A “%CDT” néven ismert szénhidráthiányos transzferrin egy olyan vérvizsgálat, amely az elmúlt két hétben történt erős alkoholfogyasztás (napi öt vagy több ital) kimutatására szolgál.1 Ez az alkohol biomarker objektív módot nyújthat a klinikusoknak az alkoholfogyasztási zavarok miatt kezelés alatt álló kliensek szűrésére és nyomon követésére. A %CDT monitorozását a tanácsadók használják annak értékelésére, hogy a súlyos alkoholfogyasztás bonyolítja-e más diagnózisokat (pl. kokainhasználat, pszichiátriai állapotok); a kezelési terv hatékonyságának értékelésére; a “csúszások” felderítésére a visszaesés megelőzése érdekében; és az ivás objektív mérésére, amely elkerüli a tanácsadó és a kliens vitáját arról, hogy a kliens iszik-e.

A transzferrin egy glikoprotein (aminosavakból és cukorcsoportokból álló molekula), amelyet a májsejtek termelnek. Feladata a vasmolekulák (innen a “transz” szó) “átvitele” (innen a “ferrin” szó) a bélből a véráram útján a vasat a működéshez szükséges sejtekhez és szervekhez; normális körülmények között mindenkiben jelen van. A normál transzferrinhez “oldalláncokként” cukorcsoportok (szénhidrátok) kapcsolódnak (a fehérje olyan, mint egy motorkerékpár, a cukorcsoportok pedig mint egy oldalkocsi). Ha valaki napi kb. öt italnyi alkoholt iszik, a májsejt nem a normális módon állítja elő a transzferrint (az oldalkocsik egy részét eltávolítja). A molekula hiányossá válik a cukor-oldalláncokban. Innen ered a “szénhidráthiányos transzferrin” elnevezés. Az erős alkoholfogyasztás hatására a transzferrin molekula rendellenes vagy “szénhidráthiányos” lesz.”

Normális körülmények között a transzferrinnek csak körülbelül 1-2%-a szénhidráthiányos. Erős alkoholfogyasztás következtében ez az arány elérheti a 10%-ot is. Vizsgálatok szerint a 2,6%-os vagy annál magasabb %CDT érték erős alkoholfogyasztásra utal. A nagyivók körülbelül 50-70%-ának 2,6%-nál nagyobb a %CDT-je.

A számok értékelése

Az ügyfél, akinek a %CDT-je 2,6% vagy magasabb, valószínűleg az elmúlt két hétben vagy annál hosszabb ideig legalább napi öt italt ivott. Ez a helyzet 20 emberből 19-nél, akinek ilyen %CDT-szintje van, de 20-ból egy olyan személynél, aki nem nagyivó, a teszt tévedhet.

Nem sok olyan betegség vagy gyógyszer van, amely a %CDT emelkedését okozza. A nem nagyivók kis százalékánál, akiknek a %CDT értéke 2,6% fölött van, ez általában végstádiumú májbetegség vagy ritka genetikai rendellenesség következménye. A legtöbb, mérsékelt májbetegségben szenvedő alkoholista esetében a máj nem károsodott annyira, hogy a %CDT emelkedését okozza a súlyos alkoholfogyasztás jelenléte nélkül.

Amikor a %CDT alapértékét megállapították (pl. a kezelés kezdetén), a jövőbeli emelkedések vagy csökkenések nyomon követése nagyon informatívnak bizonyulhat. A 30%-os csökkenés a kiindulási értékhez képest erősen jelzi, hogy a kliens jelentősen csökkentette az ivást, vagy az utolsó vizsgálat óta absztinens. A 30%-os növekedés határozottan azt jelzi, hogy a kliens az utolsó teszt óta jelentősen növelte az ivást.

Egy tipikus forgatókönyv szerint a kezelésbe belépő, nemrégiben sokat ivó személynél a %CDT-érték meghaladja a 2,6%-ot, és a korai absztinencia során (2-4 hét) a %CDT-szint csökken (például 1,8%-ra), és az absztinencia fenntartása során ezen a szinten marad. Ha visszaeső ivás következik be, talán hat héttel a kezelés után, a szint 30%-kal, 2,3% fölé emelkedhet (megjegyzendő, hogy ez nem 2,6% fölött van, de még mindig 30%-kal az absztinencia alatt elért legalacsonyabb szint fölött van).

Egy esetpélda

Két esettanulmány illusztrálja a %CDT klinikai alkalmazását. “S.K.” egy 56 éves férfi, akit alkoholfüggőség és bipoláris zavar miatt egy mentálhigiénés klinikán kezelnek. A kezelés kezdetén a %CDT értéke 5,2% volt, ami krónikus erős alkoholfogyasztásra utal. A kezelés első négy hónapja alatt a havi %CDT értékek mindegyike 2,6% alatt volt, ami absztinenciára vagy mérsékelt ivásra utal.

Akkor S.K. elkezdte kihagyni a találkozókat, és egy hónap elteltével depressziósnak és öngyilkosnak mutatkozott. Nem szedte bipoláris zavarának gyógyszereit. Tagadta az alkoholfogyasztást. Felvették a pszichiátriai osztályra, hogy stabilizálják öngyilkossági gondolatait és depresszióját. A kezdeti felvételi laboreredmények között negatív vizelet drogszűrés, nulla véralkoholszint és negatív májfunkciós tesztek szerepeltek. A %CDT értéke 4,2% volt.

Amikor a %CDT laborértéket megbeszélték S.K.-val, bevallotta, hogy az elmúlt hónapban naponta akár 18 sört is ivott. Mivel a múltban súlyos alkoholmegvonást tapasztalt, elvonási óvintézkedéseket alkalmaztak nála. A kórházi kezelést követően ambuláns kezelés és rutinszerű %CDT-monitorozás céljából elbocsátották a kábítószerrel való visszaélést kezelő klinikára.

“R.L.” egy 47 éves férfi, akinek a kórtörténetében egy nyaksérülésből eredő krónikus fájdalom szerepel, amely opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli. Fájdalmát metadonnal (napi háromszor 10 mg) kezelték, de aggodalomra adott okot, hogy visszaél a gyógyszerrel. Előfordult nála alkoholfüggőség, amely a beszámolók szerint remisszióban volt. Legutóbbi vizeletdrogszűrése negatív volt ópiátokra, pozitív metadonra és pozitív marihuánára. A pozitív marihuána lelet miatt a kábítószerrel való visszaélés klinikájára utalták.

R.L. elismerte, hogy marihuánát használ, és tagadta az alkoholfogyasztást. Beleegyezett, hogy aláveti magát egy újabb vizeletdrogszűrésnek és %CDT-vizsgálatnak. Míg a vizeletből végzett drogszűrés negatív volt, a %CDT értéke 4,2% volt. Amikor a %CDT-eredményeket megbeszélték vele, vonakodva elismerte, hogy az elmúlt évben mértéktelenül ivott. Ennek eredményeképpen a fájdalomcsillapítási szerződésének részeként %CDT-monitorozást vezettek be, hogy a gyógyszereket csak akkor írják fel, ha a %CDT-értékek negatívak.

A %CDT hasznos eszköz lehet a klinikus számára, hogy folyamatos tájékoztatást nyújtson a kliens erős alkoholfogyasztásáról. Konkrét bizonyítékot szolgáltathat arra, hogy a kezelési tervnek megvan a kívánt hatása. A %CDT-vizsgálat beépítése a szenvedélybetegség-kezelés gyakorlatába pozitív lépés, amely javítja a betegellátást, diszkriminációmentes visszajelzést biztosít, és objektívebb párbeszédet tesz lehetővé a tanácsadó és a kliens között.

Mivel a %CDT nem 100%-os pontossággal azonosít minden nagyivót (inkább 50-70%), egy alacsony érték (negatív teszt) nem használható bizonyítékként arra, hogy egy adott személy nem iszik sokat. Azonban még ha valakinek a szintje 2,6% alatt van is, az absztinencia elérése és fenntartása esetén még tovább csökkenhet (kb. 30%). E teszt és értelmezésének ismerete nagy hasznára lehet a függőség kezelésében.2

Peter M. Miller, PhD, a Dél-Karolinai Orvosi Egyetem Drog- és Alkoholproblémák Központjának pszichiátria és viselkedéstudományok professzora. E-mail címe: [email protected]. Dr. Jeffrey Cluver az egyetem pszichiátria és viselkedéstudományok adjunktusa, Dr. Raymond F. Anton pedig a pszichiátria és viselkedéstudományok professzora és a Drog- és Alkoholproblémák Központjának vezetője.