Fotó: alikemalkarasu / E+ / Getty Images Plus
A SkinCancer.org oldalon az egyik legnépszerűbb keresőkifejezés a “Hagyhatom-e békén a bőrrákomat?”. Két orvos szakértőnk válaszol arra, hogy ha bőrrákot diagnosztizáltak Önnél, miért az idő a legfontosabb.
Az időzítés kulcsfontosságú a bőrrák kezelésében, de vajon egyes típusoknál ez fontosabb, mint másoknál? Kezdjük a ritkábban előforduló, de veszélyesebb típussal: a melanomával.
Dr. Julie K. Karen: A melanoma egy külön osztályba tartozik, és fontos, hogy világos és egyértelmű legyen: Semmiképpen, semmilyen körülmények között nem szabad a melanomát békén hagyni. A JAMA Dermatology című szaklapban nemrég megjelent tanulmány szerint a biopsziát követő 30 napon belül kezelt melanomás betegek kimenetele jobb volt, mint azoké, akik vártak. A várakozás növelte a halálozás kockázatát. És ebben az értelemben, ha bármilyen oka van arra gyanakodni, hogy önnek vagy egy szerettének melanomája lehet, ne akarjon hat hónapot várni a kivizsgálással, mert a melanoma milyen gyorsan tud előrehaladni.
Leonard H. Goldberg, MD: Bár a melanomáknak különböző fokozatai vannak, alapvetően két fő kategóriába sorolhatók, amikor az időzítésről van szó: mielőtt áttétet adnának (terjednének), és miután áttétet adnak. Ha kivágjuk őket, mielőtt áttétet adnának, akkor jó eséllyel meggyógyul a beteg. Ha az áttétképződés után vágjuk ki őket, az már teljesen más tészta. És nem lehet megjósolni vagy megjósolni azt a döntő pillanatot, amikor a melanoma átvált az egyik kategóriából a másikba. Ez olyan, mintha az életével játszana.
Ha lát valakit, és melanómára gyanakszik, akkor utal rá, vagy mindig megvárja a biopszia eredményét?
Dr. Karen: Utalni szoktam rá. Nem akarom tönkretenni valakinek a napját vagy a hétvégéjét, ha esetleg tévedek, de ugyanakkor nem érzem helyesnek, hogy a beteg teljesen padlóra kerüljön, ha melanomát diagnosztizálnak nála. Aggodalmamnak adok hangot, és megindokolom, miért kell azonnal elvégezni a biopsziát. Még aznap elvégzem a biopsziát, és soha nem hagynám, hogy a beteg halogassa. Amint a diagnózis megerősítést nyer, a cél a lehető leggyorsabb kezelés.”
Dr. Goldberg dr: A betegnek azt mondom: “Ezt el kell távolítani. Ez egy gyanús pigmentált elváltozás (vagyis sötét színű), és el kell távolítani”. A legtöbb melanoma pigmentált. A ritka, nem pigmentált melanomák a bőrgyógyász rémálmai, mert jóindulatúnak tűnhetnek. Mire rájön, hogy melanomáról van szó, lehet, hogy már elvesztette a labdajátékot.
Egy nemrég készült tanulmány szerint a biopsziát követő 30 napon belül kezelt melanomás betegek kimenetele jobb volt, mint azoké, akik vártak. A várakozás növelte a halálozás kockázatát.
Mi a helyzet a bazálsejtes karcinómák (BCC), a bőrrák leggyakoribb típusának időzítésével?
Dr. Goldberg: Ha ez egy bazálsejtes karcinóma, akkor lejön. Soha nem várnék a kezeléssel, mert a daganatok folyamatosan nőnek – néha lassan, de nem mindig. Készítettem egy tanulmányt, ami kimutatta, hogy az idő, ami aközött telik el, hogy valakinél először diagnosztizálják, és aközött, hogy eltávolítják a bőrrákot, óriási különbség van. A BCC halála rendkívül ritka, de a nagyméretűek eltorzíthatják az arcot, befolyásolhatják a mozgást és a funkciókat – és nagy hegeket hagyhatnak maguk után.
Dr. Karen: Igen, az emberek hajlamosak azt gondolni, hogy mivel a BCC lassan növekszik, várhatnak a kezeléssel, vagy akár le is fújhatják azt. Azok számára, akiknek magas az önrészük, a költség nagyon gyakran tényező. A rendszeres bőrvizsgálatokkal történő korai felismerés azonban minimálisra csökkentheti a kezelést és a költségeket a lehető legalacsonyabb szinten tarthatja.
Ha addig várunk, amíg a BCC kozmetikai vagy tüneti szempontból zavaróvá válik (például ha gyakran vérzik), akkor már sokkal nagyobb gondot jelent a kezelés. A BCC-nek gyakran vannak “gyökerei” a bőr alatt, így ami a felszín alatt van, az nagyobb lehet, mint ami a szemnek látszik. Az ezek eltávolítására irányuló műtét sokkal csúnyább lehet.
Mi a válasza annak a betegnek, aki engedélyért könyörög, hogy várjon a BCC műtétjével egy nagy esemény utánig? Például: “A lányom egy hónap múlva férjhez megy. Megcsinálhatjuk ezt a műtétet az arcomon utána?”
Dr. Karen: Nehéz megmondani, mert nem minden BCC egyforma. Én mindig inkább előbb kezelném, mint később, mert előfordulhat, hogy a bőr alá nő, és sokkal nagyobb heg keletkezik, mint amire számítanánk. De ha van egy fontos életesemény, amit el kell halasztani, és várni akar egy-két hónapot, mert közeledik a lánya esküvője, az elfogadható lehet egy BCC esetében. De nem egy melanománál, amiről korábban beszéltünk, vagy egy laphámsejtes karcinómánál (lásd alább). Mindig orvos felügyelete alatt kell állnia, és ha az az elváltozás gyorsan növekszik, nem szabad várnia.
E Is for Evolving – Egy melanoma, mint a fenti, hónapok alatt nőhet kifelé, felfelé és befelé.
Mi a helyzet a laphámrákkal (SCC), a bőrrák második leggyakoribb formájával? Ezeket a betegek egy ideig békén hagyhatják?
Dr. Goldberg: Goldberg: Az egyszerű válasz nem. Az emberek a bazálsejtes és a laphámsejtes karcinómákat egy kalap alá veszik, mint “nem melanoma bőrrákot”, de ezzel rossz szolgálatot tesznek. Ezek nem ugyanazok. Évente két beteget veszítek el előrehaladott laphámrák miatt. Noha nehéz pontos számokat kapni, mert a tumorregiszterek nem követik az SCC-ket, a legfrissebb adatok szerint 2021-ben több mint kétszer annyi ember (több mint 15 000) fog meghalni az Egyesült Államokban SCC-ben, mint melanomában (7 180). Az SCC-vel nem várunk.
Az unokatestvérem tanácsot kért tőlem egy Dél-Afrikában élő barátjával kapcsolatban, akinél SCC-t diagnosztizáltak a fejbőrén. Azt mondtam az unokatestvéremnek: “Mondja meg neki, hogy holnap üljön repülőre, és jöjjön el hozzám. Gondoskodni fogok róla, eltávolítom, és jó élete lesz”. Ehelyett a férfi várt, majd elment egy dél-afrikai orvoshoz, és sugárkezelésben részesült. A rák visszatért, és a koponyába is átterjedt. Két éven belül meghalt.
Dr. Karen: Az SCC áttétet adhat a helyi nyirokcsomókba, sőt egyes szervekbe is, és halálos lehet. Szerencsére ez ritka. Azok az emberek, akiket leginkább veszélyeztet az SCC halála, a nagyon idősek vagy azok, akiknek az immunrendszere el van nyomva a transzplantációt követő antirejekciós gyógyszerek miatt, vagy azok a betegek, akik immunszuppresszív gyógyszereket kapnak pikkelysömörük, pikkelysömörös artritiszük vagy más betegségük miatt. De másokkal is megtörténhet.
Dr: Legyünk figyelemmel azokra az elváltozásokra, amelyek fájdalmasak vagy zsibbadással vagy más neurológiai tünetekkel járnak. Ez piros zászló lehet, hogy közel került egy ideghez vagy behatolt egy idegbe, és ezt mindenképpen ki kell vizsgáltatni. Ez invazív bőrrák jele lehet. A legjobb tanácsom összességében? Csak kezelje korán a bőrrákot.
Az idősebbekre ugyanezek a szabályok vonatkoznak?
Néhány újságcikk azt sugallja, hogy az idősebb embereket túlkezelhetik olyan bőrrákkal, amelyek esetleg lassan nőnek, és valószínűleg soha nem halnak meg. De mivel indokolható, hogy nem kezelnek valakit, akinek bőrrákja van?
Dr. Goldberg: Soha nem mondom senkinek, hogy túl idős a bőrrák kezeléséhez. Ha nem kezelik, a daganatok növekedhetnek, kifekélyesedhetnek, vérezhetnek, elfertőződhetnek és fájdalmasak lehetnek. Ez problémává válik a beteg, a család és a gondozók számára. Úgy tapasztaltam, hogy ezeknek a daganatoknak az eltávolítása biztonságos és hatékony – és mindenki számára megkönnyebbülést jelent.
Dr. Karen: Én a kezelést pártolom, és ez nem tárgyalható, ha melanomáról van szó. Sokkal kevésbé nagy dolog gondoskodni egy bőrrákról, amikor az még apró és gyógyítható, mint hagyni, hogy növekedjen, amikor a kezelés sokkal kiterjedtebb lehet, és komplikációkhoz vezethet. Ha a beteg megfelelő egészségi állapotban van, és ésszerűen várható, hogy három-öt évig vagy tovább él, a legtöbb bőrrákot agresszívan kezelném.
Ha egy személy várható élettartama két és öt év között van, általában őszintén megbeszéljük az összes lehetőséget. De általában ezekkel a betegekkel is a kezelés pártján állok. A kezelés javíthatja az életminőséget.
Ha egy betegnek súlyos egészségügyi problémái vannak, és a várható élettartama két évnél rövidebb, akkor meg kell beszélni a családdal. Akkor nehéz lehet indokolni a bazálsejtes karcinóma kezelését ezeknél a betegeknél. Ha laphámsejtes karcinómáról van szó, az már trükkös. Én szívesebben kezelném, de ha az illető túl beteg ahhoz, hogy műtéti beavatkozásra kerüljön sor, akkor az illető vagy a családja nem biztos, hogy meg akarja kockáztatni. De még így is nehezemre esik nem kezelni az embereket.
Dr: Százéveseket és két 104 éves beteget is kezeltem már. Az emberek hosszabb és egészségesebb életet élnek. Szinte lehetetlen megjósolni, hogy mikor fog valaki meghalni. Az adatok azt mutatják, hogy a bőrrák miatt kezelt idősebb emberek élettartama jobb.”
Dr. Leonard H. Goldberg, a houstoni DermSurgery Associates vezetője a Mohs mikrográfiás sebészetben, és több mint 200 publikáció szerzője a témában. A Houston Methodist Hospital munkatársa, és a The Skin Cancer Foundation alelnöke.
Julie K. Karen, MD, Mohs sebész, a bőrrák diagnosztizálására és kezelésére specializálódott a New York-i CompleteSkinMD-nél. Emellett a NYU Langone Medical Center Ronald O. Perelman Bőrgyógyászati Tanszékének klinikai adjunktusa.
*Most frissítve: Január 2021