ABCP jóindulatú gyulladásos dermatózis, amely a körülmetéletlen férfiak péniszét és fitymáját érinti. A betegség kialakulásának életkorát 20 és 91 év között figyelték meg, bár a BCP leggyakrabban idősebb férfiaknál fordul elő; korábban 20 BCP-ben szenvedő beteg átlagéletkorát 64,8 évnek találták . Az elváltozások krónikusak, és jellemzően 1-2 évvel a diagnózis felállítása előtt jelentkeznek . A vulvitis circumscripta plasmacellularisban szenvedő nőknél hasonló klinikai jellemzők figyelhetők meg .
A BCP klinikailag a glans, a prepuce vagy mindkettőt érintő erythemás plakkok formájában jelentkezik. Jellemzően az állapot tünetmentes, bár előfordulhat viszketés vagy érzékenység . Az elváltozások a közösüléssel egyidejűleg vagy attól függetlenül is előfordulhatnak . A hosszan tartó erythemás péniszelváltozások differenciáldiagnózisát az 1. táblázat foglalja össze .
A BCP-ben a szövettan a plazmasejtek sávszerű infiltrációját mutatja a submucosában . A nyálkahártya sorvadását, a rete-gerincek elvesztését, spongiosist, tágult ereket, enyhe fibrózist és hemosiderinlerakódást is jelentettek . Figyelemre méltó, hogy nincs keratinocita diszplázia vagy nyílt hólyagosodás . Hasonló elváltozásokról számoltak be más nyálkahártya-helyeken, például a hüvelyi, perianális és orális régiókban . A reflexiós konfokális mikroszkópia segíthet elkerülni a péniszbiopsziát a balanitis és a carcinoma in situ megkülönböztetésével .
A BCP-ben szenvedő betegek kezelésére többféle kezelési módot is leírtak. Az egyetlen szolgáltató által kezelt betegek sorozata nem ritka, mivel a BCP-ről szóló jelentések többsége egyedi eset . Korábban az első vonalbeli terápia a körülmetélés volt, mivel a fityma hiánya eltávolítja a krónikus gyulladás gócpontját .
Beszámoltak nem sebészeti beavatkozásról is, ami fontos szempont, mivel a betegek gyakran elutasítják az ezen az érzékeny területen végzett beavatkozásokat . Néhány esetben a griseofulvin, a fuzidinsav vagy a kortikoszteroidok hatékonyságát mutatták ki. Ezeknek a szereknek a terápiás hatékonyságát azonban nem erősítették meg ismételten a BCP esetében . A krioterápiát is alkalmazták már; ez a terápia azonban kevés vagy semmilyen válaszreakcióval nem jár .
A közelmúltban más terápiás módszereket is alkalmaztak, beleértve a fotodinamikus és a lézerterápiát . A fotodinamikus terápia, amelyet refrakter elváltozásoknál alkalmaztak, magában foglalja a helyi porfirin prekurzorok (5-aminolaevulinsav vagy metil-aminolevulinát) alkalmazását, majd ezt követően olyan fényforrásnak való expozíciót, amelynek hullámhossza megfelelő a fényérzékenyítő kémiai anyag gerjesztéséhez . A hatásmechanizmus még nem teljesen tisztázott; úgy gondolják, hogy az aktivált T-limfociták érzékenyek a fotodinamikus terápiára, ami a plazmasejteket a bőrbe vonzó citokinek gátlásához vezet . A mai napig a fototerápia jól tolerálható, hosszú távú mellékhatásokról nem számoltak be . A szén-dioxid és az erbium:YAG lézerek életképes kezelési lehetőségnek bizonyultak, amelyek kevésbé traumatikusak, mint a körülmetélés; mindkét lézer pontos ablációt biztosít, és a betegek jól tolerálják őket .
A közelmúltban a kalcineurin inhibitorok, a tacrolimus 0,1 és 0,03% és a pimecrolimus 0,1% alkalmazásáról több jelentés is megjelent az irodalomban. Kyriakou és munkatársai egy esetsorozatot tettek közzé kilenc, kalcineurin-inhibitor alkalmazásáról szóló beszámoló áttekintésével együtt ; az áttekintett 30 betegnél kalcineurin-inhibitort alkalmaztak, és a terápia megkezdésétől számított 3-8 hét után javulást vagy teljes gyógyulást tapasztaltak. A 3 hónapos vagy annál hosszabb követési adatokkal rendelkező 23 betegből 22-nél a reakció fennmaradt . Egy beteget körülmetéléssel kezeltek 3 hónapos kalcineurin-inhibitoros terápia után .
A mi betegünkön kívül tudomásunk van még egy férfiról, akinek a BCP-jét sikeresen kezelték mupirocin 2%-os kenőccsel (2. táblázat) . Ő egy 62 éves, egészséges, heteroszexuális férfi volt, akinek vörös elváltozás volt a fitymáján és a glans penisén. Háziorvosa kezdetben clotrimazol 1%-os krémmel kezelte, ami javította a kiütéseket a pénisz makkján, de a fitymán nem. Tacrolimus 0,1%-os kenőcsöt írtak fel neki, de a gyógyszer kézhezvételének váratlan késedelme miatt továbbra is mupirocint használt naponta háromszor, hasonlóan ahhoz, ahogyan a varratszedés előtt a biopszia helyét kezelte. Az elváltozás teljes gyógyulása 3 hónapos mupirocin-monoterápia után következett be.
Páciensünknél a korábban említett beteghez hasonlóan a 2%-os mupirocin kenőcs elkezdése után azonnal megszűnt a kiütés. Korábban topikális gombaellenes gyógyszeres kezelést alkalmaztak betegünknél sikertelenül. Továbbá, hasonlóan az előző beteghez, betegünk dermatózisa kiújult, ha a mupirocin-terápiát abbahagyták. Így továbbra is 2%-os mupirocin 2%-os kenőcsöt kapott, azzal az utasítással, hogy az alkalmazás gyakoriságát csökkenteni kell.
A BCP patogenezisét még nem sikerült megállapítani. A fehérjeszintézist gátló antibiotikummal, a mupirocinnal való sikeres kezelés felveti annak lehetőségét, hogy a BCP közvetlenül vagy közvetve bakteriális fertőzéssel vagy szuperantigénnel állhat összefüggésben . A patogenezis egyéb feltételezett mechanizmusai a következők: krónikus Mycobacterium smegmatis fertőzés okozta krónikus irritatív kontakt dermatitis, fitymagyulladás, súrlódás, hő, hypospadias, IgE-antitestek által közvetített túlérzékenységi válasz, higiénia hiánya, a B-sejtek nem specifikus poliklonális stimulációja, pénisz trauma, premalignitás és T-sejtek által közvetített károsodás .
.