Mondják, hogy a nevetés a legjobb gyógyszer. Ha ez igaz, akkor a fizikai aktivitásnak nagyon közel kell lennie a második helyre. A fizikai aktivitás bizonyítottan csökkenti a szívbetegségektől és a stroke-tól kezdve a depresszióig és a 2-es típusú cukorbetegségig mindenféle kockázatot! Sajnálatos irónia, hogy az inzulint használó cukorbetegek számára a fizikai aktivitás az egyik legveszélyesebb rövid távú kockázathoz, a hipoglikémiához is vezethet.

A hipoglikémia, vagyis az alacsony vércukorszint olyan fizikai tüneteket okozhat, mint; szorongás, a koordináció és a szellemi tisztánlátás elvesztése, szapora szívverés, remegés, eszméletvesztés és roham.

Nem cukorbeteg embernél a vércukorszintet a hasnyálmirigyből származó inzulin és glükagon szabályozza. A glükagon a hasnyálmirigyben termelődő hormon, amely jelzi a májnak, hogy alacsony vércukorszint idején, vagy amikor intenzív szellemi vagy fizikai aktivitás növeli a szervezet glükózigényét, szabadítsa fel a tárolt glükózt. Az inzulin csökkenti a vércukorszintet, és az inzulin jelenléte gátolja a glukagon felszabadulását a májba, hogy további cukrot juttasson a véráramba (elvégre miért küldene a szervezet inzulint a vércukorszint csökkentésére, és glukagont a vércukorszint emelésére egyszerre?)

A cukorbetegeknél sajnos az infúzióval, injekcióval vagy inhalációval bevitt inzulin jelenléte azt jelenti, hogy bár a vércukorszintünk alacsony lehet, és a glükóz iránti igényünk magas, a glükagon nem szabadul fel, és a máj nem tesz semmit a helyzet ellen. (Ugyan már glukagon, neked EGY feladatod volt! De ne feledjük, a glukagont nem az alacsony vércukorszint serkenti, hanem az inzulin hiánya, mi pedig inzulint juttatunk a szervezetünkbe. Tehát a glukagonunk csak ül és nézi, ahogy az inzulin csökkenti a vércukorszintet). Edzés közben az inzulin folyamatosan lejjebb hajt minket, mivel a szervezetünk elégeti azt a kevés glükózt, ami van. Ez potenciális katasztrófa szintű hipoglikémiát jelent

Három lehetőség van arra, hogy elkerüljük ezeket a hipoglikémiás epizódokat:

1. Teljesen kerüljük a testmozgást. Ez azonban egyszerűen nem járható út. A fizikai aktivitásnak túl sok előnye van ahhoz, hogy ezt kiiktassuk az életünkből! Sajnos sok éven át ezt mondták a cukorbetegeknek, hogy nem sportolhatnak és nem edzhetnek. Sőt, sajnos még mindig sokan kerülik a fizikai aktivitást a korábban tapasztalt alacsony vércukorszintű tünetektől való félelem miatt. Szerencsére a jobb vércukorszint-monitorozás és az önmenedzselési készségek ma már lehetővé teszik, hogy a cukorbetegek biztonságosan fizikailag aktívak legyenek, még az élsportolók számára is.

2. Növeljük a szervezetünk számára elérhető glükóz mennyiségét a fizikai aktivitás előtt és közben történő további glükózfogyasztással. Ha tudjuk, hogy egy tevékenység során valószínűleg vércukorszint-csökkenést fogunk tapasztalni, akkor bölcs dolog közvetlenül a tevékenység megkezdése előtt és annak során gyors hatású szénhidrátokat fogyasztani. A probléma itt az, hogy gyakran túl sok szénhidrátot fogyasztunk, vagy gyors vércukorszint-emelkedést tapasztalunk. Ezzel feláldozzuk a vércukorszint-szabályozási célokat, és a szervezetünk teljesítményét is hátráltatjuk, amikor a legjobbkor lenne rá szükségünk. Arról nem is beszélve, hogy sokan közülünk a fogyás érdekében aktivizálódnak. Nincs annál elkeserítőbb, mint amikor azt látod, hogy 400 kalóriát égettél el a fitbiteden, és aztán kiderül, hogy 200 kalóriányi gyümölcslevet ittál, hogy a vércukorszinted ne menjen le az edzés alatt!

3. Csökkentsd az inzulin mennyiségét az edzés alatt. Ez történhet az edzés előtti korrekciós vagy étkezési bolus csökkentésével vagy akár megszüntetésével, vagy az edzés előtti bazális inzulinszint csökkentésével. Sajnos a bazális inzulin csökkentése kihívást jelenthet a napi többszöri injekciót és hosszú hatású inzulint szedők számára. Még az inzulinpumpát használók esetében is előfordulhat, hogy ez a csökkentés túl kevés vagy túl késő ahhoz, hogy a hipoglikémiát teljesen megelőzze.

A legtöbb cukorbeteg ember próbálkozással és tévedéssel, valamint szoros vércukorszint-ellenőrzéssel képes megtalálni a szénhidrátbevitel és az inzulincsökkentés olyan kombinációját, amely lehetővé teszi számára, hogy biztonságosan és az általa választott szinten fizikailag aktív legyen.

“De mi a helyzet a glükagonnal?” – kérdezhetnénk. Miért ne végezné a glükagon a munkáját? A glükagonra a cukorbetegségben általában úgy gondolunk, mint egy életmentő intézkedésre, amelyet nagy dózisban intramuszkulárisan fecskendez be valaki más, amikor elértük azt a pontot, amikor már képtelenek vagyunk saját magunk kezelni az alacsony értéket. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban a glükagont “minidózisokban” adták be közvetlenül edzés előtt, hogy megvizsgálják, vajon ez a kezelés alkalmas-e a testmozgás közbeni hipoglikémia megelőzésére. “Ha közvetlenül az edzés előtt indítják el, a minidózisú glukagon hatékonyabb, mint az alapszintű inzulincsökkentés az edzés okozta hipoglikémia csökkentésében, és kevesebb beavatkozás utáni hiperglikémiát eredményezhet, mint a szénhidrátbevitel” – mondta Dr. Michael Rickels, a philadelphiai Pennsylvaniai Egyetem munkatársa, aki az eredményeket az EASD (European Association for the Study of Diabetes) 2017-es éves találkozóján ismertette.

A vizsgálatban az alanyok 4 edzéskörön mentek keresztül különböző napokon. Minden fordulóban ugyanúgy, ugyanannyi ideig, ugyanabban a napszakban edzettek, és ugyanazt az étkezést követték. Folyamatos glükózmonitorral (CGM) figyelték őket a következő nap délig. A fordulók a következő körülmények valamelyikét tartalmazták:

– mini adag glükagont adtak be 5 perccel az edzés előtt

-20 gramm glükóztablettát vettek be az edzés előtt és 30 perccel a kezdés után

-az alapinzulint 50%-kal csökkentették az edzés kezdetén

-kontroll, ahol nem történt kiigazítás az edzéshez.

Mind a kontrollcsoportban, mind a bazális inzulint csökkentő csoportban ugyanannyi hipoglikémiás epizód fordult elő. Ez várható volt, mivel a bazális inzulin csökkentésének legalább 1-2 órával az edzés előtt és az egész edzés alatt kellene történnie ahhoz, hogy várhatóan csökkentse a hipoglikémia kockázatát. Sem a glükózbeviteli, sem a glükagoninjekciós körben egyetlen résztvevő sem tapasztalt hipoglikémiát. További előny volt, hogy a glükagon injekciós körökben nem mutatkozott edzés utáni hiperglikémia. A glükóztabletta-vizsgálatok során a résztvevők 2/3-a tapasztalt hiperglikémiát, és a résztvevők 1/2-e tapasztalt 250 mg/dl (13,9 mmol/l) feletti hiperglikémiát. Az éjszakai és az azt követő napon mind a négy vizsgálati csoportban nem mutatkoztak statisztikailag releváns különbségek.

Ez egy izgalmas fejlesztés, mivel megbízható módot kínál a hipoglikémia megelőzésére edzés közben anélkül, hogy nem kívánt kalóriákat vagy hiperglikémiát adnánk hozzá. Nagyon sok cukorbeteg frusztrált, mert azért edz, hogy csökkentse a testsúlyát, de további szénhidrátokat kell bevinnie, hogy megelőzze a hipoglikémiát. Bár továbbra is élvezik a testmozgás szív-, pszichológiai és izomépítő előnyeit, a fogyás lelassul, mert az edzés kalóriasemlegessé válik. Az adagolási paraméterek további kutatásával az edzés előtti glükagon jelentős előrelépést jelenthet a BMI és a vércukorszint fenntartásának egyidejű javításában, ahelyett, hogy az egyiket feláldoznánk a másikért.

Ez is a kettős hormoninfúziós rendszer reménye felé mutat. Ez egy olyan rendszer lenne, amely nemcsak inzulint, hanem glükagont is pumpál, hogy a vércukorszintet jobban szabályozza, mint ahogyan azt egy nem cukorbeteg embernél szabályoznák. Arra is rámutat azonban, hogy ez a fajta kettős hormonrendszer az inzulin adagolása mellett a glükagon adagolásának további titrálását és kezelését is igényelné.

Addig is, ha segítséget szeretne kapni a testmozgás beépítéséhez a cukorbetegség kezelésébe, vagy a vércukorszint-szabályozás javításához a testmozgás révén és után, kérjen időpontot az Integrált Diabetológiai Szolgálattól. Együtt dolgozhatunk Önnel, hogy kiderítsük, hol vannak a problémás pontok, és hogyan használhatja legjobban a szénhidrátbevitel és az inzulincsökkentési stratégiák eszközeit, hogy a fizikai aktivitását és teljesítményét integrálja és maximalizálja az általános kezelési és wellness tervébe.