• Miért nem eszik a gyermekem bizonyos ételeket?
• A gyermekem “válogatós evése” problémát jelent?
• Elképzelhető, hogy a gyermekemnek étkezési zavara van?

Nem szokatlan, hogy a gyerekek válogatósak az evésben. Az aggódó szülők bizonyára időről időre elgondolkodnak gyermekük étkezési szokásain. Tény, hogy sok gyerek átmegy olyan fázisokon, amikor csak íztelen ételeket, egyszínű ételeket vagy csak tésztát, csirkemellet és sült krumplit eszik. De mi van akkor, ha egy gyermek továbbra is szélsőséges ellenszenvet mutat sok – vagy a legtöbb – élelmiszerrel szemben? Mi van akkor, ha ez a gyermek annyira korlátozza az étrendjét, hogy tápanyaghiányt kezd tapasztalni?
Meglepődhet, ha megtudja, hogy ami “válogatós evésnek” tűnik, valójában táplálkozási zavar lehet.
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: több mint válogatós evés
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) nem csak a szelektív táplálkozásról szól. Valójában az ARFID azért különböztethető meg a normális “válogatós evéstől”, mert az étkezési viselkedés komolyan befolyásolja az egyént akár fizikailag, akár szociálisan.
Ha egy gondozó vagy szakember aggódik a gyermek táplálkozása miatt, és úgy gondolja, hogy a gyermeknek ARFID-je lehet, fontolja meg az alábbi kérdéseket:

• A gyermek sajátos étkezési szokásai táplálkozási hiányosságokat, fogyást vagy táplálékkiegészítők szükségességét eredményezik?
• Az egyén halogatja vagy kerüli az étkezéssel kapcsolatos tevékenységeket?
• Másoktól jelentős mértékű alkalmazkodást igényel az étkezéshez?
• A gyermek/ serdülő konfliktust tapasztal másokkal az étkezési viselkedése miatt?

Ha valakinek az étkezési viselkedése sérült, és a hatás hasonló a fenti leírásokhoz, akkor az ARFID diagnózisát kell megfontolni.
Az ARFID különbözik más étkezési zavaroktól
Az olyan étkezési zavarokkal ellentétben, mint az Anorexia és a Bulimia Nervosa, a kerülő/visszatartó táplálkozási zavarban szenvedő személyeknél nincsenek olyan tünetek, amelyeket egyesek klasszikus étkezési zavarnak tartanak: specifikus testkép- elégedetlenség vagy a súlygyarapodástól való félelem.
Ehelyett az ok, amiért ezek a személyek nem esznek, nagyon eltérő, és három fő kategóriába sorolható.

1. Az ételek iránti érdeklődés hiánya
2. A bizonyos, gyakran szenzoros ételek elkerülésének vágya, mint például “ropogós” vagy “pépes” (szelektív evők)
3. Az aggodalom, hogy evés után megfulladunk vagy hányunk

Az ARFID egyik sajátos megjelenési formája – az orthorexia – az, amikor az egyének korlátozzák az étkezést a “tiszta étkezés” iránti aggodalom vagy az “egészségre” való törekvés miatt.” Sok ilyen egyénből hiányzik a soványságra való erős törekvés is. Az ARFID-hez hasonlóan, és a normális egészséges táplálkozással ellentétben, az ortorexiában szenvedők annyira megszállottá válnak a korlátozó ételválasztással, hogy az jelentősen negatívan hat rájuk.
ARFID diagnózis
Itt fontos megemlíteni, hogy valakinek lehet ARFID diagnózisa, és nem esik az alultápláltsági tartományba. Sőt, egyes ARFID tüneteket mutató egyének testsúlya magasabb is lehet. A rossz táplálkozás nem feltétlenül jelenti azt, hogy valaki lefogyott. Az is előfordulhat, hogy valakinél táplálkozási hiányosságok nélkül is diagnosztizálnak ARFID-et, ha szociális károsodással küzd.
A szülőknek és a klinikusoknak el kell kerülniük azt a csapdát, hogy az egyén testsúlya befolyásolja az ARFID különböző megjelenési formáinak felismerését. Ehelyett, ha a szülők és a klinikusok aggódnak a gyermek étkezési viselkedése miatt, konzultálniuk kell egy tapasztalt evészavar-kezelővel, aki képzett az ARFID finom, különböző formáinak felismerésében.
ARFID tünetek
A kerülő/visszatartó táplálékfelvételi zavarban szenvedők számos különböző fizikai és pszichológiai tünetet tapasztalnak.
Az ARFID-ben szenvedők egyfajta szűkület érzését írják le a felső tápcsatornájukban, mintha fizikailag képtelenek lennének rágni és nyelni. Ezek a személyek motiváltak lehetnek az evésre, de képtelenek rávenni magukat a cselekvésre. Mások intenzív szorongásról számolnak be, és úgy érzik, hogy biztosan meghalnak, ha esznek, és érthető módon rettegnek ettől.
Az ARFID-ben szenvedő személyek gondozói számára fontos, hogy empátiát és megértést tanúsítsanak azzal kapcsolatban, amit szeretteik átélnek. Az ARFID-del küzdők megérdemlik ezt a fajta támogatást és gondoskodást; nem akarnak “nehéz” vagy “ellenálló” lenni.”
ARFID: Egy spektrumon
A kutatók úgy vélik, hogy az ARFID egy spektrumon értelmezhető. Egy szélsőséges példát örökített meg a CNN Health nemrégiben megjelent cikke, amely egy olyan fiatalember esetét mutatta be, aki a textúra-ellenszenv miatt erősen korlátozott ételválasztékot fogyasztott. Táplálkozási hiányosságai miatt 17 éves korára végleges vakságot szenvedett. Ez a példa jól mutatja, mennyire fontos az ARFID-hez hasonló étkezési zavarok korai diagnosztizálása és kezelése, hogy az egészséggel kapcsolatos károkat csökkenteni lehessen.
Az ARFID egy “új” evészavar?
A kutatók és a klinikusok 2013-ban azonosították először az ARFID-et, mint diagnosztizálható evészavart. Ezt megelőzően a hasonló tünetekkel rendelkező egyéneket csecsemőkori vagy kora gyermekkori táplálkozási zavarral diagnosztizálták. Mivel az ARFID-et most már evészavarnak tekintik, a pszichoszociális károsodással küzdő egyének mellett a testi problémákkal küzdő egyéneket is ide soroljuk; ez segít a szolgáltatóknak több olyan személyt azonosítani, akik számára hasznos lehet a kezelés. Tehát, bár az alapvető megjelenési forma nem új, a tünetek kategorizálásának módja megváltozott.
Ki van kitéve az ARFID kockázatának?
Itt van néhány érdekes tény az ARFID kockázati tényezőiről és a legfontosabb demográfiai adatokról:

• Az ARFID-ben szenvedő egyéneknél a tünetek gyakran csecsemő- vagy gyermekkorban kezdődnek. Felnőtteknél is kialakulhat ARFID, bár ez ritkábban fordul elő. Egy nemrégiben végzett, ARFID-ben szenvedő felnőttek körében végzett vizsgálatban a “szelektív evés” alcsoportba tartozó mind a 22 személy arról számolt be, hogy tünetei 5 éves kora előtt kezdődtek, néhányan pedig sokkal fiatalabb korban.
• Minden nemet egyformán érint.
• Sok ARFID-ben szenvedő egyénnél más pszichológiai állapotok, például depresszió vagy szorongás is előfordulnak egyidejűleg.
• Az ADHD-s, értelmi fogyatékos és az autista spektrumon lévő egyéneknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ARFID.

Az ARFID kezelése
Bár az ARFID kifejezés viszonylag új, a szakértők az ARFID-et jól bevált terápiás technikákkal (kognitív viselkedésterápia (CBT), dialektikus viselkedésterápia (DBT) és expozíciós terápia) kezelik. Emellett egyes kutatások azt sugallják, hogy a családalapú terápia (FBT), amely az anorexiás fiatal serdülők arany standard kezelésének számít, hasznos lehet ennél a populációnál, mivel arra összpontosít, hogy a szülőket képessé tegye arra, hogy kórházi kereteken kívül is átvegyék a felelősséget gyermekük újratáplálásáért.
A járóbeteg-kezelés – Az egyének az ARFID kezelésében ambulánsan is részesülhetnek. Az egészségügyi szolgáltató az expozíciós terápia nevű beavatkozást alkalmazhatja. E terápia során a pácienseket fokozatosan egyre nagyobb kihívást jelentő expozíciókon keresztül vezetik a rettegett élelmiszerekkel szemben. A klinikusok azon dolgoznak, hogy meghatározzák azokat a konkrét okokat, amelyek miatt az ARFID-ben szenvedő személynek gondot okozhat az evés, majd az expozíciós beavatkozásokat közvetlenül ezekre a félelmekre irányítják. A betegeknek támogatást nyújtanak, és megtanítják a negatív reakciók kezelését segítő készségeket. Az expozíciós kezelés során az egyénnek az evés élményével kapcsolatos szorongása csökken. A család bevonása gyakran kritikus fontosságú, mivel a szülők és/vagy a gondozók feladata lehet a kezelés során megtanult beavatkozások otthoni végrehajtása.
Rezidens vagy részleges kórházi kezelés – A betegek az ARFID kezelésére magasabb szintű ellátásban is részesülhetnek, például rezidens programokban és részleges kórházi kezelési programokban. A kezelési nap hosszabb, és az egyén táplálkozásának és bizonyos esetekben testsúlyának biztonságos szintre történő helyreállítására összpontosít. Ezekben a programokban a beteget több ellátó is láthatja, például terapeuták, pszichiáterek, dietetikusok és háziorvosok. A terápia és a gyógyszeres kezelés együttesen is alkalmazható további mentális egészségügyi problémák, például az alacsony hangulat vagy a nagyfokú szorongás kezelésére. Ismét szükség lehet a család bevonására és támogatására, hogy a páciensnek segítsenek fenntartani a fejlődést, amint alacsonyabb szintű ellátásra lép.
Az Eating Recovery Centerben terapeutáink képzettek ezekben a módozatokban, és a multidiszciplináris kezelési csapat támogatását felhasználva célzott megközelítést biztosítanak az ARFID tüneteinek kezelésére. Itt tájékozódhat az ARFID kezelési programjainkról.
Segítség az extrém válogatós evéshez
Ha Ön vagy egy szerette az ARFID tüneteit mutatja, vagy ha nem biztos benne, hogy a “válogatós evés” kezelést igényel, hívjon minket a (877)711-1690-es számon. Mesterszintű tanácsadóink ingyenes konzultációra állnak rendelkezésre, ahol többet megtudhat az ARFID-ről és az elérhető segítségről.
Angela Picot Derrick, PhD, CED-S klinikai pszichológus és az Eating Recovery Center és az Insight Behavioral Health Centers vezető klinikai tanácsadója. Dr. Derrick a Northwestern University Feinberg School of Medicine egészségügyi rendszerklinikusa és a Rush Medical College docense. Több mint 15 éve tanulmányozza és kezeli az evési és hangulatzavarokat, és megtiszteltetés számára, hogy segíthet klienseinek reményt, önsajnálatot és rugalmasságot építeni a gyógyulás felé vezető úton.
Kapcsolódó olvasmányok:

• Mi az ARFID?
• Az evészavarok és az autizmus spektrum
• Az anorexia és az autizmus összefügg?