Mi a Medicaid sürgősségi egészségügyi állapot kezelésére?
A Medicaid a sürgősségi egészségügyi állapot kezeléséhez szükséges ellátásra és szolgáltatásokra nyújt támogatást az egyébként jogosult ideiglenes nem bevándorlók (pl. bizonyos külföldi diákok, látogatók/turisták) és a papírokkal nem rendelkező (illegális) külföldiek számára. A sürgősségi egészségügyi állapot kezelésére való jogosultsághoz az okmányokkal nem rendelkező külföldinek vagy ideiglenes nem bevándorlónak meg kell felelnie valamennyi jogosultsági követelménynek, beleértve a személyazonosság, a jövedelem és az állami lakóhely igazolását. Az ideiglenes nem bevándorlóknak, akiknek engedélyezték, hogy meghatározott célból és meghatározott időre ideiglenesen belépjenek az Egyesült Államokba, nem kell megfelelniük az állami lakóhelyre vonatkozó követelménynek, és az adóügyi felelősségi körzete szempontjából “ahol találták”-nak minősülnek.
Kik kaphatnak Medicaidot sürgősségi egészségügyi állapot kezelésére?
Az okmányokkal nem rendelkező külföldi
Az egyén illegálisan van itt, vagy okmányokkal nem rendelkezik, ha olyan módon vagy olyan helyen lépett be az Egyesült Államokba, hogy elkerülje az ellenőrzést, vagy ideiglenesen engedték be, és az engedélyezett tartózkodás időtartama lejárt. Az okmányokkal nem rendelkező személyek nem rendelkeznek bevándorlási okmányokkal.
Az ideiglenes nem bevándorló
Egyes bevándorlók meghatározott céllal és meghatározott időre ideiglenesen, törvényesen beengedhetők az Egyesült Államokba. Bizonyos külföldi diákok, látogatók, turisták és egyes munkavállalók befogadására, de befogadási státuszuk ideiglenes jellegéből adódóan korlátozottan van lehetőség. Az egyébként jogosult nem bevándorlók, akiket ideiglenesen fogadnak be, és akiknek azonnali orvosi ellátásra van szükségük, amely egyébként nem áll rendelkezésre, csak sürgősségi egészségügyi állapot kezelésére kaphatnak Medicaid-ellátást. Az ilyen ideiglenes nem bevándorlók megkaphatják ezt a fedezetet, feltéve, hogy nem egészségügyi ellátás igénybevétele céljából léptek be az állam területére (pl, orvosi vízum).
Mi a sürgősségi egészségügyi állapot?
A “sürgősségi egészségügyi állapot” kifejezés olyan egészségügyi állapot (beleértve a sürgősségi szülést és szülés), amely olyan akut tünetekkel jelentkezik, amelyek elég súlyosak (beleértve a súlyos fájdalmat), hogy az azonnali orvosi ellátás elmaradása ésszerűen várhatóan a következőkhöz vezet:
- A beteg egészségének súlyos veszélyeztetése;
- a testi funkciók súlyos károsodása; vagy
- a testi szervek vagy testrészek súlyos működési zavarai.
A szervátültetési eljárással kapcsolatos ellátás és szolgáltatások nem tartoznak ebbe a meghatározásba.
Ez a meghatározás az egészségügyi állapot hirtelen kialakulása után, az egészségügyi szolgáltatás nyújtásának időpontjában kell, hogy teljesüljön, különben az nem minősül sürgősségi egészségügyi állapotnak, és ezért a Medicaid nem fedezi.
Nem minden orvosilag szükséges szolgáltatás felel meg a sürgősségi egészségügyi állapot meghatározásának. Nem tartoznak a sürgősségi egészségügyi állapotok közé a kezdeti eseményből eredő, később folyamatos regimentált ellátást igénylő, legyengült állapotok (pl. szívbetegség vagy egyéb rehabilitációt igénylő egészségügyi állapotok). A Medicaid-ellátás megszakításának potenciálisan halálos következménye, még ha az ellátás orvosilag szükséges is, nem változtatja az állapotot sürgősségi egészségügyi állapottá.
Mely szolgáltatások nem felelnek meg a sürgősségi egészségügyi állapot fogalmának?
A krónikus betegeknek nyújtott bizonyos típusú ellátások túlmutatnak a szövetségi és állami törvények szándékán, és nem minősülnek “sürgősségi szolgáltatásnak” a Medicaid általi kifizetés szempontjából. Az ilyen ellátások közé tartoznak:
- a kórházi ellátás alternatív szintje;
- az ápolóintézeti szolgáltatások, az otthoni ápolás (beleértve, de nem kizárólagosan a személyes gondozási szolgáltatásokat, az otthoni egészségügyi szolgáltatásokat és a magánápolást); és
- a rehabilitációs szolgáltatások (beleértve a fizikai, beszéd- és foglalkozási terápiákat).
A fent említett szolgáltatások nem tartoznak a sürgős egészségügyi állapot fogalmába. Ezért a Medicaid nem fedezi a fent említett szolgáltatások költségeit, illetve az ezekhez a szolgáltatásokhoz való szállítás költségeit.
Milyen hosszú Medicaid fedezetet nyújt a sürgősségi egészségügyi állapot kezelésére?
Az engedélyezési időszak
A kezdeti engedélyezési időszak a sürgősségi egészségügyi állapot kezelésére legfeljebb 15 hónap lehet: három hónap a kérelem napjától visszamenőleg és 12 hónap a kérelem napjától előre tekintve. Az engedélyezési időszak a kérelem hónapját megelőző harmadik hónap első napjától a tizenkettedik hónap utolsó napjáig prospektívan tarthat.
A későbbi sürgősségi esetekre nem szükséges új Medicaid-kérelem benyújtása, ha az esetre 12 hónapos engedélyezési időszakot állapítottak meg. Bár a megállapított 12 hónapos engedélyezési időszakon belül bekövetkező későbbi sürgősségi esetekre nem szükséges új Medicaid-kérelem benyújtása, a Medicaid-kérelemben fel kell tüntetni, hogy sürgősségi esetről van szó. A kezelőorvos határozza meg, hogy az egészségügyi állapotok megfelelnek-e a sürgősségi egészségügyi állapot definíciójának.