A UNSW új tanulmánya megállapította, hogy az országos kezdeményezések sikertelenek voltak a gyomor-bélrendszeri savasodással összefüggő rendellenességek miatt alkalmazott savcsökkentő gyógyszerek tartós használatának csökkentésében, és célzottabb beavatkozásokra van szükség.

Az ausztrálok körében népszerű savlekötő gyógyszerek széles körű – hosszú távú egészségügyi kockázatokkal összefüggésbe hozott – használatának megfékezésére irányuló felvilágosító kampányok elégtelenek voltak – állapította meg a BMJ Quality & Safety című szaklapban ma közzétett új UNSW-tanulmány.

2017-ben az ausztrál felnőttek mintegy 15 százaléka szedett legalább egy protonpumpa-gátló (PPI) gyógyszert a gyomor-bélrendszeri savval kapcsolatos rendellenességek, például a mérsékelt vagy súlyos gyomorégés vagy savas reflux kezelésére. Világszerte a PPI-használatot hét és 16 százalék közöttire becsülik.

Az első szerző, Claudia Bruno, az UNSW Medicine’s Centre for Big Data Research in Health munkatársa szerint a PPI-gyógyszerek vonzóak az orvosok és a betegek számára a savellenes állapotok kezelésére. A tartós használat azonban egészségügyi problémákhoz vezethet, különösen az idősebbek esetében.

“A PPI-k rövid távon biztonságosak, hatékonyak és általában jól tolerálhatók. Sok beteg hosszú ideig szedi ezeket a gyógyszereket anélkül, hogy megpróbálná csökkenteni vagy abbahagyni a kezelést. Csábító egy olyan gyógyszer szedése, amely jó tünetmentességet biztosít” – mondta Bruno asszony.

“De egyre nagyobb aggodalomra ad okot, hogy ezeket a gyógyszereket a klinikailag szükségesnél tovább szedjük. A hosszú távú használat a csonttörések, a B12-vitamin- és magnéziumhiány, valamint a gyomor-bélrendszeri fertőzések megnövekedett kockázatával jár, különösen az időseknél.”

“A legújabb bizonyítékok pedig arra utalnak, hogy a PPI tartós használata esetén megnő a halálozás kockázata, különösen a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus vesebetegség és a felső gyomor-bélrendszeri rák miatt.”

A legtöbb betegség nem igényli a PPI folyamatos alkalmazását. A standard erősségű PPI-kezelésre vonatkozó irányelvek a gyógyszer legfeljebb négy-nyolc hétig történő alkalmazását javasolják, kivéve, ha a tünetek továbbra is fennállnak.

Nemzeti oktatási kampányok

A UNSW kutatása az NPS MedicineWise oktatási kezdeményezés és a Choosing Wisely ajánlások hatását értékelte, mindkettő 2015-ben indított nemzeti kampány, amelynek célja az eszkalálódó és potenciálisan nem megfelelő PPI-használat megfékezése volt.

A tanulmány több mint 12 millió, 2012-13 és 2017-18 között közel 600 000 embernek felírt PPI-recept adatait elemezte. Azt mutatták, hogy az oktatási kampányokat követően a vizsgálati időszak végéig 1,7 százalékkal csökkent a standard erősségű PPI-k havi kiadása.

Mellett annak ellenére, hogy ezekben a kezdeményezésekben a PPI-kezelés csökkentését vagy abbahagyását népszerűsítették, a tanulmány nem talált változást az alacsonyabb erősségű PPI-kre való áttérés vagy a kezelés abbahagyásának arányában.

A PPI-használók átlagéletkora 57 év volt.

Ms Bruno szerint a tanulmány eredményei nem meglepőek, mivel általában intenzív beavatkozásokra van szükség ahhoz, hogy az emberek – az orvosok és a betegek – viselkedése jelentősen megváltozzon.

“Nem számítottunk nagyszabású, országos szintű változásra, mivel az általunk vizsgált kampányok leginkább az információ terjesztésére irányultak. Ez szükséges a változáshoz, de a sikeres beavatkozások általában aktívabb intézkedéseket tartalmaznak, beleértve az orvosoknál tett felvilágosító látogatásokat” – mondta.”

“Ha már egyszer felírtak egy gyógyszert, számos tényező járul hozzá a gyógyszerek további használatához. Sokkal nehezebb lehet abbahagyni a terápiát, mint egyáltalán felírni a gyógyszert.”

“A PPI-gyógyszereket szedők vagy a kezelés megkezdése előtt állók számára javasoljuk, hogy szánjanak időt arra, hogy megbeszéljék orvosukkal a megfelelő kezelési tervet és a rendszeres felülvizsgálatot. Gyakran a betegek számára előnyös lehet a kezelés mérséklése vagy a hosszú távú használat abbahagyása.”

Új kezdeményezések a hosszan tartó PPI-használat csökkentésére

Ms Bruno elmondta, hogy reméli, hogy a kutatás befejezése után indított új politikai beavatkozások és oktatási kampányok hatásáról további tanulmányokat fog készíteni.

Az ausztrál kormány idén májusban korlátozásokat vezetett be a támogatott PPI-gyógyszerek felírására vonatkozóan.

“Az új korlátozások célja, hogy tovább ösztönözzék az alacsonyabb erősségű PPI-k használatát, és a magasabb erősségű PPI-k hosszú távú kezelését a klinikailag megfelelő esetekre korlátozzák, így izgatottan várjuk, hogy milyen hatása lesz ezeknek az erőfeszítéseknek” – mondta Bruno asszony.

“Létezik egy új NPS MedicineWise nevelési program is a PPI-kről, amely egy intenzívebb kampány.”

“Ezenkívül több beteg csökkenthetné a kezelést, ha a leggyakrabban felírt PPI, az ezomeprazol alacsony erősségű változata tabletta formájában állami támogatásban részesülne”.