A véralvadásgátló, gyulladáscsökkentő gyógyszerek veszélyes kombinációja

“Ne szedjen más gyógyszereket anélkül, hogy orvosával vagy gyógyszerészével egyeztetne.” Ez a figyelmeztetés, amely minden kis narancssárga vényes dobozon szabványos, több mint baráti tanács. Alapellátóként és a Williamson Medical Center véralvadásgátló klinikájának vezetőjeként egyre növekvő tendenciát észlelek a jó szándékú betegek számában, akik kötelességtudóan szedik a szolgáltatók által felírt gyógyszereket, és végül belső vérzéssel a sürgősségin kötnek ki. A bűnösök? Antikoagulánsok és gyulladáscsökkentők.

Az antikoagulánsok

Az olyan antikoagulánsokat, mint a Warfarin®, több mint 60 éve írják fel a véralvadás és a stroke kockázatának csökkentésére, különösen pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Több mint hárommillió amerikai él AFib-vel, azaz szabálytalan szívritmuszavarral, amely növelheti a szívben kialakuló vérrögképződés kockázatát. Ha a vérrög az agyba jut, stroke következik be. A véralvadásgátlók széles körben elismertek a stroke csökkentésére, de megakadályozhatják a vérrögképződést olyan helyeken és helyzetekben is, ahol a vérrögképződés kívánatos. Más szóval vérzést okozhatnak. Ezért a warfarinos betegeket orvosuknak szorosan figyelemmel kell kísérnie: Ha a hatás túl kicsi, nem sikerül megelőzni a stroke-ot; ha a hatás túl nagy, túlzott vérzést okoz.

Az elmúlt években az FDA olyan új típusú vérhígítókat hagyott jóvá, mint a dabigatran (Pradaxa®), a rivaroxaban (Xarelto®), az apixiban (Eliquis®) és az edoxaban (Savaysa®). Úgy tűnik, hogy az ilyen típusú gyógyszereknek kevesebb mellékhatásuk van, mint a warfarinnak, és nem igényelnek megfigyelést. A betegek számára ez előnyös. A szolgáltatók számára ez aggodalomra ad okot.

Gyulladáscsökkentők

A szívbetegeknek felírt kis dózisú aszpirin egyes betegek esetében a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának károsodásához vezethet, és eróziót, fekélyeket és vérzést okozhat. Ha ezt kombináljuk a napi véralvadásgátlókkal, nem meglepő, hogy havonta egy maroknyi beteget látok a sürgősségin súlyos gyomorvérzéssel. Ez azért van, mert a véralvadásgátlók és a gyulladáscsökkentők keveredése elvékonyítja a vért, ugyanakkor elősegíti a vérzést. Ez lehet olyan apró, mint egy fogínyvérzés, vagy olyan súlyos, mint egy gyomorvérzés. A két gyógyszert soha nem szabad együtt szedni – ezt a tényt sok egészségügyi szakember felismeri, de kevesen közvetítik a betegeknek. Egyes orvosok számára a vérzés kockázata válaszul arra, hogy nem kapnak stroke-ot, megéri a kockázatot. A legtöbb betegnek azonban az egyik orvos véralvadásgátlót ad, a másik pedig fájdalomcsillapítót ír fel. Például egy AFib-beteg, akinek a kardiológus véralvadásgátlót írt fel, a sebész tanácsára, aki elmulasztotta beszerezni a beteg naprakész gyógyszerelési kórtörténetét, olyan gyulladáscsökkentőt szedhet, mint a Goody’s Pain Powder®, a BC Powder® vagy az Aleve®. A probléma abból is adódik, ha a beteg teljes elektronikus egészségügyi nyilvántartása nem érhető el az egyik egészségügyi rendszerből a másikba. Ráadásul sok beteg nem vesz figyelembe egy olyan ártalmatlannak tűnő vény nélkül kapható készítményt, mint az aszpirin, amikor kitölti a gyógyszeres anamnézist.

A gyomorvérzés tünetei

Amikor a vérzés a belekben jelentkezik, a gyomorban összegyűlik. A gyomorvérzésben szenvedő betegek jellemzően szédülést, hasi fájdalmat, véres vagy kátrányos székletet, megmagyarázhatatlan véraláfutásokat és néha vért tapasztalnak a vizeletben. A sürgősségi osztályon keresztül felvett betegek gyakran több egység vért kapnak a gyomor további vérzéstől védő gyógyszerekkel együtt, és több napig megfigyelés alatt állnak a vérnyomás csökkenése miatt, ami növeli az esés kockázatát.

Egy növekvő probléma

A véralvadásgátlókkal és gyulladáscsökkentőkkel kapcsolatos vérzések sajnos országos járványnak számítanak. Miközben az egészségügyi szolgáltatók a szívbetegségek és a stroke megelőzésére összpontosítanak, egyidejűleg vérzési problémákat okozunk az AFib és más, vérhígítót szedő betegek körében. A betegek megérdemlik, hogy felvilágosítást kapjanak a véralvadásgátlók és gyulladáscsökkentők keverésének kockázatáról, és az orvosoknak meg kell kérdezniük a betegeket, ha szednek valamit, ami nem szerepel a kórtörténetükben. Orvosként mi is részesei vagyunk a növekvő problémának, és a megoldás részévé kell válnunk.

Beszámoló Dr. Williams, D.O.

Arthur Williams, D.O., háziorvosi szakvizsgával rendelkezik, és tagja az Amerikai Családorvosi Akadémiának. A Williamson Medical Group rendelője Franklinben található, és a (615) 435-7780-as telefonszámon érhető el.