A diabéteszes ketoacidózisban (DKA) szenvedők elmondják, hogy ez rosszabb, mint bármelyik influenza, amit valaha is átéltek, és leírják a levertség, a csillapíthatatlan szomjúság és a csillapíthatatlan hányás nyomasztó érzését.
“Olyan, mintha melasz lenne a vére” – mondja George. “Minden olyan lassan mozog, a szánkat olyan száraznak érezhetjük, és egy felhő van a fejünk felett. Közvetlenül a diagnózis felállítása előtt, amikor középiskolás voltam, kijöttem az óráról, és kimentem a mosdóba pisilni, körülbelül 10-12 percig. Ezután a szökőkúthoz mentem, és percekig vizet kezdtem inni, általában jóval a következő óra megkezdése utánig.”
George, aki általában derűs ember, azt mondta, hogy bár a DKA különböző fokozatait tapasztalta a mintegy 40 évnyi cukorbetegsége alatt, “…a legrosszabb esetben van egy kegyelemdöfés a rossz érzés alól: Sajnos, ez a kóma.”
A DKA azonban több lehet, mint a rendkívüli rossz közérzet, és többhez is vezethet, mint a kóma.
“Megvan a lehetősége, hogy öljön” – mondja Dr. Richard Hellman, az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségének korábbi elnöke. “A DKA orvosi vészhelyzet. Ez a cukorbetegséggel kapcsolatos legnagyobb orvosi vészhelyzet. Ez a legvalószínűbb időpontja annak is, hogy egy cukorbeteg gyermek meghaljon.”
Hirdetés
A DKA akkor következik be, amikor nincs elég inzulin a szervezetben, ami magas vércukorszintet eredményez; a személy dehidratált; és túl sok keton van jelen a véráramban, ami savassá teszi azt. A kezdeti inzulinhiányt leggyakrabban a cukorbetegség kialakulása, betegség vagy fertőzés okozza, vagy az, hogy nem szedjük az inzulint, amikor szükséges.
A ketonok az agy “második legjobb üzemanyaga”, mondja Hellman, a glükóz az első számú. Ha nincs elég glükóz a sejtjeidben ahhoz, hogy energiát szolgáltassanak az agyadnak, a szervezeted apró darabokra bontja a zsírt, hogy az üzemanyagként felhasználható legyen. E folyamat során ketonok keletkeznek. Mindenkinek van keton a vérében valamikor, még azoknak is, akik nem cukorbetegek. A szervezeted néha üzemanyagként használja őket, amikor korlátozod a táplálékbevitelt, amikor egy ideje nem ettél – akár egy éjszaka alatt, nagyon kis mennyiségben – és amikor sportolsz.
A probléma akkor jelentkezik, amikor cukorbeteg vagy, és nincs elegendő inzulin, hogy a glükózt a véráramból a szervezet sejtjeibe juttassa. A tested azt hiszi, hogy nem kap elég táplálékot, ezért kétféleképpen reagál: Egyrészt utasítja a májat, hogy a glikogént (tárolt glükózt) alakítsa át glükózzá és engedje a véráramba, másrészt elkezdi a zsírt használni energiaként. Minél magasabbra emelkedik a vércukorszint, annál több zsírt használ fel – és annál több keton képződik.
“Amikor elfogy az inzulin, a ketontermelés túlzott mértékűvé válik” – mondja Hellman. “Körülbelül két órával az inzulin elfogyása után következik be a túlzott ketonfelhalmozódás.”
A ketonok felhalmozódnak a vérben, és onnan a vizeletbe kerülnek. Ez túlzott vizeletürítést okoz, ami hozzáadódik a magas vércukorszint miatt megnövekedett vizelettermeléshez. Ezután elkezd kiszáradni.
Ezzel egyidejűleg a megnövekedett ketontermelés elkezdi megváltoztatni a szervezet kémiáját, és savasabbá válik. A megnövekedett savasság megváltoztatja a testedet szabályozó kényes mechanizmusokat – olyan változásokat, amelyek hatással lehetnek a szívedre és talán az agyadra is. Amellett, hogy többet vizel, a tested a kilégzéssel is megpróbál megszabadulni a felesleges savtól, így a légzésed felszínessé és szapora lesz, és aceton- vagy körömlakklemosószagúvá válik. Előfordulhat, hogy a hányás miatt nem sikerül visszatartani a sürgősen szükséges folyadékot. Mivel a szervezeted nem kapja meg az energiához szükséges “táplálékot”, nyomasztóan álmosnak érzed magad. És hasi fájdalmat tapasztal. Dr. Hellman szerint a DKA-t néha tévesen vakbélgyulladásnak diagnosztizálják.
Hirdetés
A kezelés lehet olyan egyszerű, mint a folyadék és az inzulin visszaállítása a szervezetbe, vagy olyan bonyolult, mint ennek és a szervezet kémiai egyensúlyának helyreállítása, amit csak orvosi környezetben, például sürgősségi osztályon vagy kórházban lehet elvégezni.
Nem csak az 1-es típusú cukorbetegeknél
Történetileg a DKA-t csak az 1-es típusú cukorbetegek állapotaként tartották számon, de egyes kutatások szerint a DKA 2-es típusú cukorbetegeknél is előfordulhat, bár általában nem olyan súlyos a 2-es típusú cukorbetegeknél.
“A DKA jelentős része 2-es típusú cukorbetegeknél fordul elő” – áll az Archives of Internal Medicine 2004. szeptember 27-i számában megjelent egyik tanulmányban. Ebben a texasi Dallasban végzett vizsgálatban a DKA-ban szenvedő, cukorbetegként azonosított személyek közel 22%-a 2-es típusú cukorbeteg volt.
Egy másik, a New York-i Bronxban végzett és a Metabolism 2007. februári számában közzétett vizsgálat szerint a vizsgált személyek 32%-a 2-es típusú cukorbeteg volt. Ez a tanulmány az etnikai kisebbségek, elsősorban az afroamerikaiak és a spanyolajkúak körében DKA miatt történt kórházi felvételekre összpontosított. Arra a következtetésre jutott, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő afroamerikaiak különösen hajlamosak lehetnek a DKA kialakulására. (A hiperoszmoláris hiperglikémiás állapotról, egy másik állapotról, amelyet nagyon magas vércukorszint jellemez, itt olvashat.)
Hirdetés
Hogyan ellenőrizze a ketonokat
Vérvizsgálattal vagy vizeletvizsgálattal lehet ellenőrizni a ketonokat. Az Amerikai Diabétesz Szövetség azt ajánlja, hogy az orvosok a vérvizsgálatot használják. Otthoni használatra is kapható vérketon-vizsgáló berendezés.
Miért teszteljen inkább vért, mint vizeletet? Először is, mivel a ketonok először a véráramba kerülnek, majd a vizeletbe jutnak, a ketonok korábban mérhetők a vérben. Ezenkívül háromféle keton létezik: acetoecetsav, aceton és béta-hidroxi-vajsav (b-OHB). A vizelet-ketoncsíkok csak az acetoecetsavat és az acetont mérik, míg a vérketon-tesztek a b-OHB-t, “a DKA-ban legerősebb és legelterjedtebb savat” mérik, az ADA 2004-es “Hyperglycemic Crises in Diabetes” című állásfoglalása szerint.”
A vércukorszint ellenőrzéséhez szokott emberek körében a vérketonok mérése széles körben elfogadott, a Diabetic Medicine című brit folyóirat 2006. márciusi számában megjelent tanulmány szerint. A vizsgálatban 123, 3 és 22 év közötti személyt és családtagjaikat oktatták ki a betegellátásról. Ezután néhányan olyan mérőeszközt kaptak, amellyel a vér ketonjait lehet mérni, mások pedig vizelet-ketoncsíkot kaptak. Míg az alanyok több mint 90%-a arról számolt be, hogy betegség, stressz vagy emelkedett vércukorszint esetén ellenőrizte a vér ketonjait, addig a vizeletből csak alig több mint 61%-uk mért ketonokat. A kórházi látogatások azok körében, akik a vérben lévő ketonokat ellenőrizték, csaknem feleannyian voltak, mint azok körében, akik a vizeletben lévő ketonokat ellenőrizték.
A vérben lévő ketonok mérésére két otthoni mérőeszköz áll rendelkezésre: A Nova Diabetes Care Nova Max Plus és a CardioChek, amelyet a Polymer Technology Systems, Inc. gyárt. A Nova Max Plus a vércukorszint ellenőrzésére is használható, a CardioChek pedig a glükóz-, lipid- és kreatininszint mérésére is alkalmas.
Hirdetés
Míg a ketonok vérből történő vizsgálata a preferált módszer, a tesztcsíkok drágábbak, mint a vizelet-ketoncsíkok, és olyan mérőeszközre van szükség, amely képes a vér ketonjainak ellenőrzésére.
A vizelet-ketonok vizsgálata úgy történik, hogy a reagenscsíkot vizeletbe mártjuk, a csíkra vizelünk, vagy – nagyon kisgyermekek esetében – a csíkot nedves pelenkához nyomjuk. Egy meghatározott idő elteltével a csíkon lévő színt összehasonlítják a tartályon lévő színskálával, hogy meghatározzák a jelen lévő ketonok mennyiségét – ha van ilyen -. A vizeletben lévő ketonok mennyiségét a következőképpen mérik: negatív (nincs keton), nyomokban, kis, közepes vagy nagy mennyiségben.
A vizelet ketoncsíkok több márkája is kapható, köztük a Ketostix, a Keto-Diastix (amely a vizeletben lévő glükózt is ellenőrzi) és a Clinistix. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy a ketoncsíkok kaphatók-e egyenként, fóliacsomagolásban. Bár a kezdeti költség magasabb, ezek tovább tartanak, mint a lazán fiolákba csomagoltak. Előfordulhat azonban, hogy külön kell rendelni őket.
Mikor ellenőrizze a ketonokat
Ne várjon a vészhelyzetre, mielőtt megtanulná, mikor ellenőrizze a ketonokat, és mit kell tennie, ha ketonokat észlel a vérében vagy a vizeletében. Előzetesen beszéljen kezelőorvosával vagy diabéteszoktatójával. Általában a ketonokat a következő helyzetekben kell ellenőrizni:
Hirdetés
- Kétszer egymás után megmagyarázhatatlanul 250 mg/dl feletti vércukorszintje van.
- Beteg (megfázás, torokfájás, influenza, gyomorvírus, ételmérgezés gyanúja vagy bármi más, amitől rosszul érzi magát).
- Tornát tervez, és a vércukorszintje 250 mg/dl fölött van.
- A DKA tünetei vannak, például fokozott vizelés, gyomorfájás és szájszárazság. (Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a DKA tüneteiről.)
- Az Ön inzulinpumpája meghibásodott, ami megszakította az inzulinadagolást.
- Traumatikus stressz érte.
- Ön terhes, ebben az esetben minden reggel, reggeli előtt és bármikor, amikor a vércukorszintje 250 mg/dl felett van, ellenőrizze a ketonokat. Azoknak a terhes nőknek, akiknél reggel ketonokat észlel, azt tanácsolják, hogy késő este vagy éjszaka fogyasszanak több szénhidrátot.
Ha ketonokat észlel a vérében vagy a vizeletében, az általános kezelési irányelvek közé tartozik a sok víz vagy más kalóriamentes folyadék fogyasztása, hogy segítsen kiöblíteni a ketonokat a szervezetből, inzulin szedése a vércukorszint csökkentésére, és mind a vércukorszint, mind a ketonszint három-négy óránként történő újraellenőrzése. További inzulinra lehet szükség a vércukorszint csökkentéséhez, ha ketonok vannak jelen.
Ha a ketonszint nem csökken, vagy emelkedik, kezelje az esetet sürgősségi esetként, és menjen kórházba.
A megfelelő éberség mellett a vérében vagy vizeletében megjelenő ketonok nem fognak orvosi vészhelyzetté fokozódni, és az élete nem kerül veszélybe.
Megfelelő éberség mellett a ketonok nem fognak veszélybe kerülni.