Amikor a legtöbb embernek az emlőképalkotás jut eszébe, azonnal a mammográfiára gondol. A mammográfia továbbra is az emlő képalkotásának alappillére, bár a radiológia ezen alszakterülete az elmúlt évtizedek során gyorsan és jelentősen fejlődött, és számos más, az emlőbetegségek felismerését és diagnózisát segítő technológiával bővült. A közelmúltban a San Francisco Medicine-ben tárgyaltam a mammográfia és az emlőképalkotás egészének fejlődését.

Ezzel a fejlődő technológiával együtt jár az emlőképalkotó radiológus változó szerepe is. A múltban az emlőképalkotó radiológusok csupán értelmezték a képalkotást és jelentéseket adtak a beutaló orvosoknak. Ma az emlőképalkotó radiológusok szerves részét képezik annak a multidiszciplináris csapatnak, amely az emlőrákos és egyéb emlő-egészségügyi problémákkal küzdő betegeket gondozza.

A mammográfiás szűrés megjelenése

A hatvanas években a radiológusok általános célú röntgencsövekkel és kompresszió nélkül végezték a mammográfiás vizsgálatokat. A képalkotást a mellkasi röntgenfelvételekhez hasonló, közvetlen expozíciós filmekre rögzítették. Ezek a képek alacsony kontrasztúak voltak, és a mellkasfalhoz közeli szövetek területe az alulexponálás miatt “fehérnek” tűnt.

A következő évtizedben a mammográfia jelentősen fejlődött a képernyőfilmes mammográfia bevezetésével, amely gyorsabbá tette a képalkotást, kisebb sugárdózist igényelt, és a legnagyobb kontrasztot biztosította, így könnyebben “át lehetett látni” az emlőszöveteken. A képernyőfilmes technológia javulása és az 1980-as és 1990-es években a speciális mammográfiás egységek létrehozása egyre jobbá tette a mammográfiás képeket.

A technológia fejlődésével az emlőrák mammográfiás szűrése is egyre gyakoribbá vált, ami két elsődleges tényezőnek köszönhető. Először is, több randomizált és kontrollált vizsgálat eredményei bizonyították a mammográfiás szűrés hatékonyságát az emlőrák halálozásának csökkentésében. Másodszor, a hatékony preoperatív képvezérelt drótlokalizációs technikák kifejlesztése megkönnyítette a mammográfiával felfedezett gyanús elváltozások szöveti diagnózisának felállítását.

A mammográfia szabályozása

A ’90-es években a mammográfia elterjedésével együtt járt a szabályozás is. Ahogy a képalkotó vizsgálatot egyre szélesebb körben használták, és a mellrákot közegészségügyi veszélyként kategorizálták, úgy nőttek a mammográfia minőségének eltéréseivel kapcsolatos aggodalmak. Miután számos minőségi problémát tártak fel, egy sor kongresszusi meghallgatást szenteltek a mammográfiának, amelynek eredményeként született meg az 1992-es Mammography Quality Standards Act, amely országosan egységes szabványokat írt elő. Ezek az előírások mind az emlőképalkotás minőségét, mind a radiológusoknak követendő szabványokat érintik. A kiváló minőségű képek és értelmezések biztosítása mellett az emlőképalkotó radiológusoknak egyértelműen közölniük kell a leleteket és ajánlásokat a beutaló szolgáltatókkal a betegek átfogó ellátásának biztosítása érdekében. Annak érdekében, hogy a radiológusok könnyebben közvetíthessék leleteiket, az American College of Radiology létrehozta és fenntartja a Breast Imaging Reporting and Data System (emlőképalkotó jelentési és adatszolgáltatási rendszer) vagy BI-RADS, az emlőrák strukturált jelentési nyelvét.

A mammográfia új korszaka

A századfordulón az emlőképalkotás újabb jelentős fejlődésen ment keresztül a digitális mammográfia bevezetésével. Bár a digitális mammográfiát a beteg szempontjából ugyanúgy végzik, mint az analógot, a gép jelek segítségével készít képeket, amelyeket a röntgenfilm helyett számítógépen lehet olvasni.

Már napjainkban az Egyesült Államokban a legtöbb radiológiai rendelő digitális mammográfiát alkalmaz, mert az analóg filmhez képest jobb minőségű, jobb szövetkontrasztú képeket biztosít. Tanulmányok kimutatták, hogy a digitális mammográfia különösen jobb a filmes mammográfiánál a sűrű emlők, valamint a fiatalabb betegek esetében, akiknek általában sűrűbb az emlőjük, mint az idősebbeknek. A digitális mammográfia további előnye, hogy a hagyományos analóg mammográfiához képest alacsonyabb a sugárdózis.

A jövőre nézve a digitális emlő tomoszintézis (DBT) egy ígéretes új technológia, amely több, alacsony dózisú mammográfiás vetületet készít az emlőn keresztül. A DBT bizonyítottan csökkenti a hamis pozitív leleteket és javítja az invazív rákok felismerési arányát. Ezért a DBT-t “jobb mammográfiának” nevezik, és éppen a mammográfiás szűrés standardjává válhat, amint több gyártó megkapja a szükséges engedélyeket a technológia kínálásához.

Kritikus gyakorlat

A mammográfia hosszú utat tett meg a közvetlen expozíciós filmek és a féktelen minőségi aggályok idejéből. Az emlőképalkotó radiológusoknak ma már több eszköz áll a rendelkezésükre, és jobban integrálódnak a betegellátásba, mint valaha. A további technológiai innovációk megvalósulásával és az emlőképalkotó radiológusok szakértelmének további fejlődésével a mammográfia várhatóan továbbra is központi szerepet játszik a korai felismerésre irányuló erőfeszítésekben.

A korai felismerés továbbra is kulcsfontosságú a halálozás csökkentésében. A mammográfia továbbra is a leghatékonyabb és megfizethető eszköz az emlőrák felismerésére, és továbbra is a 40 éves kortól kezdődő éves mammográfiás szűrés mellett foglalunk állást.
A teljes cikkemet a San Francisco Medicine-ben olvashatja.