Rafael Tavares Jomar és Vitória Régia de Souza Bispo
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro 20230-130, Brazília
Correspondence to: Rafael Tavares Jomar. Email: [email protected]
Abstract
Az ápolási folyamat, különös tekintettel a diagnózis fázisára, alapvető fontosságú az onkológiai kórházi szolgáltatásokban, mivel a rákkezelés alatt álló betegek életminőségét veszélyeztető fizikai és pszichológiai problémák nagy gyakorisággal fordulnak elő. A tanulmány célja az volt, hogy a NANDA International szerint azonosítsa a leggyakoribb ápolási diagnózisokat a kórházi kezelés alatt álló, rákos felnőttek/időskorúak körében. Ez a tanulmány a szakirodalom 2013-ban befejezett integratív áttekintése, amely öt elektronikus adatbázis felhasználásával készült, és kilenc cikk kiválasztását és elemzését eredményezte. Ez az áttekintés a következő nyolc tényleges diagnózist és két kockázati diagnózist azonosította, amelyek gyakoribbak a kórházba kerülő, rákos felnőttek/időskorúak körében: szorongás, hiányos ismeretek, székrekedés, öngondoskodás hiánya a fürdés/higiénia terén, testképzavar, akut/krónikus fájdalom, félelem, alvászavar, fertőzésveszély és a folyadékhiány kockázata. Az ebben a felülvizsgálatban felhasznált tanulmányok heterogenitása nem tette lehetővé a kórházi onkológiai ápolás gyakorlatában gyakori ápolási diagnózisok mindegyikének azonosítását. Mindazonáltal, még ha az eredmények nem is a lehető legmagasabb szintű tudományos bizonyítékokon alapulnak, a klinikai gyakorlattal való összefüggésük hozzájárulhat az ápolási folyamat fejlesztéséhez a kórházak által nyújtott onkológiai szolgáltatásokban.
Kulcsszavak: ápolási folyamat, ápolási diagnózis, onkológiai ápolás, kórházi onkológiai szolgálat
Copyright: © a szerzők; licenctulajdonos ecancermedicalscience. Ez egy Open Access cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0) feltételei szerint terjesztünk, amely engedélyezi a korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást bármilyen médiumban, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően hivatkozzák.
Bevezetés
Az ápolási folyamat az az orientáló módszer, amely az ápolók tevékenységét a napi szakmai gyakorlatban irányítja, és a beteg, a család és a közösség egyéni szükségleteivel összhangban lévő struktúrát kínál, amely az ápolási gyakorlatban az ápoláshoz és a dokumentáláshoz szükséges feltételek szisztematikus teljesítésének fő módszertani eszközét jelenti .
Az ápolási folyamat öt lépésből áll: adatgyűjtés, diagnózis, tervezés, végrehajtás és értékelés. Elméletben ezek a fázisok korlátozottak, a gyakorlatban azonban egymástól függő tevékenységek csoportját jelentik, majd a beteg értékelése során viszont hipotézisek merülnek fel, amelyek diagnózisokhoz vezetnek, amelyek meghatározzák az ellátást, amelyet végrehajtanak és újraértékelnek .
A jelen tanulmányban az ápolási folyamat egyik fázisa emelkedik ki: az ápolási diagnózis (ND). Az ND-t az ügyfél, a család vagy a közösség egészségügyi problémákra/élettani, aktuális vagy potenciális folyamatokra adott válaszaira vonatkozó klinikai ítéletként határozzák meg, és az ND szolgáltatja az ápolási beavatkozások kiválasztásának alapját, amelyek célja azon eredmények elérése, amelyekért az ápoló felelős .
Ebben a fázisban az ápolónak elemeznie kell az értékelés során gyűjtött adatokat, és értékelnie kell a beteg egészségi állapotát. A klinikai érvelési folyamatban a szükségleteket a gyűjtött adatok értelmezéséből és csoportosításából azonosítják. Az ebből a folyamatból származó következtetések egy része az ND-hez vezet, más része nem . Amint az ND-re következtetnek, meghatározzák az elérendő eredményt, és kettős kötelezettségvállalás jön létre: a beavatkozás, majd az elvégzett beavatkozás hatékonyságának értékelése .
Az ND alkalmazása hozott néhány előnyt a gyakorlatban, mint például a beteg holisztikus megközelítése, a saját tudásanyag megszerzése, a nyújtott szolgáltatás minőségének javítására való törekvés és az ápolók folyamatos fejlődésének elősegítése . Ezenkívül az ápolási folyamat alkalmazásakor az ápolók több információt kezdenek szerezni, amelyre beavatkozásaikat alapozhatják, mivel az ND-t a legmegfelelőbb beavatkozások kiválasztásának útmutatójának tekintik az egyes személyek számára a kívánt eredmények elérése érdekében a gondozás kontextusában .
Ennek fényében úgy vélik, hogy az onkológiai kórházi ellátásban az ápolási folyamat a diagnózis fázisára helyezve a hangsúlyt alapvető fontosságú az onkológiai kórházi ellátásban, mivel a rákkezelés alatt álló betegek életminőségét veszélyeztető fizikai és pszichológiai problémák nagy gyakorisággal fordulnak elő.
A rák többet jelent a fizikai fájdalomnál és kellemetlenségnél. Befolyásolja a beteg életcéljait, családját, munkáját és jövedelmét. Mozgékonysága, testképe és életmódja átmenetileg vagy tartósan drasztikusan megváltozhat . Ezért az ápolónak nagy felelőssége van az onkológiai ápolási segítségnyújtás megtervezésében, különösen a döntéshozatal és a folyamat diagnosztikai szakaszában azonosított problémák megoldására irányuló intézkedések tekintetében.
Brazíliában a rák a második leggyakoribb halálozási oknak számít, és a 2014-es évre körülbelül 576 580 új megbetegedés várható. A leggyakoribb típusok a melanoma (182 000), a prosztatarák (69 000), az emlőrák (57 000), a vastag- és végbélrák (33 000), a tüdőrák (27 000) és a gyomorrák (20 000) lesznek .
E becslések fényében és annak ismeretében, hogy a rákos betegeknek gyakran kórházi kezelésre van szükségük, az onkológiai kórházi szolgálatokban dolgozó ápolóknak az egyén szükségleteire összpontosító ellátást kell nyújtaniuk, az ND-t a betegek legjobb egészségi állapotának elérését vagy fenntartását célzó eredmények szabványosított meghatározásának eszközeként használva .
Figyelembe véve az onkológiában az ND-vel kapcsolatos publikációk hiányát és azt a tényt, hogy az ezen a területen leggyakoribb ND-k ismerete erősítheti az ápolási folyamatot és több információt nyújthat, amelyre az onkológiai ápolók alapozhatják döntéshozatali tevékenységüket, a legjobb beavatkozások kiválasztását és a kompetens klinikai gyakorlat végrehajtását, e tanulmány célja a leggyakoribb ND-k azonosítása a rákbetegséggel kórházba került felnőttek/idősebbek körében.
Módszerek
Ez a tanulmány egy integratív irodalmi áttekintés, amelynek célja egy előre meghatározott témában végzett kutatások eredményeinek csoportosítása, elemzése és összefoglalása, szisztematikus és rendezett módon, hozzájárulva a kutatott téma gazdagításához. Az integratív áttekintés a bizonyítékokon alapuló gyakorlatban alkalmazott módszerek egyike, amely lehetővé teszi a kutatási bizonyítékok beépítését a klinikai gyakorlatba .
A jelen áttekintés megírásához a következő lépéseket tettük: a kutatási kérdés megfogalmazása, irodalomkutatás, a kutatási cikkek kategorizálása, az áttekintésbe bevont cikkek értékelése, a kutatási eredmények megvitatása és értelmezése, valamint az elemzett irodalom által bizonyított tudás szintézise .
A jelen áttekintés kutatási kérdése a következő: Mi a leggyakoribb ápolási diagnózis a rákbetegséggel kórházba került felnőttek/időskorúak körében?
A jelen áttekintés két szerzője 2013 októberében, a megjelenés dátumára, a kutatás jellegére és a nyelvre vonatkozó korlátozások nélkül, egymástól függetlenül nekilátott a Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) elektronikus adatbázisokban indexelt kutatási cikkek keresésének, Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) és Base de Dados de Enfermagem (BDENF). A kutatási cikkek megtalálásához az Enfermagem Oncológica/Oncologic Nursing és a Neoplasias/Neoplasms kulcsszavakat kombináltuk a Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis kulcsszavakkal.
A jelen áttekintés tanulmányainak kiválasztásánál a következő felvételi kritériumokat alkalmaztuk: az eredeti cikk formájában angol, spanyol vagy portugál nyelven megjelentek, és megállapításaikban kvantitatív módon, a NANDA nemzetközi taxonómia I és II szerint az ilyen populációban azonosított ND-t írták le. Az elfogadott kizárási kritériumok a következők voltak: szakirodalmi áttekintések, frissítések, eset/tapasztalati jelentések vagy bármely más olyan formátum, amelyben a megállapításokat nem úgy írták le, mint amelyek kórházi rákbetegek adatgyűjtéséből (interjúk és/vagy fizikális vizsgálatok és orvosi feljegyzések) származnak.
Kiemelendő, hogy az elfogadott alkalmassági kritériumok azon alapulnak, hogy a klinikai gyakorlatot alátámasztó fő bizonyítékok megfelelnek a kutatás eredményeinek .
Az adatbázisokban 86 cikket találtak a MEDLINE, 12-t a CINAHL, 119-et a LILACS, hármat a SciELO és 165 cikket a BDENF adatbázisban, összesen 385 tanulmányt. Az integratív áttekintés céljának megfelelően a cikkeket cím és összefoglaló alapján előválogattuk, az elfogadott befogadási és kizárási kritériumok szerint. Az adatbázisokban a keresőcikkek előválogatása a következőképpen történt: nyolc cikk a MEDLINE-ból, egy a CINAHL-ból, kilenc a LILACS-ból, egy sem a SciELO-ból, és hét a BDNENF-ből, összesen 25 cikk. A duplikátumok eltávolítása és a tanulmányok teljes elolvasása után a végleges minta kilenc eredeti cikket tartalmazott. A két szerző végezte a fent leírt folyamatot, és egy harmadik munkatárs közvetítette a nézeteltéréseket.
A kiválasztott cikkekből az áttekintéshez szükséges információk kinyeréséhez egy adatgyűjtő űrlapot dolgoztak ki, amelyen a 20%-os vagy annál nagyobb gyakoriságot képviselő ND-ket regisztrálták, ami azt jelenti, hogy minden tanulmányból csak a nagy gyakoriságú ND-k kerültek kinyerésre. Az űrlap lehetővé tette a cikk szerzőire, a publikáció országára és évére, a forrás lokalizációjára, a célokra, a kutatási tervre és jellemzőkre, az adatelemzésre, a megállapításokra és a vitára, valamint a következtetésekre és az ápolási gyakorlatra vonatkozó ajánlásokra vonatkozó információk megszerzését.
Az előző lépésben kivont, a kilenc kiválasztott cikkből legalább háromhoz tartozó ND-ket tekintették a leggyakoribbnak a rákbetegséggel kórházba került felnőttek/időskorúak körében. Vagyis feltételeztük, hogy a kilenc kiválasztott cikk (100%) a jelen áttekintés elemzési egysége, és hogy a kivont, körülbelül 30%-os gyakoriságú ND-k, azaz, legalább háromban jelen vannak, a leggyakrabban előforduló/leírtak az ilyen populációban, még ha eltérő nagyságrendben is.
A cikkek elemzését és szintézisét leíró módon végeztük a bizonyítékok minőségének értékelése érdekében, az ápolástudósok által meghatározott kritériumok szerint.
Eredmények
A jelen integratív áttekintésben szereplő kilenc eredeti cikkből négy angol nyelven, öt pedig portugál nyelven jelent meg. A tanulmányok között a származási országokat tekintve Brazília emelkedik ki öt cikkel. Ami a tudományos folyóiratokat illeti, a cikkek túlnyomórészt az International Journal of Nursing Terminologies and Classifications (korábban Nursing Diagnosis) című folyóiratban jelentek meg, amely három cikket publikált. A megjelenés évét tekintve négy cikk az 1990-es években, négy cikk a 2000-es években, egy pedig 2013-ban jelent meg.
A kutatási adatok forrását tekintve öt cikk orvosi feljegyzéseket, három cikk interjúkat és fizikális vizsgálatokat használt, és csak egy cikk használta a fent említett források mindegyikét. Ami a NANDA nemzetközi taxonómiáit illeti, négy, 1998-ig megjelent cikk az I. taxonómiát, öt, 2005 óta megjelent cikk pedig a II. taxonómiát használta. Három cikk nem közölte közvetlenül az ND-k relatív gyakoriságának értékét a vizsgált populációban, amelyet az ND-k és a résztvevők abszolút száma alapján számoltak ki.
A jelen integratív áttekintésben szereplő cikkek szintézisét az 1. táblázat tartalmazza. Mivel az áttekintett tanulmányok mindegyike leíró jellegű, érdemes kiemelni, hogy alacsony minőségű bizonyítékot generáltak: 6. szint egy 1-től 7-ig terjedő skálán, ahol az 1. szint jelenti a legmagasabb szintű bizonyítékminőséget .
A 2. táblázatban ismertetjük a leggyakoribb ND-ket a kórházban fekvő felnőttek/rákos idősek körében, azaz azokat, amelyeket a kiválasztott cikkek mindegyikében 20%-nál nagyobb vagy azzal egyenlő gyakoriságú, a jelen áttekintésben szereplő cikkek közül legalább háromban azonosítottak (30%-os előfordulási gyakoriság a felülvizsgálatban).
Diszkusszió
A jelen integratív áttekintés nyolc tényleges ND-t és két kockázati ND-t azonosított, amelyek gyakoribbak a rákbetegséggel kórházba került felnőttek/időskorúak körében, a következők: szorongás, tudáshiány, székrekedés, önellátási deficit a fürdés/higiénia terén, zavart testkép, akut/krónikus fájdalom, félelem, alvászavar, fertőzési kockázat és a folyadékmennyiség-hiány kockázata.
A fertőzésveszélyes ND-t nagy gyakorisággal írták le az összes, ebbe a felülvizsgálatba bevont tanulmányban, egy kivételével, annak saját célja miatt, amely csak az érzelmi ND-k azonosítását tűzte ki célul. A fertőzésveszélyt olyan állapotként határozzák meg, amelyben a betegnél fennáll a veszélye annak, hogy endogén vagy exogén forrásból származó opportunista vagy patogén ágens támadja meg, és amelynek egyik kockázati tényezője a rák, valamint a sugárkezelés, kemoterápia, műtét, csontvelő-átültetés, immunszuppresszió és hematológiai zavarok ; kezelési módok és felmerülő problémák gyakoriak a kórházi rákbetegeknél.
A folyadéktérfogathiány kockázata ND olyan állapot, amelyben a betegnél fennáll a vaszkuláris, interstitialis vagy intracelluláris dehidratáció kockázata, és kapcsolódó tényezőként többek között a túlzott folyadékvesztés a dréneken keresztül, amelyet az ebben a felülvizsgálatban szereplő egyik tanulmányban leírtak . Egy másik, itt szereplő tanulmány rámutat arra, hogy a rákos betegek kórházi ápolásának egyik ésszerű magyarázata a daganatos betegség vagy annak kezelése által megzavart fiziológiai állapotuk összetettsége. Ezért az akut myeloid leukémiában szenvedő betegeknél meg kell vizsgálni ezt az ND-t, mivel a különböző gyógyszerek használata, az elektrolitikus zavarok és a túlzott folyadékkiválasztás (a hányás és hasmenés megnövekedett gyakorisága miatt) nagyobb, mint a folyadékbevitel .
A fájdalom ND-t olyan állapotként határozzák meg, amelyben a beteg hat hónapnál rövidebb ideig (akut fájdalom) vagy 6 hónapnál hosszabb ideig (krónikus fájdalom) súlyos kellemetlenséget vagy kellemetlen érzést jelent és arról számol be . Az ebbe a felülvizsgálatba bevont tanulmányok több mint felében kifejezett gyakorisággal számoltak be róla, akár a klinikai és sebészeti betegek, akár az életük végső szakaszában lévők körében.
Egy metaanalízis tanulmány rámutat a fájdalom fokozott gyakoriságára a rákos betegeknél: A kezelés bármely fázisában lévő betegek 53%-a, az áttétes, előrehaladott betegségben szenvedők vagy a végstádiumban lévők 64%-a, az antineoplasztikus kezelésben részesülők 59%-a, a gyógyult betegek 33%-a.
Az érzelmi állapot, a korábbi fájdalmas tapasztalatok és a kulturális tényezők befolyásolják, hogy a beteg hogyan reagál a fájdalomra. A kórházi tartózkodással és magával a betegséggel kapcsolatos olyan érzések, mint a szorongás, a félelem és a kimerültség rontják a beteg fájdalomérzetre adott reakcióját. Ennek eredményeképpen nemcsak az ND akut és/vagy krónikus fájdalom szisztematikus vizsgálata bizonyul elengedhetetlennek, hanem az elvégzett ápolási beavatkozások értékelése is, amelyeknek kielégítően kell enyhíteniük a kórházi rákos beteg fájdalomélményét, hogy az ne növelje tovább a kórházi tartózkodás által már okozott kellemetlenségeket.
1. táblázat. Az integratív áttekintésbe bevont cikkek összefoglalása.
2. táblázat. A leggyakoribb ápolási diagnózisok a rákbetegséggel kórházba került felnőttek/időskorúak körében az integratív áttekintésben szereplő cikkek szerint.
Kiemelendő a rákbetegek fájdalomcsillapítására gyakran alkalmazott ópiátok mellékhatásainak, például a székrekedésnek, hányingernek és hányásnak a figyelemmel kísérésének fontossága. A székrekedés, amelyet úgy határoznak meg, mint olyan állapotot, amelyben a betegnél a vastagbél pangása jelentkezik, ami ritka bélmozgást és/vagy kemény és száraz székletet eredményez , szintén egyike volt a jelen áttekintés által jellemzett, a rákbetegséggel kórházban kezelt felnőttek/időskorúak körében igen gyakori ND-knek, valószínűleg az ópiátok fájdalomkezelés céljából történő rendszeres alkalmazása miatt.
Ezzel összefüggésben a fájdalom közvetlenül zavarja a beteg komfortérzetét, befolyásolja a táplálkozását, napi tevékenységeit és alvási szokásait. Ez az áttekintés is jellemezte a megzavart alvásmintákat ND mint az egyik leggyakoribbat a rákbetegséggel kórházba került felnőttek/időskorúak körében. Ezt az ND-t olyan állapotként határozzák meg, amelyben a beteg a pihenési szokásainak mennyiségi és minőségi változását mutatja, ami kellemetlenséget okoz, vagy zavarja a beteg kívánt életmódját . Mivel az alvásmintázathoz a fájdalom és a szorongás mellett a kórházi tartózkodás alvásra gyakorolt hatása is kapcsolódik , várható volt, hogy ez a vizsgálat az ilyen ND-t a gyakoribbak között fogja jellemezni.
A szorongásos ND-t olyan állapotként határozzák meg, amelyben a beteg egy homályos és meghatározatlan fenyegetésre válaszul nyugtalanság érzését és az autonóm idegrendszer aktiválódását mutatja. A Félelem ND-t viszont olyan állapotként határozzák meg, amelyben a beteg egy azonosítható, veszélyesnek érzékelt forráshoz kapcsolódó fiziológiai vagy érzelmi zavar érzését mutatja.
A jelen áttekintésben szereplő három tanulmány, amely a Félelem ND-t mutatta be, a Szorongás ND-t is bemutatta. A Szorongás és a Félelem ND validációs tanulmánya kiemelte a meghatározó jellemzők és kapcsolódó tényezők jelenlétét, amelyek hasonlóak ezekhez a diagnózisokhoz, mivel 20 azonos vagy hasonló meghatározó jellemzőjük van, ami megnehezíti ezen emberi reakciók megkülönböztetését. Az itt szereplő egyik tanulmány arról számol be, hogy ezeket az ND-ket az ápolók gyakran rögzítették a kórlapokban Szorongás/Félelem alatt.
A kórházi rákbetegeknél számos tényező okozhat szorongást, például a műtéti eredményekkel kapcsolatos aggodalmak, amelyek akár a diagnózis megerősítésére, akár a testrészek eltávolítására irányulnak; a félelmet generáló tényezők általában a fájdalommal és a kemoterápiával kapcsolatosak. Ráadásul ezek az érzések befolyásolhatják a betegnek a kórházi kezeléssel kapcsolatos fontos információk befogadására való képességét, ezáltal táplálva a tudásdeficitet.
A tudásdeficit ND, amelyet úgy határoznak meg, mint azt az állapotot, amelyben a beteg az egészségi állapotával vagy a kezelési tervvel kapcsolatos kognitív tudáshiányt vagy pszichometriai képességek hiányát mutatja , szintén az egyik olyan ND volt, amelyet ez a felülvizsgálat a kórházi felnőtt/szenior rákbetegek körében az egyik leggyakoribbnak jellemzett. Ami azonban feltűnő, az az a tény, hogy az öt tanulmány közül háromban, amelyek ilyen ND-t azonosítottak, nem határozták meg, hogy milyen témák jelentették a betegek információs deficitjét.
A zavart testképet olyan állapotként határozzák meg, amelyben a beteg a testképének érzékelésében bekövetkezett törést mutat, és amelynek kapcsolódó tényezői többek között a személyes megjelenésben bekövetkezett változások a műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia következtében , a kórházi rákbetegeknél gyakrabban előforduló kezelési módok, amelyek a testrészek megváltozásához, sőt elvesztéséhez vezethetnek.
A kemoterápiás kezelés leggyakoribb mellékhatásán, az alopecián kívül vannak más tényezők is, amelyek hozzájárulhatnak a zavart testkép jelenlétéhez a rákbetegek körében, mint például a súlyvesztés, a gyengeség, a sápadtság és a vérömleny.
A fürdés/higiénés öngondoskodás hiányát ND olyan állapotként határozzák meg, amelyben a beteg csökkent képességet mutat a fürdési/higiénés tevékenységek elvégzésére vagy befejezésére. Ennek az ND-nek az azonosítása már várható volt, mint az egyik leggyakoribb ND-nek, mivel a rákos felnőttek/időskorúak kórházba kerülésének számos oka van. Ennek oka, hogy a műtét, a kemoterápia, a sugárkezelés, a súlyos tünetek kezelése és a kezelés mellékhatásai a fürdéssel/higiéniával kapcsolatos ápolási gyakorlatoktól való függőséghez vezethetnek.
A jelen áttekintésbe bevont, felnőtt/időskorú résztvevőkkel végzett vizsgálatok egyike sem mutatott rá az ND-k eloszlásának különbségeire e populációk között. Azon tanulmányok eredményeinek összehasonlításakor, amelyekben felnőtt résztvevők voltak, azokkal, amelyekben csak idősek vettek részt, ugyanez volt megfigyelhető: úgy tűnik, hogy nincs különbség az ND-k eloszlásában ezen populációk között. Ezért javasoljuk, hogy a jövőben végezzenek vizsgálatokat a felnőttek és az idősek között az ND-k eloszlása közötti esetleges különbségek értékeléséről, mivel az öregedési folyamat az egyik legfontosabb tényező az onkogenezis folyamatában , ami az ND-k eloszlásában lévő különbségekre utalhat.
Az ND megfogalmazásának intellektuális folyamata objektivitást, kritikus gondolkodást és döntéshozatalt igényel. Ezért a diagnosztikai folyamat magában foglalja az érintett beteg alapvető szükségleteinek szisztematikus és mélyreható elemzését, amelyet az ápoló tervszerű, kritikus és tudományos megközelítéssel végez .
Az ebben a felülvizsgálatban szereplő néhány tanulmányban azonban az adatok forrásaként csak az orvosi feljegyzéseket használták, ami nem tűnik elegendőnek ahhoz, hogy információt kapjunk az ND-k meghatározó jellemzőiről. Az ebben a felülvizsgálatban szereplő egyik tanulmány megerősíti, hogy az adatgyűjtés további módszerei, például az interjúk és a fizikális vizsgálatok hasznosak lehetnek e torzítás minimalizálása érdekében.
A felülvizsgálat korlátai rámutattak az itt szereplő tanulmányok kis mintanagyságának nagyfokú változékonyságára, valamint az egyes tanulmányokból származó adatok statisztikai kezelésének hiányára. Egy másik korlátozás, amely említést érdemel, a benne szereplő tanulmányok eltérő jellemzői: három tanulmányban csak női alanyok voltak , egyben csak férfi alanyok ; egy tanulmány csak az érzelmi ND azonosítását tűzte ki célul , egy másik a pszichoszociális és spirituális ND azonosítására helyezte a hangsúlyt ; két tanulmány a posztoperatív fázist választotta az adatgyűjtéshez , egy a műtét előtti fázist , egy másik a kórházi felvétel időpontját , egy másik pedig a hazabocsátás időpontját .
Az áttekintő tanulmányok összetevőinek heterogenitása tehát nem tette lehetővé az onkológiai kórházi ápolási gyakorlatban leggyakrabban előforduló és nagy gyakoriságú ND-k, például a fáradtság, azonosítását. Figyelemre méltó azonban, hogy még ha a betegek jellemzői és a leírt ND-k nagyságrendje eltérő is a cikkekben, a vizsgálatban részt vevő felnőtt/időskorú résztvevőkben – függetlenül az orvosi diagnózistól, a kezelési módtól és a kórházi kezelés okától – közös az a tény, hogy rákbetegség kezelése miatt kerültek kórházba, ami általánosításokat tesz lehetővé egy ilyen populációra vonatkozóan.
Ezért, ha figyelembe vesszük az olyan publikációk szükségességét, amelyek az onkológiai ápolás mindennapi gyakorlatában az ND-kkel foglalkoznak, tekintettel a témában megjelent publikációk szűkösségére, e felülvizsgálat eredményei általánosságban feltérképezik a rákbetegséggel kórházba került felnőttek/idősebbek gyakori ND-ket, hozzájárulva ezzel a kórházi onkológiai szolgálatok ápolási folyamatának javításához.
Következtetések
Kilenc tanulmány elemzése alapján ez az integratív áttekintés tíz leggyakoribb nemi betegséget azonosított a rákbetegséggel kórházba került felnőttek/idősebbek körében, nevezetesen: szorongás, tudáshiány, székrekedés, önellátási deficit a fürdés/higiénia terén, testképzavar, akut/krónikus fájdalom, félelem, alvászavar, fertőzésveszély és folyadékmennyiség-hiány kockázata.
Noha az azonosított ND-k a jelenlegi modell szerint nem alapulnak magasan kategorizált tudományos bizonyítékokon, és ezért nem jelentenek megdönthetetlen ajánlásokat, fontos, hogy az ezekből a vizsgálatokból származó ismereteket összekapcsoljuk a klinikai ápolási gyakorlattal.
Érdekütközések
A szerzőknek nincs bejelenteni való érdekellentétük.
A szerzők hozzájárulása
RTJ részt vett a cikk koncepciójában és tervezésében, az irodalmi áttekintésben, az adatok elemzésében és értelmezésében, az eredmények megvitatásában, a cikk szerkesztésében és végső jóváhagyásában.
RVSB részt vett az irodalomkutatásban, a cikk kritikai átdolgozásában és végső jóváhagyásában.
1. Moreira RAN, Caetano JA, Barros LM és Galvão MTG (2013) Ápolási diagnózisok, kapcsolódó tényezők és kockázati tényezők a bariátriai műtétet követő posztoperatív időszakban Rev Esc Enferm USP 47 168-75 DOI: 10.1590/S0080-62342013000100021 PMID: 23515817
2. Crozeta K, Lacerda MR, Meier MJ és Danski MTR (2008) Ápolási diagnózisok alkalmazása az ápolói szakmai gyakorlatban egy sebészeti klinikán Online Braz J Nurs 7(3)
3. North American Nursing Diagnosis Association (2009) Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definiçőes e classificação 2009-2011 (Porto Alegre: Artmed)
4. Carpenito-Moyet LJ (2005) Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica (Porto Alegre: Artmed)
5. Garcia TR és Nóbrega MML (2009) Processo de enfermagem: da teoria à prática assistencial e de pesquisa Esc Anna Nery 13 188-93 DOI: 10.1590/S1414-81452009000100026
6. França FCV et al (2007) Implementação do diagnóstico de enfermagem na unidade de terapia intensiva e os dificultadores para enfermagem – relato de experiência Rev Eletr Enf 9 537-46
7. Aliti BZ et al (2011) Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: inferência dos diagnósticos de enfermagem prioritários Rev Gaúcha Enferm 32 590-5 DOI: 10.1590/S1983-14472011000300022
8. Silva RC and Cruz EA (2011) Planning nursing care for cancer patients: theoretical reflection on social dimensions Esc Anna Nery 15 180-85
9. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (2013) Estimativa 2014: a rák előfordulása Brazíliában (Rio de Janeiro: INCA)
10. Vidal MLB et al (2013) A női kismedence sugárterápiájával kapcsolatos szexuális diszfunkció: ápolási diagnózis Rev bras cancerol 29 17-24
11. Mendes KDS, Silveira RCC és Galvão CM (2008) Integratív áttekintés: kutatási módszer a bizonyítékok beépítésére az egészségügybe és az ápolásba Texto Contexto Enferm 17 758-64 DOI: 10.1590/S0104-07072008000400018
12. Lacerda RA et al (2011) Evidence-based practices published in Brazil: identification and analysis of their types and methodological approaches Rev Esc Enferm USP 45 777-86 DOI: 10.1590/S0080-62342011000300033 PMID: 21710089
13. Melnyk BM és Fineout-Overholt E (2005) Making the case for evidence-based practice in Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice (Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins) pp 3-24
14. Sheppard K (1993) The relationships among nursing diagnoses in discharge planning for patients with lung cancer Nurs diagn 4 148-55 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1993.tb00107.x PMID: 8280509
15. Chang BL, Vredevoe D és Hirsch M (1995) Allergia mint az ápolási problémák rizikófaktora az idős rákbetegek ápolási problémáiban Cancer Nursing 18 83-8 DOI: 10.1097/00002820-199504000-00001
16. Lopes RAM, Macedo DD és Lopes MHBM (1997) Diagnósticos de enfermagem mais frequentes em uma unidade de internação de oncologia Rev Latino-Am Enfermagem 5 35-41 DOI: 10.1590/S0104-11691997000400005
17. Courtens AM és Abu-Saad HH (1998) Nursing diagnoses in patients whith leukemia Nurs diagn 9 49-61 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1998.tb00146.x PMID: 9782907
18. Ogasawara C et al (2005) Nursing diagnoses and interventions of Japanese patients with end-stage breast cancer admitted for different care purposes Int J Nurs Terminol Classif 16 54-64 DOI: 10.1111/j.1744-618X.2005.00014.x
19. Souza LM és Gorini MIPC (2006) Diagnósticos de enfermagem em adultos com leucemia mielóide aguda Rev Gaúcha Enferm 27 417-25
20. Santos RR, Piccoli M és Carvalho ARS (2007) Diagnósticos de enfermagem emocionais identificados na visita pré-operatória em pacientes de cirurgia oncológica Cogitare Enferm 12 52-61
21. Napoleão AA, Caldato VG és Petrilli Filho JF (2009) Diagnósticos de enfermagem para o planejamento da alta de homens prostatectomizados: um estudo preliminar Rev Eletr Enf 11 286-94
22. Lopes MHBM et al (2013) Diagnósticos de enfermagem no pós-operatório de mastectomia Esc Anna Nery 17 354-60 DOI: 10.1590/S1414-81452013000200021
23. Van den Beuken-van Everdingen MH et al (2007) Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years Ann Oncol 18 1437-49 DOI: 10.1093/annonc/mdm056 PMID: 17355955
24. Whitley GG és Tousman AS (1996) A multivariate approach for validation of anxiety and fear Nurs Diagn 7 116-24 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1996.tb00303.x PMID: 8868795