Antikolinerg hatások: Az Anafranil antikolinerg tulajdonságai miatt óvatosan alkalmazható olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében megnövekedett szemnyomás, szűk szögű glaukóma vagy vizeletvisszatartás (pl. prosztata betegség miatt) szerepel.
Központi idegrendszer: A triciklikus antidepresszánsokról ismert, hogy csökkentik a görcsküszöböt, ezért az Anafranilt rendkívül óvatosan kell alkalmazni epilepsziás vagy egyéb hajlamosító tényezőkkel rendelkező betegeknél (pl. különböző okok miatt kialakult agykárosodás, neuroleptikumok egyidejű alkalmazása, alkohol vagy görcsoldó hatású gyógyszerek, pl. benzodiazepinek megvonása). A rohamok előfordulása dózisfüggőnek tűnik. Az ajánlott napi összdózist ezért nem szabad túllépni.
Triciklikus antidepresszánsokat elektrokonvulzív terápiával együtt csak szoros felügyelet mellett szabad adni. Sok pánikrohamokban szenvedő betegnél az Anafranil terápia kezdetén kifejezettebb szorongás jelentkezik. Ez a paradox kezdeti szorongásnövekedés a kezelés első napjaiban a legkifejezettebb, és általában 2 héten belül megszűnik.
Triciklikus antidepresszánsokat kapó skizofrén betegeknél esetenként megfigyelték a pszichózis aktiválódását. Ennek következtében az Anafranil fokozott szorongást, nyugtalanságot és izgatottságot okozhat izgatott vagy egyidejűleg skizofrén tüneteket mutató betegeknél.
A hajlamos és idős betegeknél a triciklikus antidepresszánsok farmakogén (delíriumos) pszichózist idézhetnek elő, különösen éjszaka. Ezek specifikus kezelés nélkül a gyógyszer elhagyását követő néhány napon belül megszűnnek.
Triciklikus antidepresszánsokkal kezelt bipoláris affektív zavarban szenvedő betegeknél depressziós fázisok alatt hipomániás és mániás epizódokról is beszámoltak. Ilyen esetekben szükség lehet az Anafranil adagjának csökkentésére vagy megvonására és antipszichotikus szer adására. Az ilyen epizódok lecsengése után szükség esetén folytatható a kis dózisú Anafranil terápia.
Az Anafranil és neuroleptikum egyidejű kezelésében részesülő néhány betegnél beszámoltak a neuroleptikus malignus szindróma tünetének számító hipertómiáról.
A súlyos depresszió velejárója az öngyilkosság kockázata, amely a jelentős remisszió bekövetkezéséig fennállhat. A kezelés kezdetén indokolt lehet a benzodiazepinekkel vagy neuroleptikumokkal történő kombinált kezelés (lásd: Kölcsönhatások).
Szív- és érrendszer: Különös óvatosságra int a kardiovaszkuláris rendellenességekben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknél kardiovaszkuláris elégtelenség, ingerületvezetési zavarok (pl. I-III. fokú pitvar-centrikuláris blokk) vagy ritmuszavarok állnak fenn. Ilyen betegeknél, valamint idős betegeknél a szívműködés és az EKG monitorozása javallott. A kezelés megkezdése előtt célszerű ellenőrizni a beteg vérnyomását, mert hipotenzióban vagy keringési instabilitásban szenvedő betegeknél előfordulhat vérnyomáscsökkenés.
Gasztrointesztinális traktus: Krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél óvatosságra int. A triciklikus antidepresszánsok bénulásos bélelzáródást okozhatnak, különösen idős és ágyhoz kötött betegeknél.
Máj és vesék: Májbetegségben szenvedő betegeknél a májenzimértékek rendszeres ellenőrzése javasolt. Óvatosság szükséges triciklikus antidepresszánsok adásakor súlyos májbetegségben vagy a mellékvesekéreg daganataiban (pl. phaeochromocytoma, neuroblastoma) szenvedő betegeknek, mert fennáll a hipertóniás krízis előidézésének veszélye.
Endokrin rendszer: Óvatosság javasolt pajzsmirigy túlműködésben szenvedő betegeknél és pajzsmirigykészítményeket kapó betegeknél, mivel az Anafranil antikolinerg hatása valószínűleg növeli a nem kívánt kardiális hatások általános kockázatát.
Túlérzékenységi reakciók: Elszigetelten beszámoltak anafilaxiás sokkról. Óvatosság szükséges az Anafranil intravénás úton történő beadásakor.
Vér: Bár az Anafranil kezelés során csak elszigetelten számoltak be WBC-szám változásról, időszakos vérsejtmérés és a tünetek, pl. láz és torokfájás megfigyelése szükséges, különösen a kezelés első néhány hónapjában és a hosszan tartó kezelés során. Az Anafranilt meg kell szüntetni, ha a neutrofil sejtek száma kóros szintre csökken.
Más: A triciklikus antidepresszánsokkal történő hosszú távú kezelés során a fogszuvasodás növekedéséről számoltak be. Ezért a hosszú távú kezelés során rendszeres fogászati ellenőrzés javasolt.
Az Anafranilt az általános vagy helyi érzéstelenítés előtt a lehető leghamarabb le kell vonni (lásd: Kölcsönhatások). (Az aneszteziológust tájékoztatni kell arról, hogy a beteg Anafranil kezelésben részesül.)
A triciklikus antidepresszánsok antikolinerg tulajdonságai miatti csökkent könnyezés és a nyákos váladék felhalmozódása kontaktlencsét viselő betegeknél a szaruhártya hámjának károsodását okozhatja.
A lehetséges mellékhatások miatt kerülni kell a gyógyszer hirtelen megvonását (lásd: Mellékhatások).
A gépjárművezetéshez vagy gépek kezeléséhez szükséges képességekre gyakorolt hatások: Az Anafranilt kapó betegeket figyelmeztetni kell, hogy homályos látás, szédülés és egyéb CNS tünetek (lásd: Mellékhatások) jelentkezhetnek, ebben az esetben nem vezethetnek, nem használhatnak gépeket és nem végezhetnek semmi mást, ami teljes éberséget igényel. A betegeket arra is figyelmeztetni kell, hogy az alkohol és más gyógyszerek felerősíthetik ezeket a hatásokat (lásd: Kölcsönhatások).
Alkalmazás terhesség alatt & szoptatás alatt: Terhességi kategória D: Határozott bizonyíték van az emberi magzatot érintő kockázatra, de ezt ellensúlyozhatja az anyára gyakorolt terápiás előny. Mivel elszigetelt jelentések érkeztek a triciklikus antidepresszánsok alkalmazása és a magzatra gyakorolt káros hatások (fejlődési zavarok) közötti lehetséges kapcsolatról, az Anafranil kezelés terhesség alatt kerülendő, és csak akkor szabad megfontolni, ha feltétlenül szükséges, és ha nincs alternatív, alacsonyabb kockázatú gyógyszer.
A terhesség alatt triciklikus antidepresszánsokkal kezelt anyák által született csecsemőknél az élet első néhány órájában vagy napján tünetek, pl. légzési zavarok, letargia, kólika, ingerlékenység, hipotenzió, magas vérnyomás, remegés és görcsök jelentkeztek. Az ilyen tünetek elkerülése érdekében az Anafranilt legalább 7 héttel a szülés várható időpontja előtt meg kell szüntetni, ha ez orvosilag indokolt.
A klomipramin HCl kiválasztódik az anyatejbe, ezért a csecsemőt el kell szoktatni, vagy a gyógyszert fokozatosan meg kell szüntetni.

Az Anafranilt legalább 7 héttel a szülés várható időpontja előtt meg kell szüntetni.