnek az epevezetékekben vagy az epehólyag maradványaiban. Az epevezetékben való elhelyezkedéstől függően a tünetek hasonlóak lesznek a hólyagcső- vagy epehólyagmaradvány kövekhez, vagy a choledocholithiasishoz .

4.2. Egyidejűleg fennálló betegségek

Száznegyvennégy tanulmány számolt be egyidejűleg fennálló betegségekről, mint az LC után hosszú távon fennálló hasi tünetek etiológiájáról. Tizennyolc tanulmány az LC-t követő egyidejűleg fennálló betegségek prevalenciáját 1% és 65% között adta meg. Az epeköves betegeknél az egyidejűleg fennálló betegségek gyakoriak és főként nem epeútiak: gastrooesophagealis reflux, peptikus fekély, hiatushernia, gastritis, székrekedés, IBS, Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES), zsírmájbetegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy koszorúér-betegség . Az egyidejűleg fennálló betegségek és az epekövek okozta tünetek műtét előtti megkülönböztetése kihívást jelent . A tünetek félreértelmezése és a LC nem optimális indikációja a műtét után tartósan fennálló tüneteket eredményez . Még akkor is, ha az LC indikációját helyesen állapították meg, és az epeúti tünetek megszűnnek, az egyidejűleg fennálló betegség tünetei hangsúlyosabbá válhatnak, és az LC után perzisztáló tüneteknek tekinthetők .

4.3 . Pszichológiai distressz

Tizenhárom tanulmány számolt be pszichológiai distresszről, mint az LC után hosszú távon fennálló hasi tünetek etiológiájáról. E tanulmányok egyike sem adott prevalenciát a pszichológiai distresszre, mint az LC utáni tünetek okára. Számos hipotézis létezik arra vonatkozóan, hogy a pszichésen szorongó betegek miért tapasztalnak nagyobb valószínűséggel tartós tüneteket az LC után. Először is, a pszichésen szorongó betegek általában több funkcionális gasztrointesztinális tünetet tapasztalnak, amelyeket az LC nem enyhít. Másodszor, a pszichológiai distressz zsigeri hiperalgesiát idézhet elő, ami súlyosbítja a fájdalom szubjektív érzékelését mind preoperatívan, mind posztoperatívan . Harmadszor, ezek a betegek hajlamosak a szomatizációs tünetekre, ami a tünetek túljelentését okozhatja . A szomatizációs tüneteket is kevésbé valószínű, hogy a műtét enyhíti . Figyelembe véve az eltérő észleléseket és értelmezéseket, a pszichológiai distresszben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a rossz döntéshozatalnak .

4.4 . Sphincter of Oddi diszfunkció

Tizenhét tanulmány számolt be a sphincter of Oddi diszfunkcióról (SOD), mint az LC utáni hosszú távú hasi tünetek etiológiájáról. A SOD prevalenciáját LC után négy tanulmányban jelentették, és 3% és 40% között mozgott. A SOD főként jobb felső kvadránsbeli (epeúti) fájdalomként jelentkezik, és nem könnyű megkülönböztetni a tüneti cholecystolithiasistól, az irritábilis bél szindrómától vagy a funkcionális dyspepsiától. Ha a SOD tüneteit tévesen epekőnek tulajdonították, a tünetek az LC után is fennállnak. A SOD azonban leggyakrabban LC után kezdődik, mint incidens tünetek, amely esetben a műtét után megszakadt idegpályák a duodenum, az epehólyag és az Oddi záróizom között az Oddi záróizom görcséhez vagy SOD-hez vezetnek . A SOD három típusra osztható: I. típus (epeúti fájdalom, kóros májvizsgálatok és tágult epevezeték), II. típus (epeúti fájdalom és kóros májvizsgálatok vagy tágult epevezeték) és III. típus (csak epeúti fájdalom) .

5. Előforduló tünetek

5.1. Műtéti szövődmények

Huszonegy tanulmányban számoltak be műtéti szövődményekről, mint az LC utáni hosszú távú tünetek etiológiájáról. A műtéti szövődmények által okozott LC utáni hosszú távú tünetek gyakoriságáról nyolc tanulmány számolt be, 1% és 3% között. Az epevezeték sérülése a legrettegettebb műtéti szövődmény. A betegeknél felső hasi fájdalom alakulhat ki sárgasággal, lázzal és esetleg szepszissel . Még ha az epevezeték sérülését sebészeti vagy endoszkópos beavatkozással kezelik is, a szűkületek vagy szivárgások hosszú távú fájdalommal és epeúti elzáródással járó tüneteket okozhatnak .

Az epekövek hashártyaüregbe szivárgása egy másik, hosszú távú posztoperatív fájdalommal járó szövődmény, amely tályogokhoz, általános peritonitishez, összenövésekhez és sipolyokhoz vezethet, akár több évvel a műtét után is . A kiesett epekövek többsége azonban klinikailag néma marad .

A késői posztoperatív szövődmények miatti fájdalom vagy kellemetlen érzés származhat fertőzésekből, sebgyógyulási problémákból vagy a trokár helyén kialakult sérvből .

5.2 . Fiziológiai változások

Harminckilenc tanulmány számolt be a műtét utáni fiziológiai változásokról, mint az LC utáni hasi panaszok etiológiájáról. Az LC utáni fiziológiai változások gyakoriságát 17 tanulmányban írták le, 16% és 58% között. Az LC epesav-anyagcserére gyakorolt hosszú távú hatásairól több tanulmányban is beszámoltak. Az LC előtt az epesavak az epehólyagban tárolódnak, és az epesavak az étkezés által kiváltott intermittáló összehúzódásokkal szabadulnak fel a nyombélben. Az LC az epehólyag tároló funkciójának elvesztését és az epeanyagcsere megváltozását eredményezi. A fokozott epeáramlás patofiziológiája nem teljesen tisztázott. Az epesavak folyamatos áramlása a duodenumba azonban fokozott duodenális-gyomor refluxhoz vezet, és dyspepsia tüneteit, valamint a gastritis fokozott kockázatát okozhatja. Az LC után csökkent nyelőcső záróizomnyomás tovább fokozhatja a diszpepszia és a gyomorhurut tüneteit .

A csökkent epesó-állomány az LC után szubklinikai zsírfelszívódási zavarokat is okozhat, és hasmenést eredményezhet. Az epesavak állandó jelenléte a bélben, ami elősegíti a szekréciót és a motilitást, emellett a teljes bél tranzitidő rövidülését eredményezheti, ami hozzájárulhat a posztoperatív hasmenéshez és a flatulenciához .

5.3. Az epesavak állandó jelenléte a bélben, ami elősegíti a szekréciót és a motilitást. Mások

Tizenöt tanulmány számolt be különböző egyéb etiológiákról az LC után jelentkező hosszú távú hasi panaszok esetében. A megváltozott étrendi bevitel, főként a műtét előtti étrendi korlátozásokról való lemondás, vagy a fizikai inaktivitás tulajdonítható az LC utáni tüneteknek .

6. Megbeszélés

Ez a szisztematikus áttekintés minőségi áttekintést nyújt az LC utáni hosszú távú hasi tünetek etiológiáiról. Úgy tűnik, hogy a legtöbb LC utáni tünetet egyidejűleg fennálló betegségek és az LC okozta fiziológiai változások okozzák. Az ebben az áttekintésben közölt, az LC után fennálló és jelentkező tünetek etiológiái alapján egy döntési fát állítottunk össze, amely segít a klinikusoknak azonosítani az LC utáni hosszú távú tünetek okát és optimalizálni ezen betegek kezelését (3. ábra).

A “postcholecystectomy syndrome” az LC utáni összes tünet gyűjtőfogalma. Ez az általános kifejezés nem megfelelő diagnózis , mivel többféle etiológia, amely különböző kezelést igényel, okozhat “postcholecystectomiás szindrómát”. Sőt, egyes tünetek nem is kapcsolódnak magához az LC-hez. Az LC utáni hosszú távú tünetek okának megállapításához és a tünetek enyhítésére szolgáló megfelelő kezelésről való döntéshez a tünetek mögöttes etiológiáját kell keresni.

A korábbi áttekintések az LC utáni tünetek okait szervrendszerek szerint osztották fel (pl. epeúti okok, hasnyálmirigy okok, egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek vagy extraintestinalis rendellenességek) vagy az összes diagnózist külön-külön sorolták fel (pl. peptikus fekélybetegség, hiatushernia, gastrooesophagealis reflux, maradék kövek, szűkületek és SOD) . Ez utóbbi egy korlátozott keresési hatókörű áttekintés, és csak 21 bevont cikket tartalmazott . Ebben a felülvizsgálatban a hosszú távú posztoperatív tüneteket az LC utáni tartós vagy incidens tünetek kategóriájába soroltuk, ezzel első lépést tettünk a hosszú távú tünetek okainak levezetéséhez. Ha a tünetek perzisztens vagy incidens jellegét megállapítottuk, az ebben az áttekintésben bemutatott kategóriák és alcsoportok a klinikusok számára eszközt jelentenek a hosszú távú posztcholecisztektómia utáni tünetek értékelésében (3. ábra).

Megállapítottuk, hogy a legtöbb perzisztens tünetet valószínűleg társbetegségek okozzák; gyakran ezek nem epeúti tünetek lesznek. A részletes anamnézis és a személyre szabott diagnosztikai vizsgálatok (például ultrahang, gyomortükrözés és kolonoszkópia) betekintést nyújtanak a (funkcionális) hasi rendellenességek jelenlétébe. A hozzáférhető terápiás lehetőségeknek meg kell erősíteniük vagy ki kell zárniuk a diagnózist, például savlekötőkkel vagy hashajtókkal végzett tesztkezeléssel .

A fennálló epeúti fájdalmat elsősorban az újonnan kialakult vagy maradék kövek vagy a SOD okozza. Ezek az állapotok hasi vagy endoszkópos ultrahanggal diagnosztizálhatók. Az epekövek leggyakrabban a CBD-ben vannak jelen, és ERCP-vel kezelhetők papillotómiával és kőeltávolítással. Az I. és II. típusú SOD-t laboratóriumi eredmények, az epeutak képalkotása és a manometriás vizsgálat során megemelkedett záróizomnyomás alapján lehet megkülönböztetni más rendellenességektől. A III. típusú SOD-t nehéz megkülönböztetni más gyomor-bélrendszeri rendellenességektől, mivel az egyetlen kritérium az epeúti fájdalom. A szakirodalom egy része endoszkópos sphincterotomiát javasol a SOD kezelésére ; az EPISOD vizsgálat nemrégiben közzétett hosszú távú eredményei azonban azt mutatják, hogy a III. típusú SOD esetében az endoszkópos sphincterotómia nem volt sikeresebb, mint a postcholecystectomiás SOD III típusban szenvedő betegeknél a látszólagos beavatkozás. Egy másik tanulmány a gyógyszeres kezelést, a trimebutint és a szublingválisan szedett nitrátokat ajánlja, mivel a sikerességi arányok hasonlóak az endoszkópos sphincterotomiához .

Az újonnan kialakuló tünetek gyakran röviddel az LC után kezdődnek, de tartósan fennállhatnak és hosszú távú problémává válhatnak. A műtéti szövődményekkel járó betegeket ezért a járóbeteg-rendelőben figyelemmel kell kísérni a perzisztáló tünetek elkerülése érdekében, és időben meg lehet kezdeni a sebészeti, endoszkópos vagy gyógyszeres kezelést (pl. sebészeti vagy endoszkópos beavatkozás sztenttel vagy tágítással az epevezeték sérülése esetén, vagy antibiotikumokkal (intraabdominális) fertőzések esetén). A legtöbb incidens tünete azonban fiziológiai jellegű lesz. Az LC után (az epekiválasztás és az anyagcsere fiziológiás változásai miatt) új reflux tüneteket mutató betegek pragmatikusan kezelhetők életmódbeli változtatásokkal, a gyomorsavkiválasztást csökkentő gyógyszerekkel, prokinetikus gyógyszerekkel vagy a nyelőcső záróizomzat relaxációját csökkentő gyógyszerekkel a reflux csökkentése és a tünetek enyhítése érdekében. A (rokkantságot okozó) krónikus hasmenésben szenvedő betegek kezelhetők epesav-szekesztránsokkal, például kolestiraminnal, kolestipollal vagy koleszevelámmal .

Noha ez a tanulmány eszközöket nyújt a tünetek megállapításához és kezeléséhez, természetesen a posztoperatív tünetek megelőzése előnyösebb. Egy prospektív vizsgálat kimutatta, hogy a betegek 56%-ának további egészségügyi ellátásra van szüksége, és az orvosi költségek és a betegszabadság költségei évente és betegenként körülbelül 916 dollárra rúgnak . A jobb betegkiválasztás és a LC műtét előtti kivizsgálás megelőzhetné a tartós hasi tüneteket és a költségeket.

A nem specifikus epeköves tünetekkel rendelkező betegeknél a műtét előtti diagnosztikai pályának a felső hasi tünetek egyéb okainak megerősítésére vagy kizárására, valamint az alternatív vagy egyidejű terápiás lehetőségek mérlegelésére kell összpontosítania. Kutatócsoportunk jelenleg egy multicentrikus prospektív vizsgálatot végez (Dutch Trial Register: NTR7307) a funkcionális gasztrointesztinális zavarok (FGID) gyakoriságának meghatározására epeköves betegeknél. A jelenlegi irodalom szerint a prevalencia akár 60% is lehet. Ha ez a magas előfordulási gyakoriság pontos, akkor a LC után fennálló tartós tünetek nagy része magyarázható az egyidejűleg fennálló FGID-vel, és a tartós tünetek megelőzésére irányuló kezelést már a műtét előtt el lehetne kezdeni. Egy második prospektív vizsgálat (NTR7267) az LC megfelelő indikációjához szükséges hasi tünetek megállapítására összpontosít, hogy megelőzzük a téves műtéti indikáció okozta tartós tüneteket.

A közös döntéshozatal és az előnyben részesített kezelés megválasztásában való nagyobb befolyásolás emellett jobb fizikai eredményeket és kevesebb szorongást eredményezhet. Ez a pszichésen szorongó betegek esetében illusztrált, de nagyon jól alkalmazható más betegek esetében is. Továbbá figyelembe kell vennünk, hogy az LC előtti és utáni tünetek a metabolikus szindróma részeként is jelen lehetnek . A metabolikus szindrómát az epekövek alapbetegségeként írják le az inzulinrezisztencia rendellenességei által, ami fokozott epekoleszterinszintézist és epekő képződést eredményez . Az LC célja az epeköves tünetek kezelése, de a metabolikus problémához kapcsolódó életmódbeli és egyéb társbetegségek kezeletlenek maradnak. Az életmódváltás beépítése és a metabolikus szindróma egyéb aspektusainak kezelése csökkenthetné a posztoperatív tüneteket ebben a betegcsoportban.

A jelen áttekintésnek vannak erősségei és korlátai. Vizsgálatunk erőssége a széleskörű keresés és a széleskörű befogadási kritériumok, hogy az LC utáni hosszú távú hasi tünetek minden lehetséges etiológiáját azonosítani tudjuk. A nyitott cholecystectomiáról szóló cikkeket kizártuk, hogy elkerüljük az etiológiák vagy a prevalencia (például a magasabb műtéti szövődmények) okozta torzítást, amely a műtét nyitott aspektusainak sajátja, és nem tükrözi a jelenlegi sebészeti gyakorlatot. Emellett az eredmények klinikai alkalmazhatóságának javítása érdekében különbséget tettek az incidens és a tartós tünetek között, valamint az etiológiai alcsoportok leírását is elvégezték. Végső soron klinikai útmutatást adtak az orvosok számára a LC után tüneteket mutató betegek diagnosztikájában és kezelésében.

A korlátozások közé tartozik a bevont tanulmányok nagyfokú heterogenitása, és az ebből következően a minőségértékelés elvégzésének lehetetlensége. Mivel csak korlátozott számú bevont tanulmány számolt be a leírt etiológiák gyakoriságáról, nem tudtunk metaanalízist készíteni. Ezt követően csak a különböző etiológiák prevalenciájának tartományát tudtuk megadni, hogy szemléltessük, mely etiológiák gyakoribbak és melyek kevésbé gyakoriak.

7. Következtetés

A posztkolecisztektómia utáni tüneteknek többféle etiológiája van, és feloszthatók perzisztens és incidens tünetekre. Úgy tűnik, hogy a legtöbb tünetet egyidejűleg fennálló betegségek és az LC okozta fiziológiai változások okozzák. Bár az epehólyag-eltávolítás utáni tartós tünetek legtöbb okára rendelkezésre áll kezelés, a műtét optimális indikációja továbbra is kulcsfontosságú.

Érdekütközések

A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.

A szerzők hozzájárulása

Latenstein és Wennmacker jelentősen hozzájárultak a koncepcióhoz és a tervezéshez; hozzájárultak az adatok megszerzéséhez, elemzéséhez és értelmezéséhez; elkészítették a kéziratot; végül jóváhagyták a publikálandó változatot; és vállalták, hogy a munka minden aspektusáért felelősséget vállalnak annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják. de Reuver, Drenth, van Laarhoven és de Jong értelmezték az adatokat, kritikusan átdolgozták a kéziratot a fontos szellemi tartalom szempontjából, végül jóváhagyták a publikálandó változatot, és vállalták, hogy a munka minden vonatkozásáért felelősséget vállalnak annak biztosítása érdekében, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják.

Kiegészítő anyagok

S1. táblázat: keresési stratégia. S2. táblázat: a bevont tanulmányok vizsgálati jellemzői. (Kiegészítő anyagok)