ISTANBUL – A 2-es típusú cukorbetegség, amely általában az elhízáshoz társul, sok látszólag vékony, etnikai kisebbséghez tartozó embernél is előfordulhat, mondták orvosok a múlt heti Excellence in Diabetes 2013 találkozón.

A kutatók kimutatták, hogy a japán-amerikai nőknél kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak cukorbetegséget, mint a fehéreknél, annak ellenére, hogy alacsonyabb a testtömegindexük (BMI). Dr. Gertraud Maskarinec epidemiológus, a Honolulu-i Hawaii Egyetem Rákközpontjának munkatársa poszterben mutatta be az eredményeket, amelyek csoportja több tanulmányát is felölelik.

A Medscape Medical Newsnak elmondta:

Azokban a közösségekben, ahol sok az ázsiai, “azt hiszem, ez már mindenki radarján van” – mondta Dr. Maskarinec -, ahol sok az ázsiai, “azt hiszem, ez már mindenki radarján van”. “Ha egy ázsiai besétál, nem kell megvárni, amíg több száz kilót nyom, hogy elvégezzük a cukorvizsgálatot”. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) dolgozott az ötleten, hogy a “kockázatos” BMI-t 23 kg/m2-re csökkentsék bizonyos etnikai csoportok esetében, tette hozzá, de “nem mindenki fogadta el.”

Eközben Dr. Chittaranjan Yajnick, a King Edward Memorial Diabetes Unit-tól, Pune, India, szintén arról tartott előadást, hogy mi teszi az indiaiakat annyira fogékonnyá a cukorbetegségre. “Azt láttuk, hogy az indiaiaknál gyakran 10 évvel korábban diagnosztizálják a cukorbetegséget, és 5-10 BMI-egységgel vékonyabbak, mint a fehérek” – jegyezte meg.

Mindketten úgy vélik, hogy a magyarázat a “rejtett” zsigeri zsírban rejlik, amely a test belsejében, a szervek között található az ázsiaiaknál és valószínűleg más etnikai csoportokban is, de a fehéreknél nem. Ez viszont befolyásolja a kiválasztódó adipokinek, például a leptin és az adiponektin szintjét, ami káros anyagcsere-hatásokkal járhat.

Japán amerikaiak: Sokkal több viszcerális zsír, mint a fehéreknél

A tudás, hogy az ázsiaiak és más etnikai csoportok sokkal nagyobb kockázatnak vannak kitéve az elhízással összefüggő betegségek, például a cukorbetegség és számos rákos megbetegedés szempontjából, mint a fehérek, nem új, magyarázta Dr. Maskarinec. De újabban a kutatók elkezdték kimutatni, hogy a nem fehérek, akik nem is különösebben túlsúlyosak, vagy akik “normál” súlyúak, sokkal nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a fehérek.

“Az emberek valamiféle alkalmazkodásról beszéltek a fehérek esetében, akiknek több évük volt arra, hogy alkalmazkodjanak ahhoz a fajta táplálkozáshoz, amit most eszünk” – tette fel a kérdést.

A kutatásuk részeként dr. Maskarinec és munkatársai a Multietnikus Kohorsz (MEC) hawaii komponensét használták arra, hogy megvizsgálják a BMI hatását a cukorbetegség előfordulására.

Leptint és adiponektint mértek ELISA-próbával 312 etnikailag japán és 208 fehér nőnél. Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és kettős energiájú röntgenabszorpciómérést (DXA) végeztek 30 fehér és 30 japán kohorsztagon.

A japán nők BMI-je (23,7 vs. 25,3 kg/m2), leptin- (15,0 vs. 25,9 ng/ml) és adiponektinszintje (11,7 vs. 16,0 µg/ml) szignifikánsan alacsonyabb volt a fehéreknél (P < .0001 mindegyik esetében).

A korrigált modellekben azonban a japánoknál kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak cukorbetegséget, mint a fehéreknél minden BMI-kategóriában: 22 kg/m2 alatti, 22,0-24,9, 25,0-29,9 és 30 kg/m2 vagy magasabb BMI-kategóriában.

A 30 fehér és 30 japán nő 2011-ben közzétett DXA- és MRI-vizsgálatai sokkal több törzsi zsírt és a hasi zsigeri zsír százalékos arányát mutatták ki a japánoknál, mint a fehér nőknél. A japán nőknél magasabb volt a törzs- és a perifériás zsír aránya, valamint nagyobb volt a májzsír százalékos aránya, és kétszer nagyobb valószínűséggel volt zsíros májuk, mint a fehéreknek, mutatták ki az adatok.

“A viszcerális zsír káros hatásait és/vagy az adipokinek mintázatát tükröző nagyobb központi elhízás lehet a felelős az ázsiaiak magasabb cukorbetegségi kockázatáért, mint a fehéreké azonos BMI-szint mellett” – mondta dr. Maskarinec és munkatársai arra a következtetésre jutottak.

Dr. Maskarinec 101 felnőtt nő (>30 éves) és 112 lányuk (10-16 évesek) Hawaiin végzett DXA egésztest-vizsgálatainak adatait is bemutatta, amelyeket a Hawaii-szigeteken élő 101 felnőtt nő (>30 évesek) és 112 lányuk (10-16 évesek) esetében nyertek, és amelyeket a munkatársai tavaly közzétett másik tanulmányából vettek át, fehér, nem ázsiai származású vegyes, részben ázsiai és ázsiai származású vegyes csoportokra osztva. Ezek az eredmények megerősítették a korábbi beszámolókat az ázsiai származású nők nagyobb központi elhízásáról, és azt jelezték, hogy az etnikai különbségek az elhízásban már serdülőkorban jelen vannak.

Dr. Maskarinec szerint a korai életkorban kialakuló etnikai különbségek a testzsír mennyiségében vagy eloszlásában kulcsfontosságúak lehetnek, és egyes tudósok szerint a méhen belüli környezet is fontos szerepet játszik, bár ez utóbbi elképzelés még csak hipotézis, hangsúlyozta.

Tehát lehet, hogy az epigenetika?

Dr. Yajnick ilyen híve ennek az elméletnek: “A cukorbetegség és az elhízás összes kockázati tényezője, beleértve a vérkémiát is, már születéskor jelen van” – mondta a találkozón. Kutatásai között szerepel annak bizonyítása, hogy az indiai csecsemők “kicsik, de elhízottak; az egész a táplálkozási programozáson múlik, nem pedig a születési súlyon.”

A nem fertőző betegségekre, például a cukorbetegségre való fogékonyság “tehát nemcsak genetikai, hanem epigenetikai is”, ez utóbbiak pedig olyan örökletes változásokat jelentenek, amelyeket nem az alap DNS-ben bekövetkező változások okoznak, és amelyek “módosíthatók” – magyarázza. “A cukorbetegségnek eddig például csak körülbelül 10%-a magyarázható genetikával” – jegyzi meg.

Az egyik tényező, amely szerinte fontos szerepet játszhat Indiában, a vegetarianizmus. Az ottani emberek nagy mennyiségű folsavat fogyasztanak, de B12-vitaminban hiányt szenvednek, ami alacsony B12/magas folsavtartalmú intrauterin környezetet teremt, amely “többnyire inzulinrezisztens csecsemőket hoz létre”. Hipotézisét az egy éve kezdődött Pune Intervention nevű kísérletben teszteli, amelynek keretében az indiai régióban serdülő fiúknak és lányoknak adnak B12-vitamin-pótlást. A résztvevőket és utódaikat hosszú távon fogják követni.

Dr. Maskarinec szkeptikus ezzel az elmélettel kapcsolatban, megjegyezve, hogy a világ legtöbb etnikai csoportja nem B12-hiányos. Az általa vizsgált japán-amerikaiaknak például nagyon magas az egy főre jutó húsfogyasztásuk, mondja.

A fő üzenet, hangsúlyozta, az, hogy az orvosoknak meg kell érteniük, hogy az ázsiai származású és más etnikumú egyéneknek különösen magas lehet a betegség kockázata – nemcsak a cukorbetegség, hanem az emlőrák és más rákok tekintetében is – viszonylag alacsony BMI-szint mellett.

“Csak mert nem tűnnek kövérnek, nem jelenti azt, hogy egészségesek”, figyelmeztet.

Dr. Maskarinec és Yajnick nem tett közzé releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Excellence in Diabetes 2013: PP03. Bemutatták 2013. február 7-9-én.