Transzradialis szívkatéterezés

Dr. Van Crisco, MD, FACC, FSCAI

Intervenciós kardiológus és perifériás érgyógyász, First Coast Heart and Vascular Center, Jacksonville, FL

Mi a szívkatéterezés, és mikor alkalmazzák?

A szívkatéterezés általában egy minimálisan invazív eljárás, amelyet a szívizomról és annak vérellátásáról való információszerzés céljából végeznek, illetve bizonyos típusú szívbetegségeknél olyan kezelésekhez, mint az intrakoronáriás stentek. A szívműtét vagy más eljárások szükségességének megállapítására is alkalmazható.

A kezelőorvosa szívkatéterezést végezhet, hogy:

• A koszorúér-betegség diagnosztizálása vagy értékelése
• A veleszületett szívbetegségek diagnosztizálása vagy értékelése
• A szívbillentyűkkel kapcsolatos problémák diagnosztizálása vagy értékelése
• A szívelégtelenség vagy kardiomiopátia okainak diagnosztizálása

A diagnosztikai eszközként való alkalmazásán kívül, a szívkatéterezés beavatkozási eljárásként is alkalmazható a szívinfarktus kezelésére, az elzáródott artériák ballonokkal és sztentekkel történő megnyitására és/vagy a szűkült vagy beszűkült szívbillentyűk helyreállítására.

Az Egyesült Államokban a szívkatéterezések többségét (90-95%) a combartérián keresztül végzik, amely a lábat vérrel ellátó nagy artéria, és amelyet az ágyékon keresztül érnek el. Bár általánosságban biztonságosnak tekinthető, ez a megközelítés kissé nagyobb vérzésveszélyt jelent a csuklóban lévő radiális artérián keresztül végzett szívkatéterezéshez képest.

Mi a transzradialis szívkatéterezés?

A transzradialis szívkatéterezés a hagyományos combartériás hozzáféréssel szemben kevésbé invazív, alacsonyabb kockázatú lehetőséget kínál a szívkatéterezéshez, mivel az eljárást nem az ágyékban, hanem a csuklóban lévő kis artérián keresztül végzik. Ez gyorsabb felépülési időt és rövidebb kórházi tartózkodást tesz lehetővé. Közvetlenül az eljárás után a betegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy felüljenek, egyenek és járjanak. Ezzel szemben az ágyéki combartérián keresztül végzett hagyományos szívkatéterezés után a betegeknek két-hat órán át fekve kell maradniuk, hogy biztosítsák, hogy a beavatkozás helyén ne keletkezzen vérzés. Ráadásul a combartéria a hasüreggel szomszédos. A combartérián keresztül történő véletlen szúrás vérveszteséghez vezethet egy nagyon nagy térbe, a has mögötti retroperitoneális üregbe, amely a hasüreg mögött található. Minden évben Amerika minden nagyvárosában meghal valaki ebbe a térbe történő nagy vérzés miatt, amelyet vagy nem állítottak meg, vagy nem értékeltek. A szívkatéterezéshez való transzradialis hozzáférés 100%-ban mentes ettől a kockázattól. A radiális artériából származó vérveszteséget egyszerűen összenyomják az ujjal.

A First Coast Heart and Vascular Center orvosai az egyetlen olyan kardiológusok közé tartoznak Észak-Floridában, akik rutinszerűen kínálnak transzradialis szívkatéterezést és transzradialis koszorúér-beavatkozási eljárásokat, például angioplasztikát és stentelési eljárásokat.

Hogyan történik az eljárás?

Megállapítják, hogy a beteg alkalmas és biztonságos a radiális artéria katéterezésére. A beteget steril módon előkészítik és minimálisan nyugtatják. A csukló területét érzéstelenítik, és egy kis tűvel hozzáférnek. Ezután katétereket helyeznek be és vezetnek előre a szívartériákhoz. Az eljárás többi része megegyezik azzal, mintha a hagyományos femorális megközelítésből végeznék. A katétert ezután a csuklón (radiális artérián) keresztül vezetik be, és a szívhez és annak kamráihoz vezetik. Az eljárás befejezésekor egy csuklópántot használnak az artéria összenyomására, és a beteg az eljárás után szinte azonnal járóképes.

Milyen előnyei/előnyei vannak a transzradialis katéterezésnek a hagyományos szívkatéterezéssel szemben?

• csökkent a vérzés és az erek károsodásának kockázata
• A beteg az eljárás után azonnal fel tud ülni, tud járni és tud enni, a femorális hozzáférést követő tipikus két-hat órás fekvés helyett
• Rövidebb kórházi tartózkodás
• Gyorsabb felépülési idő
• Nagyobb betegkomfort
• Potenciális hazabocsátás még aznap a stentelési eljárások után

Kik jogosultak transzradialis szívkatéterezésre?

A megközelítés előnyei ellenére az eljárás a betegek egy nagyon kis részénél nem megfelelő:

• Páciensek, akiknél az artériákon végzett korábbi műtétek vagy egyéb sérülések vagy a kéz vagy a csukló érszűkületének okai miatt a kéz vérellátása nem megfelelő

Minden egyes beteg esetét gondosan értékeljük, hogy meghatározzuk az elvégzendő eljárás legjobb típusát. Arra bátorítjuk a pácienseket, hogy kérdezzék meg csapatunkat a diagnosztikai vizsgálatnak erről a formájáról, hogy megtudják, megfelelő-e számukra.

Miért nem végez minden kardiológus transzradialis szívkatéteres eljárást?

Ez egy gyakori kérdés, amelyre nehéz válaszolni. Egyes orvosok vagy soha nem képezték ki magukat az eljárás elvégzésére, vagy vonakodnak változtatni a bevett gyakorlatukon. Ha a transzradialis szívkatéterezés biztonságosabb a beteg számára, és kevesebb szövődménnyel jár, akkor a First Coast Heart and Vascular Center orvosai úgy vélik, hogy adott esetben minden beteg számára lehetőséget kell biztosítani.

Miért jön a First Coast Heart and Vascular Centerbe?

A First Coast Heart and Vascular Center egyike azon kevés észak-floridai kardiológiai csoportnak, amely rutinszerűen kínál transzradialis szívkatéteres eljárást, és orvosaink több mint 13 éve tökéletesítik ezt az eljárást. Orvosaink részt vesznek az új orvosok és a már akkreditált intervenciós kardiológusok képzésében ebben a technikában.

A First Coast Heart and Vascular Center pácienseiről egy multidiszciplináris csapat gondoskodik, melyben a szakvizsgával rendelkező általános és intervenciós kardiológusok mellett egy elektrofiziológus is dolgozik, akik együtt dolgoznak az egyes páciensek egyedi igényei és a betegség stádiuma alapján egyénre szabott kezelési tervek kidolgozásán. Orvosaink elkötelezett csapattal konzultálnak a magas vérnyomás, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, koszorúér-betegség, szívbillentyű-betegség, érbetegségek, lábszárfekély, lábfájás, vénás betegségek ( visszerek), lábdagadás, nyaki verőér-betegség, bélfekély és veseartéria-betegségek egyszerű és összetett eseteiben. Kérjük, hívja központi irodánk számát (904) 423-0010 mind a 8 telephelyünkön. Duval, Clay és St. Johns megye legtöbb kórházában tevékenykedünk.