A közelmúltig a kórosan magas prosztata-specifikus antigén (PSA) szintet mutató beteget biopsziára küldték, hogy megállapítsák, van-e prosztatarákja. Ezt a biopsziát ultrahang irányítja, amellyel az urológusok tizenkét mintát vesznek a prosztatából – így próbálják megtalálni a rákot, függetlenül attól, hogy hol van a mirigyben.

A prosztatarák diagnosztikai eszközeként azonban az ultrahang korlátozott. Az ultrahangfelvételek elég jól mutatják a prosztata mirigyet a tizenkét minta irányításához, de az ultrahang gyakran nem mutatja meg a prosztatán belüli rákot. Ennek eredményeként a biopszia során előfordulhat, hogy nem veszik észre az agresszív prosztatarákot, és helyette olyan indolens prosztatarákot fedeznek fel, amelyet nem kell kezelni.

“Az ultrahang nem feltétlenül találja meg a rossz rákot, és néha olyan rákokat azonosít, amelyeket jobb lenne békén hagyni” – mondja dr. Hiram Shaish, a Columbia University Irving Medical Center radiológus adjunktusa.

Most a magas PSA-szintű férfiaknak egyre gyakrabban kínálnak fel egy speciális vizsgálatot, az úgynevezett multiparametrikus mágneses rezonanciás képalkotást (mpMRI). Az mpMRI kiváló minőségű képalkotást biztosít, amely képes láthatóvá tenni a prosztatában lévő rákot, megkülönböztetve a kezelést igénylő daganatokat a jelentéktelen, nem kezelendő tumoroktól.

“Egy jó minőségű, jól értelmezett prosztata MRI segítségével egyes betegeknél elkerülhető a prosztata biopszia” – mondja Dr. Shaish, utalva arra, hogy az alacsony fokú, nem életveszélyes daganatok gyakran nem láthatóak az mpMRI-n. Ha pedig ezzel a vizsgálattal rákot észlelnek, az mpMRI-képek a biopszia során az ultrahangképekkel összeolvaszthatók, így a gyanús elváltozások jobban láthatóvá válnak a potenciálisan életveszélyes prosztatarák pontosabb felismerése érdekében.

De nem minden MRI-vizsgálat egyforma, és a betegek gyakran nincsenek tisztában a különbségekkel, amikor beütemezik a vizsgálatot. “A vizsgálat elvégzésének és leolvasásának módja óriási különbséget jelent” – mondja Dr. Shaish. “A betegek számára nagyon fontos, hogy az MRI vizsgálatot megfelelően végezzék el és értelmezzék.”

Az e költséges vizsgálatot övező biztosítási korlátozások miatt a betegeknek lényegében egyetlen esélyük van arra, hogy jól végezzék el.

Az MRI-rendszer minősége kritikus fontosságú a helyes diagnózis felállításához. Ugyanilyen fontos a radiológus, aki a felvételt leolvassa. “Rengeteg radiológus van, aki jó radiológus” – mondja Dr. Shaish – “de ez nem ugyanaz, mint az, aki kifejezetten a prosztata MRI-re van kiképezve, és aki több száz ilyen vizsgálatot olvasott fel egy olyan intézményben, ahol magas színvonalú vizsgálatokat végeznek.”

Hogyan győződhet meg a beteg arról, hogy a megfelelő diagnózishoz szükséges vizsgálatot kapja? Néhány kérdés az időpontegyeztetéskor segít eldönteni, hogy a szükséges minőséget kapja-e mind az MRI-rendszertől, mind az eredményeket felolvasó radiológustól:

Hány éves az MRI-berendezés?

Mivel a technológia gyorsan változik, és a prosztata MRI viszonylag új típusú vizsgálat, a berendezésnek ideális esetben tíz évnél fiatalabbnak kell lennie. A nagyobb, akadémiai intézmények nagyobb valószínűséggel vásárolnak korszerűbb szkennereket, és rendszeresen frissítik a szoftvert.

Milyen erős az MRI-szkenner?

Az MRI-mágnes térerősségét teslákban mérik, és a rendszerek 0,5T és 3T között mozoghatnak. A 3T-s szkenner biztosítja a radiológus számára a legjobb minőségű képeket a prosztata esetében, amely egy nagyon kicsi szerv. A gyengébb térerősségű szkennerrel készült képek potenciálisan pontatlan diagnózishoz vezethetnek. “Sokszor adunk másodvéleményt máshol elvégzett felvételekről” – mondja Dr. Shaish. “Gyakran a minőség nem elég jó, és nem tudjuk azt a diagnózist felállítani, amire a betegnek szüksége van.”

Az MRI endorektális tekerccsel vagy külső kismedencei tekerccsel készül?

Egyes radiológiai rendelők endorektális tekercset – egy latexszel borított, szondaszerű eszközt – használnak, amelyet a végbélbe helyeznek, és segít a prosztata jó minőségű képét biztosítani. Egy újabb, kiváló minőségű MRI-rendszerrel az endorektális tekercsekre nincs szükség, helyette külső kismedencei tekercset lehet használni, amely kiküszöböli a beteg kellemetlenségeit, miközben kiváló minőségű képeket készít.

A vizsgálatot felolvasó radiológus részt vett PI-RADS®-specifikus prosztata MRI-képzésen?

A Prostate Imaging Reporting and Data System, vagy PI-RADS® a prosztatarák korai diagnózisának és kezelésének javítása érdekében több szervezet által kidolgozott szabványokra utal.

A prosztatarák a férfiak leggyakrabban diagnosztizált rákos megbetegedése, minden kilencedik férfi életében diagnosztizálják. És bár sok esetben nem igényel kezelést, a férfiak körében a rákos halálozás vezető oka, a tüdőrák után a második helyen áll. A kezelést nem igénylő és az életveszélyes prosztatarák közötti széles skála azt jelenti, hogy a megfelelő diagnózis kulcsfontosságú a következő lépések meghatározásához.