Háttér: A klinikai tapasztalatok és a meglévő kutatások határozottan támogatják a sebfertőtlenítést, mint a sebágy előkészítésének szükséges összetevőjét, ha hámlás vagy szarusodás van jelen. Többféle technika áll rendelkezésre, de az egyes technikák indikációja és hatékonysága nem egyértelműen meghatározott. Kevés bizonyíték áll rendelkezésre ahhoz, hogy a klinikusok a krónikus sebben szenvedő beteg számára biztonságos és hatékony sebfertőtlenítési módszert válasszanak.
Célok: Az enzimatikus sebfertőtlenítő szerek, a kollagenáz és a papain-karbamid hatékonyságával kapcsolatos bizonyítékokat kerestük a nekrotikus szövetek sebágyból való eltávolításában, valamint a sebgyógyulásra gyakorolt hatásukkal kapcsolatban.
Keresési stratégia: Az elektronikus adatbázisok szisztematikus áttekintése történt a kulcsszavak használatával: (1) debridement, (2) enzimatikus debridement, (3) kollagenázok, (4) papain, (5) karbamid és (6) papain-karbamid. Az összes olyan prospektív és retrospektív tanulmányt bevonták a vizsgálatba, amely összehasonlította a kollagenázzal vagy papain-karbamiddal (klorofillinnel és anélkül) végzett enzimatikus sebfertőtlenítést nyomásfekélyek, lábszárfekélyek vagy égési sebek esetében. Minden olyan tanulmányt bevontak, amely megfelelt a befogadási kritériumoknak, és 1960 januárja és 2008 februárja között jelent meg.
Eredmények: A kollagenáz kenőcs hatékonyabb, mint a placebo (inaktivált kenőcs vagy petrolátum kenőcs) a nyomási fekélyek, lábszárfekélyek és részleges vastagságú égési sebek nekrotikus szövetének eltávolítására. Korlátozott bizonyítékok utalnak arra, hogy a papain-karbamid alapú kenőcs gyorsabban távolítja el a nekrotikus anyagot a nyomási fekélyekből, mint a kollagenáz kenőcs, de a sebgyógyulás irányába tett előrelépés nem tűnik egyértelműnek. Korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a gyermekeknél a részleges vastagságú égési sebek kollagenáz kenőccsel történő kezelése a sebészi kimetszéssel történő kezeléshez hasonló időt igényelhet, és hogy a kombinált kezelés csökkentheti a sebészi kimetszés szükségességét. Nem találtunk elegendő bizonyítékot annak meghatározására, hogy a kollagenáz kenőcs gyorsabban vagy kevésbé gyorsan távolítja-e el a lábszárfekélyek nekrotikus szövetét, mint a poliakrilát kötéssel támogatott autolitikus sebfertőtlenítés.
Következtetések a gyakorlat számára: Az enzimatikus sebfertőtlenítő szerek hatékony alternatívát jelentenek a nekrotikus anyag eltávolítására a nyomási fekélyekből, lábszárfekélyekből és részleges vastagságú sebekből. Alkalmazhatók mind a megtapadt hámréteg, mind az elszarusodás eltávolítására. Bizonyos esetekben az enzimatikus szerek a sebfertőtlenítés elsődleges technikájaként alkalmazhatók, különösen akkor, ha az alternatív módszerek, például a sebészeti vagy a konzervatív éles sebfertőtlenítés (CSWD) vérzési zavarok vagy egyéb megfontolások miatt nem kivitelezhető. Sok klinikus az enzimeket választja, ha a CSWD nem jöhet szóba. A klinikai tapasztalatok határozottan azt sugallják, hogy a kombinált terápia, mint például a kezdeti sebészeti sebfertőtlenítés, amelyet enzimes szerrel végzett sorozatos sebfertőtlenítés követ, vagy az enzimes sebfertőtlenítés sorozatos CSWD-vel együtt, sok krónikus, indolens vagy nem gyógyuló sebben szenvedő beteg esetében hatékony.