US Pharm. 2019;44(11):10-12.
A skizoaffektív zavar, egy zavarba ejtő és krónikus mentális egészségügyi állapot, két mentális betegség hibridje, mivel magában foglalja a skizofrénia (azaz a hallucinációk vagy téveszmék) és a hangulatzavarok (azaz a mánia és/vagy a depresszió) jellemzőit. A tünetek egyszerre vagy különböző időpontokban jelentkezhetnek. A súlyos tünetek ciklusait gyakran javulással vagy nagy energiával jellemezhető időszakok követik. Ez a mentális állapot a valósággal való kapcsolatvesztést és hangulati problémákat egyaránt okoz.1 Nem ismert, hogy a skizoaffektív zavar elsősorban a skizofréniához vagy a hangulati zavarhoz kapcsolódik. Bár a skizoaffektív zavar kezelhető, nem gyógyítható, és a legtöbb betegnél előfordulnak visszaesések.1
A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve ötödik kiadásának meghatározása szerint a zavar a skizofrénia tüneteinek és a hangulati tünetek (depresszió vagy bipoláris) együttes jelenléte, amelyek egy 1 hónapos időszak jelentős részén át tartanak.1 A skizoaffektív zavart két típusba sorolják: az 1. típusba (bipoláris típus), amely néhány skizofréniás tünettel, valamint mániás és bipoláris epizódokkal jár, és a 2. típusba (depressziós típus), amely skizofréniás tüneteket és súlyos depressziós epizódokat tartalmaz.1
A skizoaffektív zavar általában az egyén késő tizenéves korában vagy korai felnőttkorában kezdődik, gyakran 16 és 30 éves kora között. Úgy tűnik, hogy férfiaknál valamivel ritkábban fordul elő, mint nőknél, és gyermekeknél ritka.1
Tünetek
A skizoaffektív zavar tünetei, amelyek betegenként eltérőek, az enyhétől a súlyosig terjedhetnek. A tünetek közé tartoznak a téveszmék (hamis, irracionális hiedelmek, amelyeket a beteg az ellenkezőjét bizonyító bizonyítékok ellenére is kitartóan fenntart); hallucinációk (olyan dolgok érzékelése, amelyek valójában nem történtek meg, például hangok hallása); mánia (hirtelen, kontrollálatlanul megemelkedett energiaszint); depresszió (szomorúság, üresség vagy értéktelenség érzése); a személyes higiénia vagy a megjelenés gondozatlansága; beszéd- és kommunikációs problémák, beleértve a kérdésekre adott részleges vagy összefüggéstelen válaszokat; nehézségek az iskolában, a munkahelyen vagy társas összejöveteleken; pénzügyi nehézségek; és hajléktalanság.2
Rizikófaktorok
A skizoaffektív zavar pontos okát még nem határozták meg, de különböző kockázati tényezők ismertek1-3:
Genetika:
Agyi rendellenesség vagy sérülés: A skizofréniában és hangulatzavarban szenvedő betegeknek problémáik lehetnek az agyban a hangulatot és a gondolkodást irányító neuronális áramkörökkel.
Környezeti tényezők: Vírusfertőzések vagy erősen stresszes helyzetek szerepet játszhatnak a skizoaffektív zavar kialakulásában a veszélyeztetett egyéneknél.
Pszichoaktív vagy pszichotróp gyógyszerek: A tudatmódosító szerek (azaz az érzelmekre, gondolatokra és viselkedésre ható szerek) szedése skizoaffektív zavarhoz vezethet.
Mivel a skizoaffektív zavar két mentális betegséget tükröz, könnyen összetéveszthető más pszichotikus vagy hangulatzavarokkal. Egyes pszichiáterek egyszerűen skizofréniaként diagnosztizálják, mások pedig azt gondolhatják, hogy a betegnek hangulatzavara van.3 Nehéz pontosan meghatározni, hogy hány ember szenved skizoaffektív zavarban, de úgy tűnik, hogy az állapot kevésbé gyakori, mint akár a skizofrénia, akár a hangulatzavar önmagában.3
A skizoaffektív zavar növelheti az alkohollal való visszaélés vagy más szerhasználati problémák, a szorongásos zavar, a családi és személyközi konfliktusok, a szegénység és hajléktalanság, a jelentős egészségügyi problémák, a társadalmi elszigeteltség, az öngyilkossági gondolatok, az öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet, valamint a munkanélküliség kockázatát.4
Diagnózis
A két másik betegséggel járó tünetek kombinációja megnehezíti a skizoaffektív betegek diagnózisát és kezelését. A diagnózis a beteg kórtörténetén és a tünetek klinikai áttekintésén, valamint a specifikus kérdésekre adott válaszokon alapul. Nincsenek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek kifejezetten a skizoaffektív zavar diagnosztizálására alkalmasak, de agyi képalkotó vizsgálatok (pl. MRI és CT) és bizonyos vérvizsgálatok alkalmazhatók annak megállapítására, hogy a tünetek nem más betegségnek tulajdoníthatók-e.3 Ha nem találnak testi okot, a beteget mentálhigiénés szakemberhez, például pszichiáterhez vagy pszichológushoz irányítják, hogy speciálisan a pszichotikus betegségekre kifejlesztett interjú és értékelő eszközök segítségével diagnosztizálják.3
A skizoaffektív zavar diagnosztikai kritériumainak felsorolását lásd az 1. TÁBLÁZATban.4
Kezelés
Medicináció: A skizofrénia kezelésének középpontjában az antipszichotikumok állnak, míg a skizoaffektív zavar kezelése gyakran párosítja az antipszichotikumokat antidepresszánsokkal.4 Ez azt jelenti, hogy a betegnek a depresszió vagy a bipoláris zavar tünetei mellett skizofréniára utaló tünetei is vannak. A pszichotikus tünetek, például téveszmék, hallucinációk és rendezetlen gondolkodás esetén alkalmazott fő gyógyszerek az antipszichotikumok. Bár a második generációs antipszichotikumok (pl. aripiprazol, olanzapin) hatékonyak a skizoaffektív zavar kezelésében, a paliperidon retard tabletta (Invega) az egyetlen FDA által jóváhagyott lehetőség a kezelésre.4,5
Az Invega ajánlott adagja skizoaffektív zavar esetén felnőtteknél naponta egyszer 6 mg. Kezdeti dózistitrálás nem szükséges. Szisztematikusan nem igazolták, hogy a 6 mg-nál nagyobb adagok további előnyökkel járnának, de néhány betegnek előnyös lehet a magasabb dózis (akár 12 mg/nap), és néhány betegnél elegendő lehet a napi 3 mg-os alacsonyabb dózis is. A napi 6 mg-nál nagyobb adagnövelés csak klinikai újraértékelés után történhet, és általában 5 napnál hosszabb időközönként. A maximális ajánlott adag 12 mg/nap. Az orális paliperidonra naiv betegek havonta IM Invega Sustenna injekciót kaphatnak.5,6
A hangulattal kapcsolatos tünetekre antidepresszáns (pl. citalopram, eszcitalopram) vagy hangulatstabilizáló (pl. topiramát, gabapentin) adható.6
Pszichoterápia: Ez a fajta tanácsadás segít a betegeknek megismerni betegségüket, célokat kitűzni, és kezelni a betegséggel kapcsolatos mindennapi problémákat. A családterápia segíthet a családoknak a skizoaffektív zavarban szenvedő szerettükhöz való viszonyulásban és segítségnyújtásban. A pszichoterápia öt nagy kategóriát foglal magában: pszichoanalízis, viselkedésterápia, kognitív terápia, humanisztikus terápia és integratív vagy holisztikus terápia.7
Szociális készségek képzése: A terápia ezen formája általában a munka- és szociális készségekre, az ápolásra és az öngondoskodásra, valamint egyéb napi tevékenységekre összpontosít. A szociális készségek tréning olyan viselkedési technikákat tartalmazó tanulási tevékenységekből áll, amelyek lehetővé teszik a skizoaffektív és más fogyatékosságot okozó mentális zavarokban szenvedő személyek számára, hogy a közösségben való jobb működés érdekében interperszonális betegségkezelési és önálló életvezetési készségeket sajátítsanak el.7,8
Kórházi kezelés: A pszichotikus epizódok szükségessé tehetik a kórházi tartózkodást, különösen, ha a beteg öngyilkos hajlamú vagy mások bántalmazásával fenyeget. Ha pszichiátriai kórházi kezelésre kerül sor, a pszichiáter döntése a beteg felvételéről elsősorban a betegség súlyosságától függ. A beteg nem kerül kórházba, ha a pszichiáter rendelőjében vagy más, kevésbé korlátozó környezetben jobban kezelhető.8
Elektrokonvulzív terápia (ECT): A pszichoterápiára vagy gyógyszeres kezelésre nem reagáló felnőttek esetében ez a lehetőség azt jelenti, hogy általános érzéstelenítésben gyors elektromos áramot küldenek a beteg agyába, ami rövid ideig tartó rohamot vált ki. Úgy gondolják, hogy az ECT megváltoztat bizonyos agyi vegyi anyagokat és kémiai folyamatokat, és visszafordíthat bizonyos betegségeket. Az ECT igen hatásosnak bizonyult a súlyos depresszió enyhítésében.1,7,8
Következtetés
A skizoaffektív zavar nem gyógyítható. Ha azonban a beteget korán diagnosztizálják és azonnal megkezdik a kezelést, a gyakori visszaesések és kórházi kezelések elkerülhetők vagy javíthatók, és a beteg kevesebb zavart tapasztal életében, családi kapcsolataiban és barátságaiban.
1. Amerikai Pszichiátriai Társaság. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Shaker Clinic. A skizoaffektív zavar jelei & tünetei. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Hozzáférés: 2019. október 16.
3. Mayo Clinic. Skizoaffektív zavar: tünetek & okai. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Hozzáférés: 2019. október 16.
4. Mayo Clinic. Skizoaffektív zavar: diagnózis & kezelés. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Hozzáférés: 2019. október 16.
5. Brannon GE. Skizoaffektív zavar gyógyszeres kezelése. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Hozzáférés: 2019. október 16.
6. National Institute of Mental Health. Mentális egészségügyi gyógyszerek. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Hozzáférés: 2019. október 16.
7. Cascade E, Kalali AH, Buckley P. A skizoaffektív zavar kezelése. Pszichiátria (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Skizoaffektív zavar. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Hozzáférés: 2019. október 16.