Aszpirin ajánlott dózisa koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél

Az aszpirin számos kardiovaszkuláris állapot megelőzésére és/vagy kezelésére javallt, beleértve az elsődleges és másodlagos megelőzést, a perkután koszorúér-beavatkozást (PCI), a koszorúér-bypass-graft (CABG) műtétet, a perifériás artériás betegséget (PAD), a koponyán kívüli artériás betegséget, a mechanikus szívbillentyűcserét és a perikarditiszt. Bár általános konszenzus van abban, hogy az aszpirin alacsonyabb dózisai a legtöbb indikációban általában ugyanolyan hatékonyak és biztonságosabbak, mint a magasabb dózisok, a felírási szokásokban nagy eltérések mutatkoznak, ami részben azzal függ össze, hogy bizonyos betegségekre nincs szilárd bizonyítékalap. Ennek a tudáshiánynak a megszüntetésére tett erőfeszítésre példa a PCORI (Patient Centered Outcomes Research Institute) aszpirinadagolással kapcsolatos, várhatóan induló kutatása: A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, egy olyan vizsgálat, amely 20 000 stabil szív- és érrendszeri betegségben (CVD) szenvedő beteg körében fogja összehasonlítani a 81 mg-os és a 325 mg-os aszpirinadagolást a másodlagos megelőzés érdekében (NCT02697916).

A táblázat összefoglalja az aszpirin adagolására vonatkozó jelenlegi ajánlásokat számos koszorúér-betegség indikációja esetén. A kettős thrombocytaaggregáció-gátló kezelés időtartamára vonatkozó ajánlások nem szerepelnek. Az aktuális irányelvekre mutató linkek szerepelnek.

A rövidítések: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, akut koronária szindróma; AHA, American Heart Association; CABG, coronaria bypass; DAPT, kettős trombocitaellenes terápia; ESC, European Society of Cardiology; LD, loading dose; MD, maintenance dose; NSTE, non-ST-elevation; PCI, percutan coronaria intervenció; SIHD, stable ischemic heart disease; STEMI, ST-elevation MI.

* Az aszpirin primer prevenció céljából történő bevezetése csak a kockázat-haszon elemzést és a beteg bevonását a közös döntéshozatalba követően történhet, ahogyan ebben az összefüggésben a statinterápia esetében is. Az egészséges nőkre vonatkozó megfontolások eltérnek az egészséges férfiakra vonatkozóaktól (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). A cukorbetegség önmagában nem elegendő indikáció az aszpirin elsődleges megelőzéséhez (Pignone M et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update napi 75-160 mg aszpirint ajánlott. Akut körülmények között (pl. közvetlenül a PCI előtt vagy ACS esetén) az aszpirin nem enterális készítményét kell alkalmazni a biológiai hozzáférhetőség megkönnyítése érdekében. Az aszpirinallergia jelentős problémát jelenthet, és meg kell fontolni a deszenzibilizációt. Aszpirinallergiás betegeknél a klopidogrelt aszpirin helyettesítőjeként ajánlják, ha a thrombocytaaggregáció-gátló kezelés javallt. Az alacsony dózisú aszpirint más antitrombotikus szerekkel kombinálva kapó betegeknél protonpumpa-gátló vagy H2-blokkoló alkalmazását kell megfontolni.

Klinikai témák: Szívsebészet, invazív kardiovaszkuláris angiográfia és beavatkozás, perikardiális betegség, megelőzés, érgyógyászat, ateroszklerotikus betegségek (CAD/PAD), aorta sebészet, szívsebészet és aritmiák, beavatkozások és érgyógyászat

Kulcsszavak:

Keywords: Aszpirin, konszenzus, koszorúér-bypass, szívbillentyűk, betegek eredményeinek értékelése, perkután koronária intervenció, perikarditis, perifériás artériás betegség, szekunder prevenció, trombocita-aggregáció gátlók

< Vissza a listákhoz