Rona Z Silkiss, MD FACS által 2021. január 17-én.

A HIV-hez társuló lipoatrófiát, amely magában foglalja a végtagok, a fenék és az arc zsírvesztését, szorosan összefüggésbe hozták a timidinnukleozid reverz-transzkriptáz gátlók, a stavudin és a zidovudin használatával. A lipoatrófiának súlyos pszichológiai hatásai lehetnek, és az anyagcserezavarok és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával is összefügg. A kiváltó gyógyszerek abbahagyása általában nem eredményezi a lipoatrófia észrevehető javulását.

Kórkép

A HIV-fertőzött betegeket érintő perifériás lipoatrófia szindrómát először 1998-ban írták le, egy időben a magas aktivitású antiretrovirális kezelés (HAART) bevezetésével . A zsírvesztés a végtagokról, a fenékről és az arcról történik.

Etiológia

Bár kezdetben a proteázgátló kezelésnek tulajdonították, további klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a timidin nukleozid reverz-transzkriptáz-gátlók (NRTI-k), különösen a stavudin és a zidovudin használata a domináns kockázati tényező. Bizonyítékok arra utalnak, hogy a zsírpazarlás az NRTI-k által kiváltott mitokondriális toxicitásnak köszönhető.

Rizikófaktorok

A stavudin kezelés és a lipoatrófia kockázata között erős összefüggés áll fenn. A zidovudin kezelés kisebb mértékben társul a lipoatrofiával.

Általános kórkép

A zsír a nasolabialis régióból, a halántékról és a szemgödrökből veszik el. Megjegyzendő, hogy a lipoatrófia önállóan társul anyagcserezavarokkal, beleértve a diszlipidémiát, az inzulinrezisztenciát és a kardiovaszkuláris betegségek fokozott kockázatát.

Patofiziológia

A stavudinhoz és a zidovudinhoz társuló mitokondriális toxicitás feltehetően a gyógyszerek mitokondriális DNS-polimerázokra gyakorolt gátló hatásával függ össze. Az NRTI-vel kezelt betegek zsírmintáiban kevesebb mitokondriális DNS és nagyobb szöveti makrofág infiltráció található, mint az NRTI-vel kezelt HIV-pozitív betegeknél.

Primer prevenció

A súlyosabb lipoatrófia korrelál a kumulatív gyógyszer-expozícióval . Bár az elmúlt évtizedben a sztavudin és a zidovudin használatának csökkenésével jelentősen csökkent a lipoatrófia előfordulása, a kialakult lipoatrófia tartós jellege, amely az NRTI gyógyszerek váltása vagy elhagyása után csak minimális javulással jár, biztosította, hogy a szindróma továbbra is elterjedt marad.

Ez egy klinikai diagnózis.

Előzmények

Sztavudin és/vagy zidovudin expozíció. A proteáz-inhibitorok kisebb mértékben érintettek.

Fizikai vizsgálat

A betegeknél szimmetrikus arctáji zsírsorvadás figyelhető meg.

Tünetek

N/A

Tünetek

Ha az orbitális zsírvesztés enophthalmust okozott, a betegek száraz szem tüneteire panaszkodhatnak. Az arc lipoatrophiája stigmatizáló lehet, és depresszióval is összefüggésbe hozták. Egy HIV-fertőzött betegek körében végzett felmérésben a lipoatrófia magasabb depresszióval járt együtt, mint a lipohypertrófia, és az arc lipoatrófiája a legsúlyosabb depressziós pontszámokkal járt együtt.

Diagnosztikai eljárások

Nincs

Laborvizsgálat

Mivel a lipoatrófia önállóan összefügg metabolikus zavarokkal, beleértve a diszlipidémiát, az inzulinrezisztenciát és a kardiovaszkuláris betegségek fokozott kockázatát, a beteget diszlipidémiára és cukorbetegségre kell szűrni.

Differenciáldiagnózis

N/A

Kezelés

A poli-L-tejsav és a kalcium-hidroxilapatit olyan injektálható töltőanyagok, amelyeket az FDA engedélyezett az arc zsírvesztésének kezelésére HIV-betegeknél. Ezen kívül zsírszövetből származó progenitor sejteket, folyékony szilikont és hialuronsav alapú töltőanyagokat is alkalmaztak a kozmózis javítására ebben az állapotban.

A kétoldali szemfenék implantátumokkal kezelhető az enophthalmus.

Prognózis

A HIV-asszociált lipoatrófia 5 éves követés után is fennállt, kevés gyógyulással, függetlenül attól, hogy az érintett gyógyszereket abbahagyták-e . Az injektálható arcfeltöltő anyagok használata segíthet a betegek külsejének normalizálásában.

1. Carr A, Samaras K, Burton S, et al. A syndrome of peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia and insulin resistance in patients receiving HIV protease inhibitors. AIDS 1998; 12:F51-F58.
2. James J, Carruthers A, Carruthers J. HIV-asszociált arclipoatrófia. Dermatol Surg 2002; 28:979-986.
3. Mallal SA, John M, Moore CB, James IR, McKinnon EJ. A nukleozid analóg reverz transzkriptáz gátlók hozzájárulása a szubkután zsírvesztéshez HIV-fertőzött betegeknél. AIDS. 2000;14:1309-16.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Hammond E, McKinnon E, Nolan D. Human Immunodeficiency Virus Treatment-Induced Adipose Tissue Pathology and Lipoatrophy: Prevalencia és metabolikus következmények. HIV/AIDS. 2010;51:591-9.
5. Wohl D, Scherzer R, Heymsfield S, Simberkoff M, Sidney S. The Associations of Regional Adipose Tissue with Lipid and Lipoprotein Levels in HIV-Infected Men. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2008;48:44-52.
6. De Witt S, Sabin CA, Weber R, Worm SW, Reiss P. Incidence and Risk Factors for New-Onset Diabetes in HIV-infected Patients: The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (D:A:D) Study. Diabetes Care. 2008;31:1224-9.
7. De Socio GV, Parruti G, Quirino T, Ricci E, G S. A kedvezőtlen kardiovaszkuláris kockázati profillal rendelkező HIV-betegek azonosítása a klinikai gyakorlatban: a SIMONE vizsgálat eredményei. Journal of Infection. 2008;57:33-40.
8. 8.0 8.1 Introcaso CE, Hines JM, Kovarik CL. A HIV antiretrovirális terápia bőrre gyakorolt toxicitásai: Part 1. Lipodisztrófia szindróma, nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok és proteáz inhibitorok. J Am Acad Dermatol. 2010;63:549-561.
9. 9.0 9.1 Grunfeld C, Saag M, Cofrancesco J Jr, et al. Regional adipose tissue measured by MRI over 5 years in HIV-infected and control participants indicates persistence of HIV-associated lipoatrophy. AIDS 2010;24:1717-26.
10. Crane HM, Grunfeld C, Harrington RD, et al. A HIV-fertőzött betegek körében a lipoatrófia magasabb depresszióval jár, mint a lipohypertrófia. HIV Med 2008;9:780-6.
11. Suzuki K, Akita S, Yoshimoto H, Ohtsuru A, Hirano A, Yamashita S1, Biological Features Implies Potential Use of Autologous Adipose-Derived Stem/Progenitor Cells in Wound Repair and Regenerations for the Patients with Lipodystrophy, Int J Mol Sci. 2019 Nov 5;20(21). pii. 2019. november 5;20(21): E5505. doi: 10.3390/ijms20215505.
12. Jones DH, Carruthers A, Brody HJ, Black JM, Humphrey S, Carruthers J, Wesley NO, Minokadeh A, Ten-Year and Beyond Follow-up After Treatment With Highly Purified Liquid- Injectable Silicone for HIV-Associated Facial Lipoatrophy: A Report of 164 Patients. Dermatol Surg. 2019 Jul;45(7):941-948. doi: 10.1097/DSS.0000000000001889.
13. Hausauer AK, Jones DH. Iatrogén lipoatrófia hosszú távú korrekciója volumizáló hialuronsav töltőanyaggal. Dermatol Surg. 2018 Nov;44 Suppl 1:S60-S62. doi: 10.1097/DSS.0000000000001417.