1.) Fizesse ki a dúláját teljes egészében.

2.) Kérj tőle egy számlát, amely a következő információkat tartalmazza:

a. A dúla nevét és címét.

b. A társadalombiztosítási számát/adószámát vagy NPI-számát.

c. A szolgáltatásnyújtás időpontja és helye.

d. A nyújtott szolgáltatások CPT-kódja. Születési dúla (99499), ez egy nem specifikus kód, amelyet “Értékelési és kezelési szolgáltatásként” írnak le, és a megfelelő diagnóziskódokkal párosítva alkalmazható a szülés előtti, a szülés előtti és a szülés utáni időszakra.

Szülés utáni dúla szolgáltatások (99501 és/vagy 99502/és vagy 59430) Eszerint “az 59430 CPT-kód szintén egy nem specifikus kód, amelyet “Általános szülés utáni ellátás” néven írnak le, és a megfelelő diagnóziskóddal párosítva alkalmazható a szülés utáni időszakra.”

e. Egy diagnóziskód. A terhesgondozásra és szüléstámogatásra jellemzően használt diagnóziskód a V22.2 “Terhes állapot mellékes”. A szülés utáni állapotra jellemzően használt diagnóziskód a V24.2 “Szülés utáni rutinellenőrzés”.

f. A dúla aláírása.

3). A számlát a kárigénylőlappal együtt nyújtsa be a biztosítójához. Az általában használt szabványos igénylőlap (HCFA-1500). Lehet azonban, hogy a szolgáltatójának más formanyomtatványa van, és nekik kell biztosítaniuk Önnek a szükséges nyomtatványt.

4). Négy héten belül várjon egy levelet, amelyben közlik Önnel, hogy:

a. További információkra van szükségük ahhoz, hogy feldolgozhassák az igényét.

b. Ez nem tartozik a fedezett költségek közé.

5.) Kérje meg Douláját, hogy küldje el Önnek a következőket:

a. Tanúsítványának másolatát (ha rendelkezik tanúsítvánnyal)

b. Egyéb oklevelek vagy releváns képzések

c. Egy levél, amelyben részletezi a képzését és tapasztalatát, valamint azt, hogy mit tett Önért (lásd az alábbi példalevelet, amelyet az ügyfelemnek írtam)

6). Ha lehetséges, kérjen a szülészorvosától vagy a szülésznőjétől egy levelet, amelyben elmagyarázza, miért segített önnek a dúla, miért volt rá szükség, vagy miért takarított meg pénzt a biztosítónak. (Magas kockázatú terhességed volt? Úgy tűnt, hogy a dúla javaslatai megelőzték a komplikációkat, vagy segítették a szülés gyorsabb előrehaladását? Csökkentette-e a dúla jelenléte a drága fájdalomcsillapítók iránti igényét?)

7.) Írjon egy levelet, amelyben kifejti, miért érezte úgy, hogy szüksége van dúlára, és hogyan gondolja, hogy a dúla jótékony hatással volt az egészségére.

8). Küldje be a biztosítótársaságának: a dúla levelét és megbízólevelét, az orvos levelét és az Ön kísérőlevelét.

9). Ha elutasítják, írjon levelet az Egészségügyi Szolgálatnak, amelyben kéri, hogy vizsgálják felül az igénylést, mivel úgy érzi, hogy ez költségcsökkentő intézkedés volt, és nekik kellene fedezniük a költségeket.

10). Szükség esetén járjon utána telefonon.

11.) Ha elutasítják, írjon levelet a vezérigazgatónak, amelyben elmagyarázza, miért érzi úgy, hogy a dúlaellátásnak fedezett költségnek kellene lennie. Lehet, hogy nem fizetik ki az igényedet, de a jövőre nézve megfontolják. (Kelli Way, ICCE, CD(DONA) 1998. Engedéllyel újranyomtatva.)

A dúla számára – Mintalevél, amelyet az ügyfelemnek írtam:

(Cég neve)

(Az Ön neve)
(Az Ön címe)

(Dátum)

(Biztosító)

Akinek szólhat:

Ügyfelem (név), aki az Önök társaságánál (név) biztosított, igénybe vette a szolgáltatásaimat, hogy segítsek neki (születési szám) gyermeke születésében. (Ügyfél neve) azért vett fel engem, hogy segítsek neki ebben a szülésben, mert gyógyszerszedés nélküli, természetes szülést akart, a lehető legkevesebb beavatkozással, és úgy érezte, hogy szüksége van egy tapasztalt szülési dúla extra támogatására, hogy elérje a céljait. Azzal, hogy dúlaként szolgáltam őt és férjét, (név), hozzájárultam gyermekük, (név ) sikeres születéséhez.

Számos találkozónk volt, a szülés előtt (összesen órák), a tényleges vajúdás (a vajúdás órákig tartott) és a szülés, valamint két szülés utáni látogatás (eltöltött órák). Összesen (#) órát töltöttem velük, nem beszélve az összes e-mailről és telefonhívásról.

Minősített szülésfelkészítő (csak ha az vagy) (szervezet), valamint minősített dúla (szervezet) vagyok. (A tanúsítványaimat mellékeltem). A szülés előtti találkozásaink során felvilágosítottam a vajúdás különböző szakaszairól, a kényelmi intézkedésekről, arról, hogy mire számíthat, ha császármetszésre kerül sor, segítettem neki a szülés tervében, és segítettem neki a szülés érzelmi és fizikai aspektusaiban.

A szülés napján összesen (összesen órákig) voltam (ügyfelem neve) mellett, átsegítettem őt egy-egy összehúzódáson, majd a baba megszületése után (órák száma) maradtam.

Kétszer voltam szülés utáni látogatáson. Az egyik, hogy segítsek neki a szoptatásban, a másik pedig, hogy feldolgozzam a szülést, és meggyőződjek róla, hogy érzelmileg, fizikailag és mentálisan jól van.

A 374J00000X új taxonómiai kód alá tartozó NPI-számot hagytak jóvá, és a “Doula” elnevezést kaptam az “Ápolási szolgáltatásokhoz kapcsolódó szolgáltatók típusa” címszó alatt.

Az NPI-számom (cégnév) a következő: (NPI szám itt)

Ha egy új technológiai áttörés rövidebb vajúdást, kevesebb komplikációt, kevesebb pitocin szükségletet, kevesebb fogó használatát, kevesebb epidurális érzéstelenítés iránti kérelmet és kevesebb császármetszést tudna biztosítani a szülő nőknek, a legtöbb kórház annyit vásárolna, amennyit csak megengedhet magának. Természetesen a biztosítótársaságok fizetnék ennek a technológiának a használatát, mert végső soron költséghatékony lenne. Ez előnyös lenne a nőknek, a babáknak, a kórházaknak és a biztosítási ágazatnak.

Meglepődne, ha megtudná, hogy a képzett dúlák pontosan erre képesek! Orvosi kutatások bizonyítják a dúlák szüléstámogatásának pozitív hatását a szülés körülményei között. Huszonkét kontrollált vizsgálat bizonyította a fent felsorolt előnyöket, amellett, hogy az anyák jobban elégedettek a szüléssel, pozitívabban értékelik a babájukat és kevesebb a szülés utáni depresszió. A dúla jelenlétében született babák rövidebb ideig maradnak kórházban és kevesebbet kell speciális ápolási osztályra felvenniük. Könnyebben szoptatnak, és anyjuk a szülés utáni időszakban szeretetteljesebb. A mellékelt szakirodalom idézi és összefoglalja a vonatkozó tanulmányokat. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076901

A “dúla” szó az ógörögből származik, és ma olyan képzett, tapasztalt nőt jelöl, aki folyamatos fizikai, érzelmi és információs támogatást nyújt az anyáknak a szülés előtt, alatt és után. (Itt adjuk hozzá a tanúsító cég adatait) Pl: A Doulas of North America (DONA) a legrégebbi szülési dúlákat tanúsító szervezet Amerikában. A DONA-val kapcsolatos további információkért látogasson el a www.DONA.org weboldalra, vagy hívja a (888)788- DONA-t.

A dúlák az ACOG szerint alulhasznosított erőforrás!
A Szülészek és Nőgyógyászok Amerikai Kollégiumának (ACOG) és az Anya- és Magzatgyógyászati Társaságnak (SMFM) 2014 márciusában kiadott közös nyilatkozata új irányelveket fogalmazott meg, amelyek célja az elsődleges császármetszések megelőzése. Íme néhány kiemelés:

• “A nők szülés közbeni nem orvosi beavatkozásokhoz való hozzáférésének növelése, például a szülés és a szülés folyamatos támogatása, bizonyítottan csökkenti a császármetszések arányát.”

• “A közzétett adatok azt mutatják, hogy a szülés és a szülés eredményeinek javítására szolgáló egyik leghatékonyabb eszköz a támogató személyzet, például egy dúla folyamatos jelenléte.”

• “…”…a szülés és születés alatti folyamatos egyszemélyes támogatás jelenléte a páciensek jobb elégedettségével és a császármetszés arányának statisztikailag szignifikáns csökkenésével járt együtt.”

Egészségügyi szolgáltató: (Orvos vagy szülésznő neve és adatai)

Az általam nyújtott szolgáltatásokCPT kódja: 99499

A diagnosztikai kód:: (itt adjuk hozzá a számot)

Az NPI-számom (cég neve) a következő: (NPI szám itt)

Taxonómiai kód: 374J00000X és a “Doula” elnevezést viseli az “Ápolási szolgáltatással kapcsolatos szolgáltatók típusa

címszó alatt.