Egy 60 év feletti női páciens fekete, hosszanti körömvonallal jelentkezett podológiai rendelőnkben. Ez a bal nagy lábkörmén végigfutó függőleges sötét csík aggodalomra adott okot. Egy ilyen csík rosszindulatú daganat jele lehet; subungualis melanoma. Nem szabad figyelmen kívül hagyni. A láborvosok jártasak a köröm patológiáiban. A kezelő podiáter ebben az esetben nagyon kíváncsi volt a pigmentáció előzményeire. Szerencsére a beteg emlékezett arra, hogy egy tárgyat ejtett a lábujjára, így jóindulatú szálkás vérzésként diagnosztizálták. Ha nem lett volna oka a vonal megjelenésének, ez egy másik eset lehetett volna, de a podiáter volt a legalkalmasabb arra, hogy mérlegelje a megfelelő lépéseket. Ő közvetlenül a háziorvosához irányította volna a beteget.

Differenciáldiagnózis

Nehéz lehet megkülönböztetni a szálkás vérzést a melanomától. A kórtörténet és a hosszanti vonal megjelenése fontos meghatározó tényezők, amelyeket egy tapasztalt podológusnak figyelembe kell vennie az értékelés során. A vonal nem tévesztendő össze a normál pigmentációval, a melanonychiával ( fokozott pigmentáció), amely sötétebb bőrtípusú egyéneknél található. Ezek a pigmentált vonalak melanocitás és nem melanocitás vonalakra oszthatók. Ezeket a fokozott melanocita aktiváció okozza, ami a melanin növekedését és lerakódását eredményezi az újonnan fejlődő körömsejtekben.

A melanonychia kategorizálható neoplasztikus, fertőző, szisztémás és gyógyszer okozta. Az alábbi példák:

• Neoplasztikus – Daganatok
• Infektív – Gombás körömfertőzés, bakteriális pseudomonas, verrucae, szemölcsök HPV
• Szisztémás – Vesebetegség, HIV, lupus, endokrin betegségek
• Kábítószer okozta – Vérhígító gyógyszerek e.pl. warfarin, kemoterápiás gyógyszerek, pl. tetraclin vérzést okozhatnak a körömlemezekben.

Splitteres vérzés

A legtöbb splinteres vérzést a körömágy/lemez struktúrák sérülése okozza, akár külső, akár belsőleg. A körömlemez alatt kis erek sérülnek. Klasszikus jellemzői a vékony csíkok, amelyek fekete vagy sötétbarna színűek. Nyomáskor nem tűnnek el. Ahogy a körömlemez előre nő, úgy nőnek ki. Több köröm is érintett lehet.

Subungualis melanoma

A subungualis melanoma a bőrrák egyik formája. A subungualis melanomák szerencsére ritkák, az összes diagnosztizált melanomának csak 1-3%-át teszik ki. 60%-a a körmökön, 40%-a pedig a lábkörmökön található. A subungualis melanomák gyakoribbak 50 év felett, és a bőrrákos daganatok személyes és családi előzményei is lehetnek. Színüket és megjelenésüket tekintve nagyon hasonlítanak a szálkás vérzéshez, de nem nőnek ki a körömlemezzel együtt, és méretükben szélesednek. Általában 3 mm-nél nagyobbak. A köröm alatt csomó figyelhető meg, és a bőr sötétedése a körömágybőrbe vezető vonal kezdeténél. Ezt nevezik Hutchinson-jelnek. Csak 1 köröm érintett.

A subungualis melanomák ritkák, és nehezen diagnosztizálhatók. Ha a klinikusnak kétségei vannak, akkor a beteget sürgősen a háziorvosához kell irányítani. A háziorvos viszont biopsziás diagnosztikai vizsgálatot fog kérni. Ha a biopszia pozitív eredményt ad a rosszindulatúságra vonatkozóan, akkor a melanoma széleskörű helyi kimetszését végzik el. A körömlemezt eltávolítják, és a rákos szövetet kimetszik. Ezt helyi fájdalomcsillapítás mellett lehet elvégezni. Attól függően, hogy mennyi szövetet távolítottak el, a köröm kinő, de előfordulhat, hogy a körömlemez kissé szabálytalan lesz.

Az eltávolítás jelentősége

Ha a subungualis melanoma nem kerül felismerésre vagy eltávolításra, áttétet képezhet, átterjedhet a test más részeire. Mivel rákos megbetegedésről van szó, potenciálisan életveszélyes, ezért ha fogalma sincs, miért fut végig a körömlemezén egy furcsa fekete vonal, kérjük, vizsgáltassa ki. A láborvosok a legalkalmasabbak az ilyen gyanús elváltozások felismerésére.