How To Perform Surgical Hand Scrubs

By Deborah Gardner, LPN, OPAC, and Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Az emberi kéz a legfontosabb eszköz a gondozásban. A kezek tapintanak, diagnosztizálnak, gyógyítanak, bökdösnek és provokálnak, ahogy minden egyes betegre kerülnek, aki válaszokat, megértést és gyógyító szereket remél. A kezek egyben a fertőzés átjárói és továbbítói is lehetnek. Bár a kézmosás a fertőzések elleni védekezés legegyszerűbb módja, gyakran nem gyakorolják ott, ahol indokolt.

A műtéti helyek fertőzései nagymértékben hozzájárulnak a nosokomiális fertőzésekhez. A nosocomiális fertőzések néhány kockázati tényezője közé tartozik a műtőszemélyzet viselkedése a fertőtlenítési gyakorlat, a kézhigiénia/antiszepszis és az általános óvintézkedések betartása tekintetében. A legtöbb sebészeti szakember egyetért a helyes sebészeti kézmosási gyakorlat fontosságával a fertőzések megelőzésében. A kéz átadása kritikus tényező a baktériumok, kórokozók, betegséget okozó vírusok és általában a nosocomiális fertőzések terjedésében.

A sebészeti kézmosás célja:

• Távolítsa el a törmeléket és az átmeneti mikroorganizmusokat a körmökről, kezekről és alkarokról
• csökkentse a rezidens mikrobaszámot a minimumra, és
• gátolja a mikroorganizmusok gyors visszaszaporodását.1

Sebészeti mosási technikák

A steril csapat minden tagjának el kell végeznie a kéz- és karmosást, mielőtt belép a műtőbe. A mosakodás alapelve az alapos kézmosás, majd egy tiszta területről (a kézről) egy kevésbé tiszta területre (a karra) történő mosakodás. A mosakodás szisztematikus megközelítése hatékony módja a megfelelő technika biztosításának.

A mosakodási eljárásnak két módszere van. Az egyik a számozott ecsetvonások módszere, amelyben bizonyos számú ecsetvonást jelölnek ki minden egyes ujjra, tenyérre, kézhátra és karra. Az alternatív módszer az időzített súrolás, és minden egyes súrolásnak háromtól öt percig kell tartania, a létesítmény protokolljától függően.

Az időzített ötperces súrolási eljárás a következőkből áll:

• Vegyünk le minden ékszert (gyűrűket, órákat, karkötőket).
• Mossa meg a kezét és a karját antimikrobiális szappannal. A túl forró víz keményebb a bőrre, kiszárítja a bőrt, és túl kényelmetlen a javasolt ideig tartó mosakodáshoz. Mivel azonban a hideg víz megakadályozza a szappan megfelelő habzását, előfordulhat, hogy a szennyeződések és baktériumok nem mosódnak le.
• Tisztítsa meg a köröm alatti területeket körömreszelővel.
• Az időzítés megkezdése. Súrolja mindkét ujj mindkét oldalát, az ujjak között, valamint a kéz hátulját és elülső részét két percig.
• Folytassa a karok súrolását úgy, hogy a kezét mindig magasabban tartsa, mint a karját. Ez megakadályozza, hogy a baktériumokkal teli szappan és víz beszennyezze a kezet.
• Mossuk a kar mindkét oldalát a könyök fölött három hüvelykig egy percig.
• Ismételje meg a folyamatot a másik kézzel és karral, a kezeket mindig a könyök fölött tartva. Ha a kéz a kefén kívül bármikor bármihez hozzáér, a mosakodást egy perccel meg kell hosszabbítani a szennyezett területre vonatkozóan.
• Öblítse le a kezét és a karját úgy, hogy csak egy irányban, az ujjhegyektől a könyökéig haladva vezeti át a vizet. Ne mozgassa a karját előre-hátra a vízben.
• A kezeket könyök fölött tartva menjen a műtőbe.2
• Ha a kezek és a karok erősen szennyezettek, a mosakodási időt meg kell hosszabbítani. Kerülni kell azonban az erőteljes súrolást, amely a bőr felhorzsolását okozza.
• A mosakodási eljárás során mindig ügyelni kell arra, hogy a műtéti ruházatra ne fröccsenjen víz.2
• A műtőszobában a kezeket és a karokat steril törülközővel és aszeptikus technikával kell megszárítani. Most már készen áll arra, hogy felvegye a köpenyt és a steril kesztyűt.

A köpenybe öltözéskor szorosan fogja meg a köpenyt, és vigye el az asztaltól. Már úgy van összehajtva, hogy a külseje elfelé nézzen. A köpenyt a vállánál fogva hagyja óvatosan kibontakozni. Ne rázza a köntöst.

Tegye a kezét a karnyílásokba, és a karok felemelésével és széttárásával vezesse át mindkét karját az ujjakon. Ne engedje, hogy a kezek kicsússzanak a köpeny mandzsettájából. A köpeny felhúzásával és megkötésével a köpenyt a vállak fölé segíti a kezelőorvos.

A kesztyűhöz tegye a kesztyűt tenyérrel lefelé a köpeny mandzsettájára. A kesztyű ujjai nézzenek Ön felé. A köpeny ujján keresztül dolgozva fogja meg a kesztyű mandzsettáját, és vigye azt az ujj nyitott mandzsettája fölé. Tekerje ki a kesztyű mandzsettáját úgy, hogy az eltakarja az ingujj mandzsettáját. Folytassa a másik kézzel, ugyanezt a technikát alkalmazva. Soha ne engedje, hogy a csupasz kéz érintkezzen a köpeny mandzsettájának szélével vagy a kesztyű külső részével.

A mosakodó technológus vagy ápoló a kéz- és karmosás elvégzése után köpenybe öltözteti a sebészt. Miután átadta a sebésznek a törölközőt a szárításhoz, a technológus vagy a nővér hagyja, hogy a köpeny óvatosan kibontakozzon, ügyelve arra, hogy elegendő hely maradjon a nem steril eszközök általi szennyeződés megelőzésére. Egy másik személy kesztyűzéséhez be kell tartani az aszepszis szabályait. Az egyik személy steril keze nem érhet a kesztyűzött személy nem steril felületéhez.

• Vegye fel a jobb kesztyűt, és tegye a tenyerét magától távolabbra. Csúsztassa az ujjakat a kesztyű mandzsettája alá, és tárja szét őket úgy, hogy széles nyílás keletkezzen. A hüvelykujjakat tartsa a mandzsetta alatt.
• A sebész benyomja a kezét a kesztyűbe. A kesztyűt még ne engedje ki.
• Óvatosan engedje ki a mandzsettát (ne engedje, hogy a mandzsetta élesen elpattanjon), miközben a csuklóra tekeri. Ugyanezzel a technikával folytassa a bal kesztyűvel.

A kézmosásra vonatkozó hivatalos irányelveket és ajánlott gyakorlatokat szakmai szervezetek (pl. Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). Az AORN a sebészeti kézmosásnál a hagyományos, standardizált anatómiai időzített mosakodás vagy a megszámlált lökések módszerét ajánlja, és arra ösztönzi az intézményeket, hogy a mosakodási időkre vonatkozó irányelvek és eljárások kialakításakor kövessék a mosakodószer gyártójának írásos ajánlásait. Ennek alapján például egy PVPI-tartalmú termék esetében a gyártó címkézése alapján a tipikus mosási eljáráshoz egy mosókefe használata és két, egyenként ötperces alkalmazás szükséges, míg egy CHG-alapú termék esetében a tipikus eljáráshoz háromperces mosás, majd háromperces mosás szükséges. A tényleges gyakorlatban azonban a műtéti kézmosási idő eltérései számos okból rövidebb időtartamúak lehetnek, mint a gyártó ajánlása:

• A személyzet időhiánya.
• A rossz kéz egészségi állapotának csökkentésére irányuló törekvés.
• A más forrásokból származó adatok elfogadása, amelyek szerint a gyártók által ajánlottnál rövidebb mosakodási idők megfelelőek.3

A kezek állapota egyre fontosabb tényezővé válik a személyzet megfelelősége és a fertőzések ellenőrzése szempontjából. A gyakori sebészeti súrolás dermatitiszt okozhat a kezeken és a karokon. A legtöbb antimikrobiális szer szárítja a bőrt, különösen, ha súrolókefével párosul.

A sebészeti súrolószerek jellemzői

A sebészeti súrolószerek teljesítményjellemzői általában négy kategóriába sorolhatók:

1. Antimikrobiális hatás–az ideális szer széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkezik a patogén organizmusokkal szemben. Ennek az ágensnek gyorsan kell hatnia. A nem gyorsan ható szer nem biztos, hogy megfelelő baktériumcsökkentést biztosít a leöblítés előtt.

2. Tartós aktivitás – a tartós aktivitást biztosító szer alacsonyan tartja a baktériumok számát a kesztyű alatt. Nem szokatlan, hogy egy műtét több mint két órán át tart. Tanulmányok kimutatták, hogy a kesztyűhibák (nem látható lyukak) aránya növekszik a műtét időtartamával.4 Emellett a vizsgálatok szerint a baktériumok gyorsabban szaporodnak a kesztyűs kéz alatt, mint a kesztyű nélküli kéz alatt.5,6,7

3. Biztonság – az ideális szer nem irritál és nem érzékenyít. Nem lehet számottevő szem- vagy ototoxicitású, biztonságosan használható a testen, és nem károsíthatja a bőrt vagy a környezetet.

4. Elfogadhatóság – az új termék használatában való megfelelés eléréséhez valószínűleg az a legfontosabb, hogy az egészségügyi dolgozó elfogadja azt. Egy ideális antimikrobiális hatással és kiváló biztonsági profillal rendelkező termék kevés értéket képvisel a jó infekciókontroll szempontjából, ha a felhasználó populáció nem támogatja a használatát. Bár mindegyik fontos a maga nemében, a teljes csomaghoz mind a négy jellemzőnek jelen kell lennie.

A sebészeti mosogatószerek számos formában léteznek. Nem minden forma felel meg az összes jellemzőnek.

1. Folyékony vagy habszappanok. Ezek a sebészeti súrolószerek leggyakoribb termékei, amelyeket vízzel és száraz súrolókefékkel vagy szivacsokkal együtt használnak. A leggyakoribb antimikrobiális szerek ezekben a termékekben a CHG (klórhexidin-glükonát), a jodofór vagy a PCMX (paraklór-metaxilén). Ezek a szerek nagyon szárító hatásúak, és a súrolókefével történő ismételt súrolással bőrkárosodást okozhatnak.

2. Impregnált súrolókefék/szivacsok. A súrolókefék/szivacsok előzetesen CHG-vel, jodofórral vagy PCMX-szel vannak töltve, és vízzel segített termékek.

3. Kefe nélküli sebészeti súrolószerek. Ezek a termékek antimikrobiális hatóanyagot és vizet használnak, de nem használnak súrolókefét.

Következtetés

Nem számít, milyen szert használunk, vagy milyen súrolási technikát alkalmazunk, egyetlen cél van: a fertőzések megelőzése. A hatékony sebészeti bemosakodás a műtőben a fertőzésmegelőzés egyik leghatékonyabb stratégiája. A kesztyűhasználat hamis biztonságérzetet ad a baktériumokkal szemben. A kesztyűk ideális környezetet biztosítanak a baktériumok szaporodásához, a nedvességhez és a meleghez, ami a helyes kézmosási technikákat, valamint az aszeptikus köpenyt és kesztyűt a teljes fertőzésmegelőzési platform fontos részévé teszi. Fontos, hogy az egészségügyi vezetés segítsen a személyzetnek megérteni a műtéti köpenyek ok-okozati ciklusát a fertőzések megelőzésével kapcsolatban.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, műszaki szolgáltatási szakember és Deborah Gardner, LPN, OPAC, a 3M Healthcare-nél dolgoznak St. Paulban, Minnesota államban.

A hivatkozások teljes listája a www.infectioncontroltoday.com

Célkitűzések

• A sebészeti kézmosás három céljának felsorolása.
• A helyes műtéti technika leírása.
• Tudja felsorolni a sebészeti mosakodáshoz használt termékek különböző jellemzőit.
• Legyen képes bemutatni a helyes aszeptikus technikát kesztyűzés és köpenybe öltözés során.

Igaz vagy hamis kérdések

• A műtéti helyek fertőzései hozzájárulnak a nosokomiális fertőzésekhez.
• Az időzített mosakodásnak egy-három percig kell tartania.
• A legjobb vízhőmérséklet a nagyon forró; ez általában gyorsabban elpusztítja a baktériumokat.
• Az erőteljes súrolás a bőr sérülését okozza, ezért kerülni kell.
• A sebész általában kesztyűt és köpenyt visel a keringő nővér.
• A sebészeti kézmosás célja a kezek sterilizálása a köpenybe és kesztyűbe öltözés előtt.
• Egy ideális sebészeti kézmosó szer széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkezik a patogén organizmusokkal szemben.
• A baktériumok gyorsabban szaporodnak kesztyűs kéz alatt, mint kesztyű nélküli kéz alatt.
• A steril kesztyű felvétele esetén a sebészeti mosakodás kevésbé válik fontossá.
• A hatékony sebészeti bemosakodás a fertőzésmegelőzés egyik leghatékonyabb stratégiája.

Válaszok