Egy 21 éves, jobb kézdomináns férfi jelentős kórtörténet nélkül jelentkezik az Ön sürgősségi osztályán, miután egy raklapnyi tégla ráesett a bal, gyűrűsujjára, munka közben, közvetlenül az érkezése előtt. Oltásai naprakészek. A vizsgálat során a gyűrűsujját közvetlenül a DIP-ízülettől distalisan amputálták, és a sérülés helyén csont van szabadon.Ön egy amerikai kisvárosban van, nincs ortopédiai szolgálat a közelben. Mit tegyen?

Fingertip amputáció: Attól függően, hogy hol praktizálsz, te lehetsz a kézsebész.

Egy 21 éves, jobb kézdomináns férfi, jelentős kórtörténet nélkül, az Ön sürgősségi osztályán jelentkezik, miután egy raklap tégla ráesett a bal, gyűrűsujjára, munka közben, közvetlenül az érkezése előtt. Oltásai naprakészek. A vizsgálat során a gyűrűsujját közvetlenül a DIP-ízülettől distalisan amputálta, és a sérülés helyén a csont szabadon van. A vérzés közvetlen nyomással csillapítható. Az ujja disztális vége nincs az ágy mellett. A sürgősségi osztályon látott amputációk gyakran áthatoló (különböző gépeket érintő) sérülések, tompa sérülések (zúzódásos sérülések), saját maguk által okozott sérülések vagy hősérülések (elektromos égés vagy fagyás) következményei. Az ujjhegy amputáció a felső végtag amputációjának leggyakoribb típusa. Minden amputált beteg kezelésének első célja az, hogy megállapítsa, nem történt-e vele egyidejűleg súlyos sérülés. Ha ez megtörtént, az ujjvég-amputáció kezelésének céljai a következők: (1) a funkcionális hossz megőrzése, (2) tartós fedés elérése, (3) közel normális érzékenység elérése, (4) a szomszédos ízületi kontraktúra megelőzése, (5) korai funkcionális helyreállítás elérése és (6) fájdalomcsillapítás.

Az ujjbegyamputációkat a sérülés zónája alapján 3 kategóriába lehet sorolni. Az I. zóna a csontos ujjperchez distalisan elhelyezkedő sérülésekre vonatkozik, és általában konzervatív módon kezelhető a felnőtteknél <1 cm2 nagyságú sebek esetében (a gyógyulás általában 6 hétig tart, és gyakori kötszercserét igényel). A II. zóna sérüléseiben a csont szabaddá válik. A III. zóna sérülései a csont és a teljes körömágy elvesztését eredményezik. A II. vagy III. zónába tartozó sérüléseknél szükség lehet lebenyfedésre, de a legtöbb ilyen ujjbegysérülés ambulánsan kezelhető. Röntgenfelvételek készítését fontolóra kell venni, ha csontsérülés vagy kitüremkedés gyanúja merül fel. Ha kétségei vannak, rendeljen röntgenfelvételt.

Ha egy sebben a DIP-től distalisan egy kis csontos kiemelkedés (<0,5 cm hosszú) látható, a bőr lezárása nem biztos, hogy lehetséges a csont visszavágása nélkül. Az ujjbegyamputáció kezelése során a csont rongeurálásához kövesse az alábbi lépéseket:

1/ Kezelje ezeket nyílt törésként, kezdjen vénás antibiotikumokat (gyakran első generációs cefalosporinokat), és frissítse a tetanuszimmunizációt, ha a beteg 5 éven belül nem kapott emlékeztetőt.

2/ Ellenőrizze a vérzést közvetlen nyomással. Megjegyzendő, hogy a közvetlen nyomás fájdalmas lehet, ezért a vérzéscsillapításhoz elegendő a lábujj tövénél az ereket hatékonyan elzáró enyhe nyomás (amíg nem végezhető digitális blokk és nem alkalmazható közvetlen nyomás).

3/ Értékelje a neurovaszkuláris állapotot. Értékelje az inak érintettségét is (a kéz hajlító és nyújtó inai). Ha az inak érintettsége fennáll, azonnal kézsebészhez kell fordulni (kézsebészettel konzultálni, ha van; vagy 5 napon belül nyomon követni).

4/ Érzéstelenítse az ujjat digitális blokkolással.

5/ Alaposan öblítse ki a sebet. Az irrigáláshoz használhatunk 60 köbcentiméteres fecskendőt 18-as angiokatéterhüvellyel a megfelelő nyomás érdekében, vagy használhatunk 1000 köbcentiméteres sóoldatos zacskót, vágjuk fel a hegyét és irrigáljuk (1. kép).

6/ Ezután vizsgáljuk meg újra a sebet, miután gondosan irrigáltuk. Amint a 2. képen látható, vegye észre a sebből kiálló ujjperccsontot.

7/ Az öblítés után fedje le a sebet steril kesztyűvel (nagyobb terület esetén a beteget steril köpenybe is kötheti). A vérmentes mező fenntartása érdekében levághatja a kesztyű hegyét az érdeklődésre számot tartó ujjnál, majd visszahúzhatja ezt az ujjhegyet, amíg a beteg ujja láthatóvá nem válik. Ez érszorítóként fog működni, de ne feledje, hogy az esetleges sérülések elkerülése érdekében a lehető leghamarabb el kell távolítani az érszorítót (3. kép).

8/ Ezután egy rongeur csontvágóval lassan vágja vissza a csontot (5. kép). A rongeur használatához az egyik kezével fogja meg a két végét (mint egy fogó), majd vágja át a szabadon lévő csontot úgy, hogy kis milliméteres darabkákat vesz el a csontról.

9/ Folytassa a csont visszavágását, amíg a csont felett elegendő lágyrész vagy bőr marad, amelyen keresztül a bőr túlzott megnyúlása nélkül varrást lehet elhelyezni.

10/ Végül nem felszívódó varratokkal zárja le a csont feletti bőr és lágyrészek széleit egyszerű megszakított öltésekkel.

11/ Alkalmazzon antibiotikus kenőcsöt, és fedje le kötszerrel. A beteg 24-48 óra múlva térjen vissza a seb újraellenőrzésére, valamint 1 héten belül kézműtéttel. A beteget a bőr kórokozói ellen hatásos antibiotikum kúrával (például Keflex) kell elbocsátani.

12/ Fontolja meg az ujj sínezését, ha törés történt, vagy a lágyrészek pihentetése érdekében.

A replantációval kapcsolatos megjegyzés:
A súlyos sérülés kizárása után a következő lépés az amputáció életképességének felmérése a replantáció céljából. A következő sérüléseket kell értékelni a replantáció szempontjából, mivel a betegek funkcionális előnyökkel járnak: (1) a hüvelykujjat érintő sérülések, (2) több ujj, (3) a kéz a csukló vagy a disztális alkar szintjén, (4) a kar a könyökhöz közvetlenül proximális szinten, (5) esetleg egyujjas amputációk ugyanazon kéz korábbi ujjamputációi esetén, és (6) bármely rész a gyermeknél. Ezután értékelje az amputált részt. A csonkot be kell csomagolni sóoldattal nedvesített gézbe, majd műanyag zacskóba kell helyezni, le kell zárni, és végül jégre kell tenni. NEM szabad közvetlenül jégre helyezni, mivel ez fagyási sérülést okozhat. A csonkot nem szabad vízbe meríteni sem, mivel az erek újratelepítése megnehezül. Azonnal hívja fel sebészét. Az idő iszkémia. Hozzávetőlegesen a következő idők megengedettek: 12 óra meleg és 24 óra hideg iszkémia ujjpercek esetében, 6 óra meleg és 12 óra hideg iszkémia nagyobb testrészek esetében. A tervezéshez műtét előtt készítsen röntgenfelvételt mind az amputált részről, mind a csonkról. Fényképezze le mindkét részt, ha rendelkezésre áll. Adjunk antibiotikumot, frissítsük a tetanuszt és élesszük újra folyadékkal, amíg a műtétre várunk.

Dr. Kirsten Liu 3. éves sürgősségi orvos rezidens a Denver Health Sürgősségi Orvosi Rezidens Programban. Dr. Peter Pryor a Denver Health oktatója, a University of Colorado School of Medicine sürgősségi orvostudományi tanszékének adjunktusa, és az orvosi fényképezéssel foglalkozik. Dr. Pryor elérhető a [email protected].

• Saraf S, Tiwari VK. Ujjbegysérülések. Indian J Orthop. 2007 Apr-Jun;41(2):163-168.
• Yeo CJ, Sebastin SJ, Chong AKS. F
  ujjbegy sérülések. Singapore Med J. 2010;51(1):78.
• Chang J, Vernadakis AJ, McClellan WT. Ujjbegysérülések. ClinOccup Environ Med. 2006;5(2):413-22.
• Lemmon JA, Janis JE, Rohrich RJ. Az ujjbegy lágyrészsérülései: értékelési és kezelési módszerek. Algoritmikus megközelítés. PlastReconstr Surg. Sep 2008;122(3):105e-117e.
• Rosenthal EA. Az ujjbegy- és körömágysérülések kezelése. OrthopClin North Am. 1983 Oct;14(4):675-97
• Lim BH, Tan BK, Peng YP. Digitális replantációk, beleértve az ujjbegy- és gyűrűs avulziót is. Hand Clin 2001; 17:419-31, viii-ix.
• Wolfson AB. (2005). Hardwood-Nuss’ Clinical Practice of Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
• Marx J, Hockberger R, Walls R (2010). Rosen’s Emergency Medicine (Rosen sürgősségi orvostudománya): Concepts and Clinical Practice. Philadelphia: Mosby Elsevier.