Táblázat I.

Nonoperatív (tünetmentes ganglionok esetén)	Operatív (tünetes ganglionok esetén)
megfigyelés	nyitott kimetszés
Apiráció helyi érzéstelenítő beültetésével, és kortikoszteroid	Artroszkópos kimetszés
Magánspiráció

A betegség optimális terápiás megközelítése

Ha a ganglion cysta diagnózisa megerősítést nyert és a tömeg tünetmentes, akkor a megfigyelés az előnyben részesített kezelés. A ganglionciszták a hosszú távú követés során az esetek 50%-ában spontán gyógyulnak; a spontán gyógyulás aránya gyermekeknél magasabb lehet.

A betegeknek gyakran szükségük van megnyugtatásra, hogy a ciszta nem rendelkezik rosszindulatú potenciállal. Az aspiráció segít a diagnózis felállításában, de a kezelésben nem. A helyi érzéstelenítő és kortikoszteroid instillációjával végzett aspiráció csökkenti a kiújulás kockázatát a csak aspirációval összehasonlítva, és enyhítheti a tüneteket okozó ganglion okozta kellemetlenségeket. A nyílt sebészi kimetszés a legmegfelelőbb kezelés a tüneteket okozó ganglionciszta esetében, és a legalacsonyabb a kiújulási aránya az összes kezelés közül.

Az artroszkópos ganglionciszta-kimetszés egy újonnan megjelenő technika, amely egyre népszerűbb. A sebészeti beavatkozáshoz képzett kézsebészhez való beutalás javallott.

A betegek érdeklődhetnek a zárt ruptúra iránt, akár határozott masszírozással, akár a ciszta egy könyvvel, például egy Bibliával való ütögetésével (a “bibliaciszta” történelmi kifejezés forrása). Ez a kezelési alternatíva elítélendő, mivel a kéz és a csukló jelentős tompa traumához vezethet.

Betegkezelés

A ganglioncisztával a klinikusokhoz forduló betegek gyakran aggódnak a tömeg kellemetlen megjelenése vagy a rosszindulatúság lehetősége miatt. Az ilyen betegek kezelésének első lépése a megnyugtatás.

Mivel a ganglionciszták nem hordoznak rosszindulatú kockázatot és gyakran tünetmentesek, a megnyugtatás és szükség szerinti nyomon követés ésszerű megközelítés, amely akár 50%-os betegelégedettséget is eredményezhet. Végleges beavatkozás akkor indokolt, ha tartósan fennálló vagy progresszív tünetek és/vagy a beteg elégedetlen ezen elváltozások megjelenésével.

Az aspiráció, bár hosszú távon nem sikeres az általános kiújulás tekintetében, enyhítheti a beteg tüneteit, és a ciszta térfogatát olyan méretűre csökkentheti, hogy az ne legyen feltűnő. A helyi érzéstelenítő és oldható kortikoszteroid instillációjával (5-10 mg dexametazon 1%-os sima lidokainhoz keverve, összesen 3 ml térfogatban) végzett aspiráció csökkenti a kiújulás kockázatát a csak aspirációval összehasonlítva. A gyenge eredmények és a lehetséges ártalmak miatt a szklerotizáló szerek instillálása nem ajánlott.

Tüneteket okozó ganglionciszták esetén kézspecialistához való beutalás javasolt sebészi kimetszés céljából. A dorsalis csukló ganglionok a leggyakoribbak (60-70%), és jellemzően a scapholunate ligamentumból erednek. A ciszta, az összekötő szár és az ízületi tok kiegészítő mandzsettájának nyílt kimetszése eredményezi a legalacsonyabb kiújulási kockázatot (3. ábra).

A moláris csuklóganglionok a következő leggyakoribbak (18%-20%), és jellemzően a radiokarpális és interkarpális szalagokból erednek. Bár a kimetszési technika hasonló, az olyan fontos struktúrák, mint az arteria radialis, gyakran szorosan kapcsolódnak a szárhoz és a kapszulához (4. ábra), ami egyre kockázatosabbá teszi az aspirációs technikákat. A csukló immobilizálása nem bizonyult előnyösnek a kiújulási arány tekintetében, de a korai posztoperatív időszakban kényelmet nyújthat a betegnek.

A ganglionciszta kimetszése rendkívül biztonságos eljárás, amely a legjobb gyógyulási esélyt kínálja; helyi érzéstelenítésben végezhető, nagyon kevés morbiditással, és kevés, vagy egyáltalán nem kell napokat kihagyni a munkából.

A betegkezelés során figyelembe veendő szokatlan klinikai forgatókönyvek

Bár nem gyakori, ismeretlen etiológiájú csuklófájdalom esetén okkult ganglioncisztára kell gyanakodni. A fizikális vizsgálat gyakran nem meggyőző, és ebben az esetben hasznos lehet a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), a komputertomográfia (CT) vagy az ultrahang. Bár az MRI a három módszer közül a legdrágább, jellemzően ez szolgáltatja a legtöbb klinikailag releváns információt, és számos szalag-, ín- és idegrendszeri rendellenesség diagnosztizálására is alkalmas.

A csukló ganglioncisztáihoz társuló perifériás neuropátiát, bár ritka, a radiális érzőideg, az ulnaris és a medián ideg eloszlásában írták le, és feltételezhetően az idegnek a ganglionciszta általi mechanikus kompressziójából ered. Ritka esetekben a kéz rosszindulatú lágy daganatait tévesen ganglioncisztának diagnosztizálják. Ha a diagnózissal kapcsolatban bármilyen zavar áll fenn, azonnal szakképzett kézspecialistához kell fordulni.

Az egy betegben lévő több ganglionciszta állapotát “cisztás ganglionózisnak” nevezik. Az irodalomban található beszámolók egy olyan személyt írnak le, akinek többszörös ganglioncisztája van a csuklóban és a kézben, valamint a temporomandibularis és atlantoaxialis ízületekben.

Mi a bizonyíték?

Dias, JJ, Dhukaram, V, Kumar, P. “The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention”. J Hand Surg Eur. vol. 32. 2007. pp. 502-8. (Áttekintő cikk a kezelt ganglioncisztákról, a kiújulási arányokkal és a tisztulási arányokkal 6 év után)

Green, DP, Hotchkiss, RN. “Operatív kézsebészet”. Ganglionok és nyálkahártyaciszták. 1. kötet. 2005. pp. 2221-37.

Guitton, TG. “A rutinszerű patológiai vizsgálat szükségessége a csukló ganglionok rutinszerű műtéti kimetszése után”. J Hand Surg. vol. jún;35. 2010. pp. 905-8. (Leírja az összes ganglionciszta szövettani vizsgálatának fontosságát, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincs-e más szövettani diagnózis)

Hooper, G, Bogumill, GP, Fleegler, EJ. “Cisztás duzzanatok”. A kéz és a felső végtag daganatai. 10. kötet. 1993. pp. 172-82.

Korman, J, Pearl, R, Hentz, V. “A karpális és digitális ganglionok aspirációját követő immobilizáció hatékonysága”. J of Hand Surg. vol. 17. 1992. pp. 1097-9. (A ganglionciszták terápiás lehetőségeinek leírása)

Richman, JA, Gelberman, RH, Engber, WD, Salamon, PB, Bean, DJ. “A csukló és a lábujjak ganglionjai: az aspirációs és a cisztafal-punkcióval történő kezelés eredményei”. J Hand Surg. vol. 12. 1987. pp. 1041-3. (A ganglionciszták kezelésének sebészi terápiás módozatait tárgyalja)

Thornburg, LE. “A kéz és a csukló ganglionjai”. J Am Acad Orthop Surg. vol. 7. 1999. pp. 231-8. (Összességében kiváló áttekintő cikk a ganglioncisztákról. Discusses diagnosis, epidimiology and therapy.)

Varley, GW, Needoff, M, Davis, TRC, Clay, NR. “A csukló ganglionok konzervatív kezelése. Aspiráció vs szteroid infiltráció”. Jl Hand Surg. vol. 22B. 1997. pp. 636-7. (A cikk különböző konzervatív terápiás intézkedéseket tárgyal.)