Pszichotropikumokat szedő betegénél hirtelen kiütések jelentkeznek. Az ok gyors azonosítása döntő fontosságú az Ön döntése szempontjából, hogy vagy abbahagyja a gyógyszer szedését és kockáztatja a dekompenzációt, vagy folytatja a szedést és kezeli a kiütést.

A pszichotróp gyógyszereket szedő betegek 2-5%-ánál alakulnak ki bőrreakciók (ACDR),1 és minden gyógyszercsoportnál előfordulhatnak.2 A legtöbb “gyógyszeres kiütés” jóindulatú és könnyen kezelhető, de a betegeket megkeseríthetik és a gyógyszerelés be nem tartásához vezethetnek. Más ACDR-ek torzítóak vagy életveszélyesek lehetnek, és sürgős orvosi kezelést igényelnek.

Egy kétrészes cikk első részében elmagyarázzuk, hogyan kell azonosítani és kezelni a pszichotróp szerekkel kapcsolatos jóindulatú ACDR-eket. A 2. részben a súlyos ACDR-ekkel foglalkozunk – azokkal, amelyek tartós vagy jelentős fogyatékosságot eredményeznek, vagy életveszélyesek3 -, valamint a kockázatcsökkentő stratégiákkal.

Általános stratégia

A pszichiátriai beteget, akinél gyógyszeres kiütés gyanúja merül fel, Önnek és szükség esetén egy másik orvosnak is meg kell vizsgálnia. Azonosítsa az elváltozást anamnézis felvétele és fizikális vizsgálat elvégzésével (1. keretes írás).4,5 Ha nem tudja elvégezni ezt a vizsgálatot, azonnal utalja a beteget alapellátóhoz vagy bőrgyógyászhoz.

A kiütés azonosítása után határozza meg annak okát. Vegyük figyelembe a nem farmakológiai eredetű okokat, mint például:

• fertőzések
• rovarcsípés
• kollagén érbetegség
• neoplazma
• napozás, toxinok stb.

Ha egy gyógyszer az elsődleges gyanúsított, keresse meg a szakirodalmat annak megállapítására, hogy a gyógyszert kapcsolatba hozták-e a megfigyelt eseménnyel. Az 1. táblázat példákat mutat be a 8 gyakori jóindulatú kiütéssel összefüggésbe hozott pszichotróp gyógyszerekre és osztályokra. Tekintsen azonban minden gyógyszert bármely reakció lehetséges okának, még akkor is, ha egyetlen publikált jelentés sem hozta összefüggésbe az adott gyógyszert az adott reakcióval.6

Keresze a súlyos reakcióra utaló vörös zászlókat (2. táblázat).5,7 A súlyos gyógyszerreakció kezelése olyan képzettségű és klinikai szakértelemmel rendelkező orvosok ellátását igényelheti, akik valószínűleg meghaladják a pszichiátriai praxis hatáskörét. Az Ön felelőssége azonban annak biztosítása, hogy a beteg időben – sürgősséggel, ha indokolt – beutalót kapjon, hogy a kezelés ne késlekedjen. Ha az ACDR egyértelműen jóindulatú, kövesse az alábbiakban ismertetett irányelveket; ellenkező esetben forduljon bőrgyógyászhoz, fertőző betegségek klinikusához vagy más megfelelő szakemberhez.

1. táblázat

Pszichotróp szerekkel kapcsolatos jóindulatú kiütések*

.

kiütés	gyanús gyógyszerek/osztályok
Exantémás reakciók	Minden gyógyszer
Urtikária	Minden gyógyszer
Fixált gyógyszeres bőrkiütés	Minden gyógyszer
Fényérzékenység	Alprazolam,b antipszichotikumok,c bupropion,d karbamazepin,e citalopram,e eszopiklon,d fluoxetin,d oxkarbazepin,e paroxetin,e szertralin,e topiramát,e TCA-k,d valproinsav,e zaleplon,d zolpideme
Akneiform kitörések	Antidepresszánsok (legtöbb),d,e,f aripiprazol,e klonazepám,e eszopiklon,e lamotrigin,e lítium,g oxkarbazepin,e kvetiapin,e risperidon,e topiramát,e zaleplon,e zolpidém
Pigmentációs elváltozások	Amitriptilin,h karbamazepin,e citalopram,e klomipramin,i desipramin,j,k eszopiklon,e fluoxetin,e lamotrigin,e paroxetin,e fenotiazin,a,c,d szertralin,e SGA-k (legtöbb)e, tioridazin,l tiotixen,d topiramát,e venlafaxin,e zaleplon
Alopecia	Aripiprazol,e karbamazepin,e citalopram,e klonazepam,e dexmetilfenidát,e duloxetin,e eszcitalopram,e eszopiklon,e fluoxetin,a,e fluvoxamin,e haloperidol,d lamotrigin,e lítium,g,l metilfenidát,e mirtazapin,d olanzapin,e oxkarbazepin,e paroxetin,e riszperidon,e szertralin,n trazodon,d TCA-k,d valproinsav,e venlafaxin,e zaleplon,d ziprasidonee
Psoriaform kitörések	Karbamazepin,d fluoxetin,o lítium,b olanzapin,p oxkarbazepin,d paroxetin,q valproinsavd,r
* Gyanús bármely gyógyszer bármilyen reakció
SGAs: második generációs antipszichotikumok; TCA-k: triciklikus antidepresszánsok
Forrás:

2. táblázat

Vörös zászlók: A súlyos gyógyszeres kiütések figyelmeztető jelei

Alkotmányos tünetek: Láz, torokfájás, rossz közérzet, arthralgia, lymphadenopathia, köhögés

Erythroderma

Az arc vagy a nyálkahártya érintettsége

Bőrérzékenység vagy hólyagosodás, különösen, ha teljes vastagságú epidermális leválás van

Purpura

forrás:

1. doboz

3. táblázat

Dermatológiai fogalomtár

Angioödéma: a mély dermiszt vagy a bőr alatti vagy a nyálkahártya alatti szöveteket érintő érrendszeri reakció, amely helyi duzzanatot eredményez

Komedónok: Nem gyulladásos aknés elváltozások; más néven “mitesszerek”

Effluvium, anagen: a hajciklus növekedési fázisában történő hajhullás

Effluvium, telogen: a hajciklus nyugalmi fázisában történő hajhullás

Eritéma: bőrpír

Makula: elszíneződött bőrelváltozás, amely nem emelkedik a felszín fölé

Papula: a bőr kis, körülírt, felületes, tömör kiemelkedése

Purpura: vörös vagy lila bőrelszíneződés, amelyet a bőr alatti vérzés okoz

Pusztula: a felhámban vagy a felhám alatt látható gennygyülem

Pattanás: sima, enyhén kiemelkedett terület, amely a környező bőrnél pirosabbnak vagy halványabbnak tűnik, gyakran erős viszketés kíséri, és általában néhány órán belül eltűnik

Forrás: Dorland illusztrált orvosi szótára, 30. kiadás. Philadelphia, PA: Saunders; 2003