A “sípcsontfájdalom” népszerű kifejezés megkülönböztetés nélküli használata zavart okozott a sportolók edzéssel összefüggő lábfájdalmának valódi összetettségével kapcsolatban, amely magában foglalhatja a medialis tibialis stressz szindrómát, a krónikus terheléses rekeszszindrómát, a stressztöréseket és a tendinopátiákat.

Mark F. Reinking, PT, PhD, SCS, ATC

Az edzéssel kapcsolatos lábfájdalom (ERLP), vagy a térd és a boka között tapasztalt és az aktivitással összefüggő fájdalom sportolóknál fordul elő minden sportágban és életkorban. Bár az ERLP-ről csak korlátozott epidemiológiai adatok állnak rendelkezésre sportolói populációkban, az adatok következetesen azt mutatják, hogy ez egy gyakran tapasztalt állapot, amely a legnagyobb mértékben a távfutó versenyszámokban fordul elő, beleértve a terepfutást és az atlétikát. Az ERLP előfordulását azonban más sportágakban is jelentették, beleértve a labdarúgást, a röplabdát, a jégkorongot, a kosárlabdát, a tornát és a táncot.1

Majdnem egy évszázaddal ezelőtt Hutchins2 leírt egy ERLP állapotot atlétáknál, amelyet “spike soreness”-nek nevezett. Ez a fájdalom a futótüskék viselése közbeni edzéshez kapcsolódott, és a medialis lábszár mentén helyezkedett el, “a sípcsont sántaságát” okozva. Idővel a “sípcsontfájdalom” kifejezés az edzéssel összefüggő lábfájdalommal (ERLP) társult. E kifejezés eredetét nem sikerült egyértelműen azonosítani, de egyes egészségügyi szakemberek az ERLP egy konkrét patoanatómiai megnyilvánulásának leírására használják, például medialis tibialis stressz szindróma (MTSS) vagy krónikus terheléses rekeszszindróma (CECS), mások pedig általános leíró kifejezésként.

1967-ben Slocum3 azt írta, hogy a sípcsontrándulás “olyan tünetegyüttest jelöl, amelyet a láb alsó részén a járás és futás során ismétlődő túlterhelés után jelentkező fájdalom és kellemetlenség jellemez”. Az American Medical Association (AMA) a sípcsontrándulást úgy definiálta, mint “fájdalom és kellemetlen érzés a lábban a kemény felületen való ismétlődő futás vagy a lábhajlítók erőszakos túlzott használata miatt; a diagnózisnak az izom-ín gyulladásra kell korlátozódnia, kizárva a fáradásos törést vagy az ischaemiás rendellenességet. “4 Batt5 átfogó áttekintést írt a lábfájással kapcsolatos kifejezésekről, és arra a következtetésre jutott, hogy a sípcsontrándulás egy általános kifejezés, amely nem utal semmilyen konkrét patológiára, hanem inkább a fájdalom helyére. Beck6 megállapította, hogy a sérülés terminológiájának ez a rejtélye késleltette a tudomány fejlődését az ERLP területén, és azt javasolta, hogy “a “sípcsontrándulás” kifejezés további használata diagnosztikai vagy kutatási célokra rendkívül helytelen.”

Az ERLP általános leíró kifejezés magában foglalja az MTSS, CECS, stressz törések, tendinopátiák, idegbecsípődési szindrómák és érszindrómák patoanatómiai állapotát. Ezen állapotok közül az MTSS, a terheléses törések, a CECS és a tendinopátiák a leggyakoribbak,1 az érrendszeri és az idegi állapotok viszonylag ritkák sportolóknál.7-9. Ezeknek a gyakori állapotoknak a rövid áttekintése következik, hogy segítsen a klinikusoknak felismerni az egyes entitások gyakori és egyedi klinikai megjelenési formáit.

Medialis tibialis stressz szindróma

A MTSS-t a sípcsont posteromedialis határa mentén jelentkező fájdalomként írják le, amely jellemzően a csont középső és disztális harmadának metszéspontja körül a legkifejezettebb.6 Az állapot korai szakaszában a fájdalom jellemzően az edzés elején jelentkezik, de az edzés során csökkenhet, és pihenéssel gyorsan megszűnik. A vizsgálat diffúz fájdalmat mutat a medialis tibialis határ mentén, minimális duzzanatot vagy annak hiányát, és nincsenek neurológiai tünetek.10

Az MTSS-ben a medialis lábfájdalom anatómiai forrásának először a tibialis posterior izmot tartották.11 Az anatómiai vizsgálatok12, 13 azonban bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy az MTSS-ben a posteromedialis fájdalomért valószínűleg a soleus izom, annak fasciája és a mély cruralis fascia a felelős. A distalis tibia fascia feszülése a felületes és mély hátsó rekeszizmok összehúzódásának eredménye, és ez a feszültség hozzájárul az MTSS kialakulásához.14

Bár az MTSS-t a fascia és a csont metszéspontjában előforduló kóros állapotként írták le, egyre több bizonyíték van arra, hogy az MTSS a csontban bekövetkező változásokkal is jár. Magnusson és munkatársai15 munkája alacsonyabb sípcsonti csontsűrűséget mutatott ki az MTSS-ben szenvedő férfi labdarúgók egy csoportjában, összehasonlítva a nem sportoló kontrollszemélyek és a sportoló kontrollszemélyek egy csoportjával. Egy utóvizsgálatban16 ezek a kutatók azt találták, hogy az alacsonyabb csontsűrűség a fájdalom tüneteiből való felépülést követően visszaállt a normális szintre. Franklyn és munkatársai17 azt találták, hogy az alacsonyabb sípcsonti szelvénymodul volt a legjobb előrejelzője az MTSS kialakulásának férfi és női sportolóknál, ami egyértelműen arra utal, hogy a sípcsont geometriája részt vesz az MTSS kialakulásában. Beck6 a “csontterhelés-csonttörés” kontinuumát írta le, amelyben az MTSS a kontinuum korai szakaszát, a stressztörés pedig a késői szakaszt jelenti.

Az MTSS kezelési lehetőségeinek alátámasztására nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre; a legtöbb ajánlott kezelés nagyrészt anekdotikus beszámolókon alapul. Minden bizonnyal az MTSS tüneteinek korai kezelése magában foglalja a sérülést okozó tevékenységtől való pihenést, a keresztedzéses tevékenységeket és a krioterápiát. Más ajánlások közé tartozik a bokaizmok erősítése, a nyújtás és a futáshoz való fokozatos visszatérés, de kevés, vagy egyáltalán nincs bizonyíték az ilyen ajánlások alátámasztására.6,10 Egy olyan egyetemi sportolók körében végzett felmérés során, akiknek az MTSS miatt talpbetétet írtak fel, a legtöbben arról számoltak be, hogy az ortézis segített az állapotukon.18 Loudon és Dolphino19 prospektív kohorsztervvel értékelte a kapható talpbetétek és a vádli nyújtásának kombinációjának hatékonyságát a medialis tibialis stressz szindrómára. Azt találták, hogy a férfi alanyok jobban reagáltak, mint a női alanyok, és a rövidebb ideig tartó tünetekkel rendelkező résztvevők is jobban reagáltak az ortézis-nyújtó beavatkozásra.

Stressztörés

A síp- és szárkapocscsontok stressztörése a csontok stressz-törés kontinuumának késői szakasza. A csontok átalakulása dinamikus folyamat, az ásványi komponens folyamatosan átalakul a kifejtett stresszek alapján. Stressztörés esetén a túlzott ismétlődő mikrotraumatikus stressz következtében a csont ásványi anyagainak reszorpciója meghaladja a lerakódást. Ez a csont ásványianyag-tartalmának nettó csökkenését okozza, ami fáradásos törést eredményez.20 A sípcsont terheléses törései gyakoribbak, mint a szárkapocscsonté, ami összhangban van a sípcsont nagyobb terhelésével a teherviselő tevékenységek során.21

A terheléses törés tipikus megjelenése a futás és ugrás közben fokozatosan jelentkező csontfájdalom; a korai szakaszban a fájdalom pihenéssel csökken. Ahogy telik az idő, és a sportoló megpróbálja fenntartani az aktivitási szintjét, a fájdalom edzés közben és után jelentkezik, és a mindennapi tevékenységek során is jelen lehet.22 A terheléses törés arany standard diagnosztikai technikája a háromfázisú csontvizsgálat.22 Ebben a képalkotó módszernél a terheléses törés a radiotracer intenzív felvételeként láthatóvá válik a csont mentén egy gyújtópontban.

Bennell és Brukner23 arról számolt be, hogy a terheléses törés nagy kockázatú sportágai közé tartozik a futás és a balett. Johnson, Weiss és Wheeler24 nyomon követte a stressztöréses sérüléseket egy II. divíziós intézményben. A két éven keresztül követett 914 sportoló közül 24 sportolónál 34 stressztörés történt. A leggyakoribb törés helye a sípcsont volt (13 terheléses törés, kilenc női és négy férfi sportoló esetében). Goldberg és Pecora25 hároméves időszak alatt gyűjtött adatokat a terheléses törésekről egyetemi sportolók körében. Az éves előfordulási arány 1,9% volt, de megállapították, hogy a sérülések 67%-a elsőéves sportolóknál fordult elő, ami az edzésmennyiség változására utal, mint lehetséges etiológiai tényezőre. A sípcsonttörés volt a második leggyakoribb terheléses törés helye, a lábközépcsont a leggyakoribb.

Az adatok túlnyomó része azt mutatja, hogy a női sportolóknál nagyobb a terheléses törések kockázata, mint a férfi sportolóknál.20,21,23,26-28 Bennell és munkatársai29 áttekintették a terheléses törés kockázati tényezőit, és arra a következtetésre jutottak, hogy a női sportolóknál a menstruációs zavarok, a korlátozott kalóriabevitellel járó étkezési rendellenességek és a csökkent csontsűrűség hármasa növeli a női sportolók kockázatát.

A sportolóknál előforduló terheléses törések megelőzésének és kezelésének szisztematikus áttekintésében Shaffer és Uhl30 arról számolt be, hogy bár nincs magas szintű bizonyíték egyetlen megelőzési stratégiára sem, korlátozott bizonyíték támogatja a lengéscsillapító betétek használatát a terheléses törések megelőzésére. Jelenleg a stressztörések kezelése az MTSS-hez hasonlóan általában a felhalmozott anekdotikus bizonyítékokon alapul, és kezdetben a sérülést okozó tevékenységtől való pihenést, szükség esetén a terhelés módosítását és keresztedzéseket foglal magában. A sportoló visszatérése a sportoláshoz a tevékenység fokozatos progresszióját jelenti, a sportoló tüneteinek szoros figyelemmel kísérése mellett.

Krónikus terheléses rekeszszindróma

A krónikus terheléses rekeszszindróma (CECS) az ERLP-komplexum patoanatómiai állapota, amely diagnosztikai és terápiás szempontból különösen nagy kihívást jelent. A lábnak öt rekesze van (elülső, oldalsó, felületes hátsó, mély hátsó és hátsó tibialis), amelyeket rugalmatlan fasciarétegek választanak el egymástól, amelyek a boka és a lábfej izomzatát zárják körül.31 Edzés során a kapcsolódó rekeszben megnő az izomtérfogat, ami növeli a rekesznyomást. Normális személyeknél a rekesznyomás növekedése minimális, de a CECS-ben szenvedő sportolók esetében a rekesznyomás edzés közben annyira megemelkedik, hogy zavarja a rekeszperfúziót. A magas intrakompartmentális nyomás pontos oka még nem ismert, de feltételezhetően fasciális feszesség, szövetduzzanat vagy izomhipertrófia áll a háttérben.31

A CECS kezdete különbözik az MTSS-től vagy a terheléses töréstől, mivel a sportoló olyan fájdalmat ír le, amely nem az edzés kezdetén jelentkezik, hanem az edzés megkezdését követően egy előre jelezhető időpontban kezdődik. A fájdalom görcsös, égő vagy feszítő érzésként jelentkezik, és előfordulhat, hogy az edzés után azonnal elmúlik, de az is lehet, hogy nem. A bokát és a lábfejet irányító izmok distalis zsibbadására és gyengeségére is lehet panasz.31 A CECS standard diagnosztikai vizsgálata a rekesznyomásvizsgálat. Ez a vizsgálat egy olyan nyomásmérő eszköz használatát jelenti, amely egy tűhöz csatlakozik, amelyet a kérdéses izomkompartmentbe vezetnek be. A CECS pozitív tesztje a megemelkedett intrakompartmentális nyomás terhelés hatására, bár a nyugalmi nyomás is lehet emelkedett. A tünetek leggyakrabban az elülső rekeszben jelentkeznek.31,32

A CECS nem műtéti kezelését jelenleg kevés bizonyíték támasztja alá. Blackman és munkatársai33 arról számoltak be, hogy a masszázs és a nyújtás kombinációja növelte a tünetek megjelenése előtt végzett dorsiflexiós munka mennyiségét, de a kompartmenten belüli nyomás nem változott. A CECS-ben szenvedő sportolóknál a tünetek csökkentéséhez kompartmentális fasciotomiára lehet szükség.31,34

Tendinopátia

A negyedik leggyakoribb ERLP-t okozó patoanatómiai állapot a tendinopátia. A sportolókban lábfájdalomként manifesztálódó ínfájdalom gyakori helye az Achilles- és a hátsó tibialis-ín. Khan, Cook, Taunton és Bonar35 azt javasolta, hogy a legtöbb tendinopátia inkább tendinózis, azaz índegeneráció, mint tendinitis, azaz gyulladásos ínbetegség eredménye. Ezek a szerzők állításukat szövettani bizonyítékokra alapozzák, amelyek a gyulladásos sejtek feltűnő hiányát mutatják a fájdalmas ínszövetben. Az ínfájdalom lehet tenosynovitis (paratenonitis), az ínhüvely gyulladása is.

A korai stádiumú tendinopátiában szenvedő sportolónak csak edzés után lehet fájdalma, de ahogy az állapot krónikussá válik, a fájdalom edzés közben és után jelentkezik, és késői stádiumú tendinopátiában minden napi tevékenység során állandóvá válhat.36 A fájdalom helye az ín mentén változó; egyes esetekben a beidegződés helyén, más esetekben az ín középtartományában vagy az izom-ín találkozásánál jelentkezik. Az ínfájdalom az érintett izom ellenállással történő tesztelésével súlyosbodik.

Az ínfájdalomra vonatkozó beavatkozások is nagyrészt anekdotikus beszámolókon és klinikai szokásokon alapulnak. Ilyen beavatkozások közé tartozik a relatív pihenés, a keresztedzés, a nyújtás, az ultrahang, az iontoforézis, a krioterápia, az ellenerősítő merevítés, a talpbetétek és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Jelenleg az a nem sebészeti beavatkozás, amelyről egyre több támogató bizonyíték gyűlik össze, az excentrikus erőedzés.37-43

Az edzéssel kapcsolatos lábfájás kockázati tényezői

Az ERLP megelőzésével foglalkozó szisztematikus áttekintésben44 a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy “kevés objektív bizonyíték áll rendelkezésre a sípcsontfájás megelőzésére szolgáló bármely meglévő beavatkozás széles körű alkalmazásának támogatására”. A bizonyítékok hiányának egyik oka, hogy az ERLP kockázati tényezői nem jól ismertek. Az elmúlt 15 évben kollégáimmal együttműködve tanulmányoztam az ERLP kockázati tényezőit. Vizsgálati populációink között szerepeltek egyetemi sportolók, középiskolai sportolók és közösségi futók. A középiskolás futók MTSS-éről szóló korai tanulmányunkban a túlzott lábpronációt az MTSS kockázati tényezőjének találtuk,45 és ezt a megállapítást alátámasztotta az ERLP kockázati tényezőit vizsgáló tanulmány női egyetemi sportolók körében.46 Azonban négy másik, egyetemi és középiskolai sportolókon végzett tanulmány nem támasztotta alá ezt az összefüggést.47-50 Más lehetséges kockázati tényezőket is vizsgáltunk, beleértve az életkort, a nemet, a testtömegindexet, a futás éveit, az edzéskilométereket, a futók versenytempóját, a vádli izomhosszát, a menstruációs funkciót és az ERLP előzményeit. A mai napig az egyetlen következetes kockázati tényező, amelyet az ERLP esetében a sportolók körében azonosítottunk, az ERLP korábbi epizódja.

Összefoglalva, ebből az áttekintésből nyilvánvaló, hogy annak ellenére, hogy az ERLP gyakran fordul elő sportolóknál, még sok munka vár ránk ezen állapotok jobb megértése érdekében. A hatékony megelőzési és kezelési stratégiák kidolgozásához jól kidolgozott ismeretekre van szükség az állapot kialakulásához kapcsolódó tényezőkről. A probléma kezelésének másik akadálya az olyan kifejezések válogatás nélküli használata, mint a “sípcsonttörés”, ami akaratlanul arra késztetheti a klinikusokat, hogy ne vegyék figyelembe az ERLP-ben megnyilvánuló patoanatómiai állapotok összetettségét. A megfelelő kezelés kialakításához elengedhetetlen a tünetek helyét, jellegét és kronológiáját, valamint a neuromuszkulo-csontrendszeri károsodásokat azonosító kompetens vizsgálat. Folyamatos vizsgálatokra van szükség, amelyek a patoanatómiai állapotok jobb megértéséhez és az ezekhez az állapotokhoz vezető módosítható és nem módosítható kockázati tényezők azonosításához vezetnek.

Mark F. Reinking, PT, PhD, SCS, ATC, a Saint Louis University (St. Louis, MO) fizikoterápiás & atlétikai képzés tanszékének docense.

1. Ugalde V, Batt ME. Sípcsontrándulás: Crit Rev Phys Rehabil Med 2001;13(3):217-253.

2. Hutchins CP. A sípcsontfájdalom magyarázata futóknál. Am Phys Ed Rev 1913;18:31-35.

3. Slocum DB. A sípcsontsín szindróma. Orvosi szempontok és differenciáldiagnózis. Am J Surg 1967;114(6):875-881.

4. American Medical Association, Subcommittee on Classification of Sports Injuries. A sportsérülések szabványos nómenklatúrája. Chicago: American Medical Association; 1966: 122-126.

5. Batt ME. Sípcsontrándulás – a terminológia áttekintése. Clin J Sports Med 1995;5(1):53-57.

6. Beck BR. Sípcsontsérülések. Egy etiológiai áttekintés a kezelés irányítása céljából. Sports Med 1998;26(4):265-279.

7. Bradshaw C. Edzéssel összefüggő alsó lábszárfájdalom: érrendszeri. Med Sci Sports Exerc 2000;32(3 Suppl):S34-S36.

8. McCrory P. Exercise-related leg pain: neurological perspective. Med Sci Sports Exerc 2000;32(3 Suppl):S11-S14.

9. McCrory P, Bell S, Bradshaw C. Az alsó lábszár, a boka és a lábfej idegbecsípődései a sportban. Sports Med 2002;32(6):371-391.

10. Kortebein PM, Kaufman KR, Basford JR, Stuart MJ. Medialis tibialis stressz szindróma. Med Sci Sports Exerc 2000;32(3 Suppl):S27-S33.

11. James SL, Bates BT, Osternig LR. A futók sérülései. Am J Sports Med 1978;6(2):40-50.

12. Beck BR, Osternig LR. Medialis tibialis stressz szindróma. Az izmok elhelyezkedése a lábban a tünetekkel összefüggésben. J Bone Joint Surg Am 1994;76(7):1057-1061.

13. Michael RH, Holder LE. A soleus szindróma. A medialis tibialis stressz (sípcsontrándulás) egyik oka. Am J Sports Med 1985;13(2):87-94.

14. Bouche RT, Johnson CH. Medialis tibialis stressz szindróma (tibialis fasciitis): egy javasolt patomechanikai modell, amely magában foglalja a fasciális vontatást. J Am Podiatr Med Assoc 2007;97(1):31-36.

15. Magnusson HI, Westlin NE, Nyqvist F, et al. Abnormálisan csökkent regionális csontsűrűség medialis tibialis stressz szindrómában szenvedő sportolókban. Am J Sports Med 2001;29(6):712-715.

16. Magnusson HI, Ahlborg HG, Karlsson C, et al. Alacsony regionális sípcsonti csontsűrűség medialis tibialis stressz szindrómában szenvedő sportolókban a tünetek gyógyulása után normalizálódik. Am J Sports Med 2003;31(4):596-600.

17. Franklyn M, Oakes B, Field B, et al. Section modulus is the optimum geometric predictor for stress fractures and medial tibial stress syndrome in male and female athletes. Am J Sports Med 2008;36(6):1179-1189.

18. Eickhoff CA, Hossain SA, Slawski DP. Az előírt láb ortézisek hatása a medialis tibialis stressz szindrómára egyetemi terepfutóknál. Clin Kinesiol 2000;54(4):76-80.

19. Loudon JK, Dolphino MR. Láb ortézisek és vádli nyújtás alkalmazása medialis tibialis stressz szindrómában szenvedő egyéneknél. Foot Ankle Spec 2010;3(1):15-20.

20. Arendt EA. Stressztörések és a női sportolók. Clin Orthop 2000;372:131-138.

21. Nattiv A. Stressztörések és a csontok egészsége atlétáknál. J Sci Med Sport 2000;3(3):268-279.

22. Brukner P. Edzéssel összefüggő alsó lábszárfájdalom: csont. Med Sci Sports Exerc 2000;32(3 Suppl):S15-S26.

23. Bennell KL, Brukner PD. A stressztörések epidemiológiája és helyspecifikussága. Clin Sports Med 1997;16(2):179-196.

24. Johnson AW, Weiss CB Jr, Wheeler DL. A combcsonttengely terheléses törései sportolóknál – gyakoribbak, mint várták. Egy új klinikai vizsgálat. Am J Sports Med 1994;22(2):248-256.

25. Goldberg B, Pecora C. Stressztörések: a fokozott edzés kockázata újoncoknál. The Phys Sportsmed 1994;22(3):68-78.

26. Nattiv A, Armsey TD Jr. A csontok terheléses sérülése női sportolóknál. Clin Sports Med 1997;16(2):197-224.

27. Nelson BJ, Arciero RA. Stressztörések a női sportolóknál. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2002;10:83-90.

29. Bennell K, Matheson G, Meeuwisse W, Brukner P. A stressztörések kockázati tényezői. Sports Med 1999;28(2):91-122.

30. Shaffer SW, Uhl TL. Az alsó végtagi terheléses reakciók és törések megelőzése és kezelése felnőtteknél. J Athl Train 2006;41(4):466-469.

31. Blackman PG. Az alsó lábszár krónikus terheléses rekeszszindróma áttekintése. Med Sci Sports Exerc 2000;32(3 Suppl):S4-S10.

32. Hutchinson MR, Ireland ML. Krónikus terheléses rekeszszindróma: a nyomás mérése. Phys Sportsmed 1999;27(5):90-92.

33. Blackman PG, Simmons LR, Crossley KM. A krónikus terheléses elülső rekesz szindróma kezelése masszázzsal: kísérleti tanulmány. Clin J Sports Med 1998;8(1):14-17.

34. Black KP, Taylor DE. A sportolók gyakori compartment szindrómáinak kezelésének jelenlegi koncepciói. Sports Med 1993;15(6):408-418.

36. Curwin S, Stanish WD. Tendonitis (ínhüvelygyulladás): Etiológiája és kezelése. Lexington, MA: DC Heath & Co; 1984.

37. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Nagy terhelésű excentrikus vádliizom edzés a krónikus Achilles tendinosis kezelésében. Am J Sports Med 1998;26(3):360-366.

38. Fyfe I, Stanish WD. Az excentrikus edzés és nyújtás alkalmazása az ínsérülések kezelésében és megelőzésében. Clin Sports Med 1992;11(3):601-624.

39. Ohberg L, Lorentzon R, Alfredson H. Excentrikus edzés krónikus Achilles-ín tendinózisban szenvedő betegeknél: normalizált ínszerkezet és csökkent vastagság a követéskor. Br J Sports Med 2004;38(1):8-11.

40. Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, et al. Az excentrikus lejtős guggolás kísérleti vizsgálata a fájdalmas krónikus patella tendinopathia kezelésében. Br J Sports Med 2004;38(4):395-397.

43. Young MA, Cook JL, Purdam CR, et al. Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional excentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med 2005;39(2):102-105.

45. Bennett JE, Reinking MF, Pluemer B, et al. A medialis tibialis stressz szindróma kialakulásához hozzájáruló tényezők középiskolás futóknál. J Orthop Sports Phys Ther 2001;31(9):504-510.

46. Reinking MF. Edzéssel összefüggő lábfájdalom női főiskolai sportolóknál: az intrinzik és extrinzik tényezők hatása. Am J Sports Med 2006;34(9):1500-1507.

47. Reinking MF, Austin TM, Hayes AM. Edzéssel összefüggő lábfájdalom egyetemi terepfutó sportolóknál: extrinsic és intrinsic kockázati tényezők. J Orthop Sports Phys Ther 2007;37(11):670-678.

49. Reinking MF, Hayes AM. Edzéssel összefüggő alsó lábszárfájás egyetemi terepfutóknál. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(2):Abstract PL-10:A49-A50.

50. Reinking MF, Hayes AM. Az edzéssel kapcsolatos lábfájdalommal összefüggő intrinzikális tényezők egyetemi terepfutóknál. Clin J Sport Med 2006;16(1):10-14.