A lorazepám krónikus használata olyan problémákhoz vezethet, mint:2,6

• Kognitív károsodás*
• Tolerancia
• Függőség
• Addikció

* A benzodiazepin hosszú távú használatát többféle kognitív deficittel hozták összefüggésbe, beleértve a verbális tanulási és feldolgozási sebességet. Egyesek azonban azt állítják, hogy nem okoz krónikus kognitív problémákat. Bár a benzodiazepinek abbahagyása után bizonyos fokig javul a károsodás, a diszfunkció bizonyos szintje mégis fennmaradt.7

Az Ativan márkanéven is forgalmazott lorazepám rendeltetésszerű használat esetén hatékony eszköz lehet a szorongás kezelésében.1 A lorazepám vényköteles benzodiazepin gyógyszer, és jellemzően egy benzodiazepint nem szabad egy hónapnál hosszabb ideig rendszeresen alkalmazni.1,2 A benzodiazepinek a gamma-aminovajsav (GABA), egy gátló kémiai hírvivő anyag hatásának növelésével segítik az agyi aktivitás csökkentését.3

A benzodiazepinek központi idegrendszeri (CNS) depresszánsok. Bár a CNS-depresszív hatás segíthet a szorongás és a pánik enyhítésében, veszélyes is lehet, különösen, ha a gyógyszert nagy dózisban szedik.4 Az Ativan légzésdepressziót okozhat, ami végzetes lehet. Az Ativan és egy másik CNS depresszáns kombinálása még nagyobb CNS depressziót eredményezhet.5

Dementia kockázata

Egymásnak ellentmondó eredmények születtek azzal kapcsolatban, hogy a benzodiazepinek hogyan befolyásolják a demencia kockázatát. Egy metaanalízis azonban megállapította, hogy a benzodiazepin használata összefügg a demencia kialakulásának megnövekedett kockázatával. A benzodiazepinek közelmúltban és a múltban történő használata egyaránt a demencia megnövekedett valószínűségével járt együtt a benzodiazepinek soha nem történő használatához képest8. Így a benzodiazepinek használata tartósan befolyásolhatja a demencia kockázatát még a szedés abbahagyása után is.

Lorazepám visszaélés és addiktív potenciál

• A lorazepám olyan gyógyszer, amely képzett egészségügyi szakember irányítása mellett biztonságosan szedhető, ha az utasításoknak megfelelően alkalmazzák.1 A nem az adott személy számára felírt lorazepám használata, a lorazepám használata a kábulat elérésére, az előírtaktól eltérő módon történő használata, vagy más anyagokkal együtt vagy azok ellensúlyozására történő használata a lorazepámmal való visszaélésnek minősül, és nagyon veszélyes lehet.9
• A lorazepámmal vissza lehet élni a szorongás, a stressz vagy a depressziós hangulat öngyógyítására tett kísérletek során. Egyesek visszaélhetnek az Ativannal, hogy elszálljanak, beleértve azt is, hogy más drogokkal kombinálják, hogy fokozzák azok hatását. Azzal is visszaélhetnek, hogy megpróbálják enyhíteni a kokain nemkívánatos hatásait vagy az alkoholmegvonás tüneteit.3
• A használat hosszabb időtartama és a nagyobb adagok növelik a függőség kockázatát. Azokat a személyeket, akiknek korábban már volt függőségük, gondosan ellenőrizni kell, amikor lorazepámot írnak fel.5 A benzodiazepinek helytelen alkalmazása túladagoláshoz vezethet.9
• A benzodiazepinek nyugtató hatásúak lehetnek, és nagy visszaélési potenciállal rendelkeznek.10 A lorazepám az illegális drogpiacon található top 5 benzodiazepin egyike. A többféle anyaggal visszaélő személyeknél különösen nagy lehet a kockázata annak, hogy függővé válnak és visszaélnek az olyan benzodiazepinekkel, mint az Ativan.3

A folyamatos, hosszú időn át tartó visszaélés esetén a személynél lorazepámhasználati rendellenesség alakulhat ki. A tünetek közé tartozhat:11

• A lorazepámot gyakran a tervezettnél többször vagy hosszabb ideig használja.
• Sok időt tölt a lorazepám beszerzésével, használatával és a lorazepámból való felépüléssel.
• A lorazepám használatának csökkentésére vagy kezelésére tett sikertelen kísérletek.
• Erős vágyat érez a gyógyszer használatára.
• Még mindig használ lorazepámot annak ellenére, hogy a személy ismételten vagy krónikusan olyan szociális, fizikai vagy mentális egészségügyi problémákkal küzd, amelyeket valószínűleg a gyógyszer okozott vagy súlyosbított.
• A rendszeres használat miatt képtelenné válik a munkahelyi, otthoni vagy iskolai kötelezettségek teljesítésére.
• A gyógyszer ismételt használata veszélyes helyzetekben.
• A gyógyszer nagyobb adagjainak igénybevétele ugyanazon hatások eléréséhez.
• A megvonási tünetek megtapasztalása a használat csökkentésekor vagy abbahagyásakor.

Egy 2018-as jelentés szerint az Egyesült Államokban közel 740 000 12 éves és idősebb embernek volt nyugtatószer-használati zavara az előző évben. A nyugtatók közé tartoznak a benzodiazepin nyugtatók és más vényköteles nyugtatók.12

A szerhasználati zavarok súlyos állapotok, amelyek súlyos fizikai, szociális és érzelmi következményekkel járnak.

A benzodiazepinfüggőség veszélyei

A szerhasználat és/vagy a függőség személyközi kapcsolati problémákat okozhat, és akadályozhatja a családi, munkahelyi, iskolai és egyéb életbeli kötelezettségek teljesítését. A mindennapi életet negatívan befolyásolhatja, hogy az Ativan-függőségben szenvedő személy túlzottan sok időt tölthet azzal, hogy megpróbálja biztosítani és használni az Ativant.11,13

Finanszírozási nehézségek is felmerülhetnek. Az egyének kockázatos magatartást tanúsíthatnak, amely kárt okozhat önmaguknak vagy másoknak, vagy jogi problémákhoz vezethet.13

A benzodiazepinek mellékhatásai általában nagyobb adagok esetén rosszabbak. A lorazepám használatának mellékhatásai közé tartozhatnak:5

• Alvásosság
• Szédülés/bizonytalanság
• Szédülés
• Gyengeség
• Memóriaproblémák
• Zavarodottság
• Depresszió
• Öngyilkossági gondolatok

Ativan függőség halálos túladagoláshoz vezethet, ami azoknál a legvalószínűbb, akik az Ativant más drogokkal (beleértve az alkoholt is) kombinálják. A lorazepám más, a központi idegrendszert (CNS) lehangoló anyagokkal való kombinálása súlyosbíthatja a CNS depresszióját.5

A többféle anyag használatának kockázatai

Ha a lorazepámot egy másik, a központi idegrendszerre nyomást gyakorló anyaggal, például egy másik benzodiazepinnel, alkohollal vagy opioid gyógyszerrel kombinálják, a központi idegrendszeri hatások felerősödhetnek. A légzésdepresszió például veszélybe sodorhatja az egyén életét.5

A Nemzeti Drogfogyasztási Intézet (NIDA) szerint az opioid-túladagolások több mint 30 százalékában benzodiazepinek is szerepeltek. Valójában e gyógyszerek kombinációjának veszélyei olyan nagyok, hogy ma már minden vényköteles opioid és benzodiazepin gyógyszerhez tartozik egy figyelmeztetés a gyógyszerek egyidejű használatának veszélyeire.14

Túladagolás

A lorazepám túladagolása végzetes lehet.5 Azonnali ellátást igénylő orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni.

A lorazepám túladagolás tünetei

A benzodiazepin gyógyszerekkel kapcsolatos túladagolási halálesetek száma az Egyesült Államokban 2017-ben több mint tízszer magasabb volt, mint 1999-ben. Az NIDA jelentése szerint 2017-ben több mint 11 500 amerikai halt meg benzodiazepin gyógyszer túladagolásában, általában opioidokkal kombinálva.15

A lorazepám túladagolása az enyhétől a súlyosig terjedhet. A következő tüneteket okozhatja:5

• jelentős álmosság
• Nagyfokú zavartság
• csökkenő izomtónus, vagy “petyhüdt” végtagok
• A testmozgások feletti kontroll hiánya
• alacsony vérnyomás
• Szív- és érrendszeri depresszió
• Lassú, lassú, és/vagy nehéz légzés
• Kóma

A lorazepámmal kapcsolatos túladagolás halálhoz vezethet, bár a halálos kimenetel valószínűbb lehet, ha a gyógyszert opioidokkal, alkohollal vagy más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.5

Lorazepám megvonás

A benzodiazepinek akár egy hétig tartó használata a gyógyszertől való fizikai függőséghez vezethet. Nagyobb dózisok és/vagy hosszabb ideig tartó használat növelik a gyógyszerfüggőség kialakulásának valószínűségét. Azoknál a személyeknél, akik csak megfelelő adagokat használnak rövid ideig (az ajánlásnak megfelelően), kisebb a kockázata a fizikai függőség kialakulásának.5

A lorazepám megvonási tünetek jelentkezhetnek, ha valaki hirtelen abbahagyja a gyógyszer használatát.5 Az, hogy valaki mennyit használ egyszerre és milyen hosszú ideig, befolyásolhatja, hogy mennyire jelentősek az elvonási tünetek.3

Mivel a lorazepám a központi idegrendszerre ható depresszáns, ha a rendszeres használat után abbahagyják a gyógyszer használatát, egyfajta “rebound” jelentkezhet.6 A benzodiazepin abbahagyása a szorongás és az álmatlanság rebound tüneteit eredményezheti.8 A benzodiazepin megvonás egyes esetekben életveszélyes lehet, bár ez nem ritka, és ha valaki elvonási tüneteket tapasztal a CNS depresszáns abbahagyása után, azonnal orvosi segítséget kell kérnie.6

Az Ativan használatát abbahagyóknak ajánlott lassan csökkenteniük a gyógyszert, ahelyett, hogy hirtelen hagynák abba.5 Bárki, aki azt fontolgatja, hogy abbahagyja a CNS-depresszív gyógyszerek szedését, először beszéljen orvosával.6

A lorazepám megvonási tünetei a következők lehetnek:

• fejfájás
• nyugtalanság
• rekedtség
• zavarodottság
• zavarodottság
• alvási nehézségek
• szorongás
• pánikrohamok
• depresszió

.

• Izzadás
• Tremor
• Szédülés
• Görcsök a gyomorban
• Émelygés/hányás
• Észlelési zavarok
• Agitáció
• csökevényes… étvágy
• Hasmenés
• Elszemélytelenedés
• Involuntary movements
• Memory loss
• Fény- és hangérzékenység
• Bizsergő érzés a karban és lábakban
• gyors szívverés
• Szívdobogás
• Hallucinációk
• Görcsrohamok

A lorazepám megvonása nem kezelhető orvosi felügyelet nélkül. A lorazepámot általában lassan kell csökkenteni. Az orvosi detoxikálás történhet fekvőbeteg- vagy járóbeteg-ellátásban.

A járóbeteg-eltávolítás csak akkor végezhető, ha a beteg nem függ több anyagtól, olyan benzodiazepinadagokat szedett, amelyek általában a terápiás paramétereken belül vannak, és akik mindketten megbízhatóak, és vannak megbízható szeretteik, akik segítenek a felügyeletükben.16

A benzodiazepin elvonásban szenvedő (vagy annak veszélye által fenyegetett) betegek esetében az értékelésnek tartalmaznia kell az alkalmazott gyógyszer, az alkalmazott mennyiség és az alkalmazási idő meghatározását, valamint annak megállapítását, hogy más anyagokat (például alkoholt, cigarettát vagy altatót) is használtak-e, és hogy vannak-e társuló mentális betegségek. Fizikai vizsgálatot is kell végezni. A detoxikálás során, különösen a beteg dózisának csökkentése után, a szakembereknek újra kell értékelniük a személy orvosi és mentális egészségi állapotát.16

Noha egyesek azt gondolhatják, hogy a detoxikálás “kigyógyít” valakit a szerhasználati zavarából, az csak az elvonás fizikai aspektusait kezeli. A szerhasználati rendellenességben szenvedők számára ez önmagában általában nem elegendő ahhoz, hogy segítsen nekik hosszú távon józannak maradni. Ha egy személynek anyaghasználati rendellenessége van, a detoxikálás után függőségi kezelésben kell részt vennie.17

A viselkedésterápiák, mint például a kognitív viselkedésterápia, hasznosak lehetnek a benzodiazepinfüggő egyének számára.4 A terápia és/vagy a gyógyszerek segíthetnek a háttérben meghúzódó szorongásos zavarok kezelésében.18 Nem mindenki halad ugyanolyan ütemben a kezelés során, de ha a betegek részt vesznek a szakszerű kezelésben, az segíthet elkerülni a visszaesést és a felépülésben maradni.

1. National Alliance on Mental Illness. (2019). Lorazepam (Ativan).
2. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). A hosszú távú benzodiazepinhasználattal kapcsolatos kockázatok. Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
3. Drug Enforcement Administration. (2013). Benzodiazepinek.
4. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Drogfakták: Prescription CNS Depressants.
5. Valeant Pharmaceuticals. (2016). Ativan® C-IV (lorazepam) tabletta csak RX.
6. National Institute on Drug Abuse. (2018). A vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés.
7. Stewart, S. A. (2005). A benzodiazepinek hatása a megismerésre. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
8. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). A benzodiazepin használat és a demencia közötti kapcsolat: A Meta-Analysis. PloS one, 10(5), e0127836.
9. National Institute on Drug Abuse. (2019). Prescription Depressant Medications.
10. Center for Substance Abuse Research. (2013).
11. American Psychiatric Association. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
12. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2018). A kábítószer-használatról és egészségről szóló 2017. évi nemzeti felmérés eredményei: Részletes táblázatok. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
13. U.S. Department of Health and Human Resources, Indian Health Service. (n.d.). Warning Signs of Drug Abuse and Addiction.
14. National Institute on Drug Abuse. (2018). Benzodiazepinek és opioidok.
15. National Institute on Drug Abuse. (2019). Overdose Death Rates.
16. Center for Substance Abuse Treatment. (2015). Detoxification and Substance Abuse Treatment (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45).
17. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). A kábítószer-függőség kezelésének alapelvei: A Research-Based Guide (Harmadik kiadás).
18. National Institute of Mental Health. (2018). Szorongásos zavarok.