A székrekedés kezelésének alapelvei
A funkcionális székrekedés a legtöbb gyermeknél sikeresen kezelhető. A kezelési terv fő összetevői a következők:

1. A szülők felvilágosítása és a befolyásoló tényezők megértése
2. A puha és jól kenhető széklet fenntartása
3. A székletürítéssel járó fájdalom elkerülése a széklet jó ápolásával. perianális bőr
4. A normális WC-rutin kialakítása

A hashajtók használata és visszaélése
Ha a diéta módosításával és az optimális folyadékfogyasztással már foglalkoztak, de nem sikerült megoldani a problémát, a lágy széklet fenntartását célzó szerek alkalmazása vagy a bélműködés elősegítése a belek stimulálásával válik szükségessé.

A szülők gyakran hangot adnak a hashajtók hosszú távú hatásaival kapcsolatos aggodalmuknak. Szerencsére a készítmények széles választéka létezik, és biztonságosságuk kiváló.

A hashajtókkal kétségtelenül vissza lehet élni, de ez ritkán fordul elő, ha a szülők kezében van az adagolásuk, és az egészségügyi szolgáltató rendszeresen ellenőrzi őket. Emiatt a hashajtókkal való visszaélés a serdülőkori étkezési zavarokkal összefüggésben nem szerepel ebben az áttekintésben.

Nem minden hashajtó egyforma
Mivel a funkcionális székrekedés eredhet kis, túlszárított, granulátumszerű székletből; a vastagbélben való lassú vagy nehézkes előrehaladásból; vagy a székletnek a normálisnál hosszabb visszatartásából a rectosigmoidban, az egyéni helyzetnek megfelelő hashajtó kiválasztásának szükségessége kiemelkedő jelentőségű.

Nem elég, ha székletlágyítót vagy tömegnövelőt akarunk beadni; figyelembe kell vennünk, hogy a gyermek képes-e szedni az adott készítményt, és az ő preferenciáit és érzékenységét figyelembe véve kell dolgoznunk. A gyerekek rendkívül makacsok tudnak lenni, ha a “gyógyszerek” elfogadásáról van szó, még akkor is, ha keményen próbáljuk meggyőzni őket arról, hogy a kanál hegyén lévő ragacsos lé vagy szirupos folyadék természetes rost és jót tesz nekik! A kihívás az, hogy megtaláljuk a gyermekünk számára legmegfelelőbb készítményt, amelyet a leghatékonyabb alkalmazási formában adunk.

A hashajtók 4 nagy kategóriába sorolhatók:

1. Ömlesztőszerek
2. Síkosítószerek
3. Ozmotikus hashajtók
4. Stimuláns hashajtók

Ömlesztőszerek. A rost a legjobb példa a tömegnövelő hashajtókra. Definíció szerint a rost egy nem felszívódó komplex szénhidrát. Képes megtartani a vizet és puhább, nagyobb székletet fenntartani, amely könnyebben ürül. Sok termék tartalmaz feldolgozott psylliumhéjat (pl. Metamucil, Konsyl), mások metilcellulózon, egy szintetikus roston alapulnak (pl. Citrucel). A komplex, nem felszívódó keményítők, mint például a kalcium-polikarbofil (pl. Fibercon, Equalactin) szintén igen népszerűek, és kapszula formájában is beadhatók (a korábban említett termékek némelyike is kapható), ami előny az idősebb gyermekeknél és serdülőknél, akik ezt előnyben részesítik a folyékony termékekkel szemben.

Síkosító anyagok. A kenőanyagok ásványi olajon alapulnak, és nem olyan gyakran használják őket, mint korábban. Ne feledje, hogy az ásványi olaj nem szívódik fel a bélrendszerből: nem emészthető zsír (és nem kell beleszámítani a kalóriaszámításba). Kenést biztosít és szétoszlatja a székletet, megakadályozva, hogy az tömör és száraz legyen. A rost és az ásványi olaj népszerű kombinációja emulzió formájában kapható (pl. Kondremul). Sokan jobban kedvelik, mint a sima ásványi olajat, mert más folyadékokba keverhető, míg a sima olaj hajlamos elválni a gyümölcslevektől vagy a tejtől, és nem túl kellemes közvetlenül a kanálból fogyasztani. Egy másik népszerű székletlágyító a dokusát-nátrium (pl. Colace, Laxinate 100).

Oszmotikus hashajtók. Az ozmotikus hashajtó olyan hashajtó, amely elősegíti a víz felhalmozódását a bélrendszerben, ezáltal megakadályozza a széklet kiszáradását, elősegítve a gyorsabb áthaladást. A leggyakrabban használt hashajtók ebben a kategóriában a különböző nem felszívódó magnéziumsók (magnéziumtej, magnézium-citrát), vagy a MiraLax, valamint a hasonló generikus termékek, amelyek egy másik nem felszívódó terméket, polietilénglikol 3350-et (PEG 3350) tartalmaznak. Ez ugyanaz az összetevő, mint a vastagbéltükrözés előtt használt hashajtókban (sokkal nagyobb mennyiségben). Mivel a MiraLax nem tartalmaz a vastagbéltisztító oldatokban lévő sót, könnyen keverhető bármilyen folyadékban (a gyümölcslevek különösen hatékonyak), és gyakorlatilag nincs íze vagy szaga. Nem meglepő, hogy a gyermekorvosok és gasztroenterológusok kedvencévé vált.

Forrás: Tanulmány vizsgálja a PEG 3350 biztonságosságát gyermekeknél
Az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) 2014 szeptemberében kutatási tanulmányt kezdeményezett a PEG 3350 hashajtó termékek biztonságosságának vizsgálatára gyermekeknél, megjegyezve, hogy kevés adat áll rendelkezésre a felszívódásáról gyermekeknél, különösen a nagyon fiatal és krónikus székrekedéses gyermekeknél.
Az eddig említett termékek egyikével sem lehet “visszaélni”, és egyik sem hordoz hosszú távú mellékhatásokat. Egy tisztázó megjegyzés az ásványolajjal kapcsolatban: a vitaminhiánytól való félelem alaptalan. A vizsgálatok soha nem mutattak ki semmilyen észrevehető hatást a zsírban oldódó vitaminok szintjére azoknál a gyermekeknél vagy felnőtteknél, akik ásványi olajat szedtek, még hosszú időn keresztül sem. Az aggodalom azon az elképzelésen alapult, hogy az ásványi olaj megzavarja a táplálékban lévő vitaminok felszívódását, és megfosztja a szervezetet ezektől a fontos tápanyagoktól. Ez nem így van.

Stimuláns hashajtók. A hashajtók utolsó osztálya a stimuláns szerek. Ezek vagy a szenna levél származékai (Senokot), vagy olyan alkaloid vegyületek, mint a biszakodil (pl. Correctol, Dulcolax). Úgy hatnak, hogy közvetlenül jelzik a bél izmainak és idegeinek, hogy húzódjanak össze és ürítsék ki a tartalmát. Gyorsabban hatnak, mint a tömegnövelők és lágyítók, de hajlamosak több görcsöt okozni.

A folyamatos rendszeres használat során az élénkítő hatás csökken, és nagyobb adagokra van szükség az azonos szintű élénkítéshez és hatékonysághoz. A serkentő hatású hashajtók hosszú távú alkalmazását gyermekeknél főként azért szoktuk kerülni, mert az ozmotikus és a térfogatnövelő szerek olyan jól működnek, és kevésbé valószínű, hogy súlyos görcsöket okoznak. Ezenkívül a gyermekkori székrekedést gyakran a széklet aktív visszatartása okozza, amit a fájdalmas, széles és kemény ürítéstől való félelem vált ki. Ebben a helyzetben a vastagbél stimulálása kontraproduktív, mivel arra kényszeríti a gyermeket, hogy egy fájdalmas masszát ürítsen ki, ami hozzájárul az averzív kondicionáláshoz.

A hashajtók leggyakoribb mellékhatásai
A hashajtók leggyakoribb mellékhatásai a túlzott gázosodás, a puffadás és a görcsös hasi fájdalom. Ezek a panaszok minimalizálhatók a rosttartalmú hashajtók lassú bevezetésével, hagyva, hogy a vastagbélflóra alkalmazkodjon a változáshoz, és alkalmazkodva a rostfogyasztáskor természetes módon fellépő fokozott gázképződéshez.

A stimuláló hatású hashajtók alkalmazása során tapasztalt görcsöket a legjobb a fürdőszobába járással és a sikeres székletürítéssel kezelni. Valójában gyakran alkalmazunk rövid kúraszerűen serkentő hashajtót, amikor megpróbáljuk kialakítani a vécézési rutint olyan gyermekeknél, akik túlságosan szétszórtak, és hatékonyabb emlékeztetőre van szükségük, hogy itt az ideje a székletürítésnek.

A siker kulcsa: egyéni kezelés és rugalmasság
A gyermeke számára megfelelő hashajtó kiválasztása a székrekedés egyéni jellemzőitől, életkorától és a probléma kezdetén fennálló körülményektől függ.

A beavatkozásra adott választ szorosan nyomon kell követni, és a kezdeti eredmények alapján kiigazításokat kell végezni. Az adagokat felfelé vagy lefelé módosítják, a térfogatnövelő szerekkel kísérleteznek, és a vécézési rutint érzékenyen vezetik be, elkerülve mindenféle kényszert vagy felesleges stresszt. A hashajtók megfontolt használatának kulcsa a rugalmasság – az irányváltoztatás, valamint a szerek és mennyiségek kiigazításának képessége.

A gyermekkori székrekedés előfordulásainak felismerése és a korai beavatkozás hosszú utat jelent, és segít elkerülni a frusztrációkat és a hatalmi játszmákat, amelyek a szülők és a gyermekek között a fejlődésük e fontos szakaszában felmerülhetnek.

A cikk segített Önnek?
AzIFFGD egy nonprofit oktatási és kutatási szervezet. Küldetésünk a gyomor-bélrendszeri rendellenességek által érintett emberek tájékoztatása, segítése és támogatása.
Eredeti tartalmainkat kifejezetten az IFFGD olvasóinak írjuk, válaszul az Ön kérdéseire és aggodalmaira.
Ha hasznosnak találta ezt a cikket, kérjük, fontolja meg az IFFGD támogatását egy kis adólevonható adománnyal.

Az IFFGD 828. számú kiadványából átvéve: Dr. Joseph Levy és Dr. Diana Volpert, Gyermekgasztroenterológiai Osztály, New York-i Gyermekkórház, New York, New York, Columbia Egyetem Orvosi Központ.

A cikket a Columbia Egyetem Orvosi Központja készítette.