Bevezetés

A légúti elzáródás (FBAO) (fulladás) életveszélyes vészhelyzet. Angliában és Walesben 2016-ban 252 fulladás okozta halálesetet jelentettek, ezek közel 30%-a 80 éves vagy idősebb embereket érintett. Riasztó, hogy 2016-ban a fulladásból eredő halálesetek több mint 60%-a kórházakban és más egészségügyi intézményekben történt (Office for National Statistics, 2017).

Az Egyesült Királyságban évente körülbelül 16 000 felnőttet és gyermeket kezelnek a sürgősségi osztályokon FBAO miatt (Handley et al, 2005). Londonban 2016-ban 1916 olyan súlyosságú fulladásos epizód volt, amely miatt a 999-es hívást követően mentőt kértek; a fulladással kapcsolatos 999-es hívások általában egybeesnek az étkezésekkel (Pavitt et al, 2017). Felnőtteknél úgy tűnik, hogy a fulladás előfordulása az életkor előrehaladtával nő (Soroudi et al, 2007).

A nővéreknek képesnek kell lenniük az FBAO felismerésére és hatékony kezelésére. Mivel a legtöbb FBAO esemény étkezéshez kapcsolódik, gyakran szemtanúi, így lehetőség nyílik a korai beavatkozásra, amíg a beteg még eszméleténél van.

A hátraütések (pofonok), a mellkasi és a hasi tolóerő olyan manőverek, amelyek növelhetik a mellkason belüli nyomást és kiűzhetik az idegen testeket a légutakból. Az FBAO epizódok 50%-ában a hátraütések önmagukban is hatékonyan oldják az elzáródást; az esetek 50%-ában azonban egynél több technikára van szükség az elzáródás feloldásához (Perkins et al, 2017).

A FBAO okai

A fulladás általában evés vagy ivás közben történik, és izom-, neurológiai vagy agyi károsodással állhat összefüggésben (Pavitt et al, 2017). A legtöbb fulladásos halálesetet az ételek okozzák (87%), míg a kis tárgyak – amelyek különösen a gyermekeknél jelentenek problémát – a fulladással összefüggő halálesetek 13%-ának okozói (ONS, 2017).

Az FBAO fokozott kockázatának kitett személyek közé tartoznak azok, akik az alábbi állapotok vagy jellemzők bármelyikével rendelkeznek:

• Megváltozott tudatszint;
• Drog- és/vagy alkoholmérgezés;
• Neurológiai károsodás, csökkent nyelési és köhögési reflexekkel (például stroke);
• Légzőszervi betegség;
• Lelki károsodás;
• Dementia;
• rossz fogazat;
• idősebb kor (Wong és Tariq, 2011).

A nyomás alatti adagolós inhalátorok (pMDI-k) használatával kapcsolatos köhögési incidensekről számoltak be, amelyek során a betegek a garat hátsó részébe belélegeztek tárgyakat, beleértve a szájkosár fedelét is, ami köhögéshez és egyes esetekben légúti elzáródást eredményező aspirációhoz vezetett (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2018). 1987 óta 22 esetről számoltak be, amelyek az inhalátorok szájrészfedeleinek vagy az inhalátorba szorult tárgyak véletlen belégzésével kapcsolatosak (MHRA, 2018).

Nagyon fontos megtanítani a betegeket az inhalátor használatának helyes technikájára, beleértve a szájrészfedél teljes eltávolításának tanácsát, valamint az inhalátor felrázását az esetleg nem látható, laza tárgyak eltávolítása érdekében. A betegeknek azt is ellenőrizniük kell, hogy a szájrész belső és külső része tiszta-e, mielőtt belélegeznék az adagot (MHRA, 2018).

A FBAO jelei

A korai és hatékony beavatkozás kulcsa a FBAO jeleinek felismerése. A kontextus fontos támpontokat adhat – például étkezéskor gyakori a fulladás, vagy előfordulhat, hogy a gyermek apró tárgyakkal játszott.

A fulladás leggyakoribb jelei és tünetei:

• Köhögés;
• Nehézkesen lélegzik vagy beszél;
• Cianózis;
• Kapkodás vagy a torokhoz nyúlás (Perkins et al, 2015).

A beteg elhallgathat, és a torkát fogja vagy arra mutat.

Ha a légúti elzáródás csak részleges, a beteg képes lehet beszélni, köhögni és lélegezni (Perkins et al, 2017).

A FBAO kezelése felnőtteknél

A Resuscitation Council (UK) (2017) felnőtt fuldoklási algoritmusa (1. ábra) (Perkins et al, 2017) útmutatást ad a fulladás kezelésére felnőtteknél. Ha FBAO gyanúja merül fel, fontos annak súlyosságát felmérni, és mindig meg kell kérdezni a beteget, hogy “fuldoklik-e?”. Válasza segít megkülönböztetni az enyhe vagy súlyos légúti obstrukciót az 1. keretes írás szerint.

Enyhe légúti elzáródás (hatékony köhögés)

A köhögés magas és tartós légúti nyomást generál, és idegen testet taszíthat ki, ezért fontos a beteget köhögésre ösztönözni. Az enyhe légúti elzáródású beteget folyamatos megfigyelés alatt kell tartani a javulásig, mivel később súlyos elzáródás alakulhat ki (Perkins és mtsi., 2017).

Agresszív kezelés hátraütésekkel, mellkasi és hasi nyomásokkal ebben a szakaszban szükségtelen – kárt okozhat és súlyosbíthatja a légúti elzáródást. Ezeket a beavatkozásokat csak akkor szabad alkalmazni, ha a beteg súlyos légúti elzáródás jeleit mutatja (Perkins et al, 2017).

Súlyos légúti elzáródás (hatástalan köhögés)

Ha a beteg súlyos légúti elzáródás jeleit mutatja:

• Hívjon azonnal segítséget/nyomja meg a vészjelzőt, és ösztönözze a beteget a köhögésre;
• álljon a beteg mellé, kissé mögé;
• Támassza meg a beteg mellkasát egyik kezével, és hajtsa előre – ha ez elmozdítja az idegen testet, az remélhetőleg kiesik a szájából, ahelyett, hogy tovább csúszna a légutakban;
• Ha a tünetek folytatódnak, a kézfej sarkával adjon akár öt hátsó ütést (pofon) a lapockák közé (2. ábra). Minden egyes hátracsapást követően ellenőrizze, hogy az elzáródás elmozdult-e;
• Ha a hátracsapások nem vezetnek eredményre, folytassa a hasi nyomást (3. ábra);
• Álljon a beteg mögé, mindkét karját a felső hasa köré helyezve;
• Döntse előre a beteget;
• Tegye ökölbe szorított kezét a beteg köldöke és a bordakosár közé, és szorítsa meg a másik kezével;
• Végezzen legfeljebb öt éles ütést a hasra, befelé és felfelé;
• Vigyázzon, hogy ne gyakoroljon nyomást a nyúlványra vagy az alsó bordaívre, mivel ez hasi traumát okozhat;
• Ha az elzáródás továbbra is fennáll, váltogasson legfeljebb öt hátraütést legfeljebb öt hasi ütéssel.

Ha a beteg elveszíti az eszméletét, akkor:

• Gondosan támogassa a földre;
• Ha még nem tette meg, hívjon segítséget a helyi protokollok szerint – hívja a 999-et a mentőért, vagy lépjen kapcsolatba a szívmegállási csoportjával;
• Kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést (CPR) – először végezzen 30 mellkaskompressziót, mivel ez enyhítheti az elzáródást;
• 30 kompresszió után próbálkozzon két lélegeztetéssel, majd folytassa az újraélesztést, amíg a beteg magához nem tér és nem kezd normálisan lélegezni (Perkins et al, 2017).

Hasi nyomások elhízott vagy terhes betegnél

Elhízott vagy terhes betegnél nehéz lehet a hasi nyomások végrehajtása. Ha nem tudja körülfogni a hasát, álljon a beteg mögé, helyezze kezét a szegycsont alsó vége fölé, és gyors tolómozdulatokkal (mellkasi tolómozdulatok) erősen húzza be a mellkasba (Perkins et al, 2017).

Az utókezelés és orvosi felülvizsgálatra való beutalás

A FBAO sikeres kezelése után még mindig lehet idegen test a légutakban; ha valakinek diszfágiája, tartós köhögése van, vagy arra panaszkodik, hogy valami beszorult a torkába, orvoshoz kell fordulnia.

A hasi nyomások és a mellkasi kompressziók végrehajtása súlyos belső sérüléseket okozhat, beleértve a hasi vagy mellkasi zsigerek szakadását vagy szakadását, ezért a betegeket meg kell vizsgálni sérülések szempontjából.

Légutakat tisztító eszközök használata

Noha jelenleg számos légutakat tisztító eszköz áll rendelkezésre az FBAO kezelésére, rutinszerű használatukat a Resuscitation Council (UK) nem javasolja (Perkins et al, 2017). Megfelelően képzett egészségügyi szakemberek azonban fejlett technikákat – például szívást vagy laryngoszkópiát és csipeszt – alkalmazhatnak az idegen test eltávolítására a légutakból (Perkins et al, 2017).

Következtetés

A FBAO életveszélyes vészhelyzet, amelyet az ápolóknak képesnek kell lenniük felismerni és hatékonyan kezelni. A csecsemők és gyermekek FBAO kezelését e sorozat 2. részében ismertetjük.

• Szakmai felelősség: Ezt az eljárást csak jóváhagyott képzés, felügyelt gyakorlat és kompetenciafelmérés után szabad elvégezni, és a helyi irányelvekkel és protokollokkal összhangban kell végrehajtani.