Az American Society for Surgery of the Hand engedélyével használtuk.
Mi a kézdaganat?
Tumornak számít minden rendellenes csomó vagy dudor. A daganatot “tömegnek” is nevezhetjük. A “daganat” kifejezés nem feltétlenül jelenti azt, hogy rosszindulatú vagy rákos. Valójában a kézdaganatok túlnyomó többsége jóindulatú vagy nem rákos. Bármilyen csomó vagy dudor a kezén tumornak számít, függetlenül attól, hogy mi okozza.
A kézdaganatok előfordulhatnak a bőrön, mint egy anyajegy vagy szemölcs, vagy előfordulhatnak a bőr alatt a lágyrészekben vagy akár a csontban. Mivel a kézben nagyon sokféle szövettípus van (pl. bőr, ín, zsír, szalagok, csont stb.), sokféle daganat fordulhat elő. Ezek közül azonban csak néhányat látunk gyakran.
Milyen típusú kézdaganatok vannak?
A leggyakoribb daganat a kézben és a csuklóban a ganglionciszta. Ezek jóindulatú, zselatinos folyadékból álló zsákok, amelyek egy ízületből vagy ínhüvelyből alakulnak ki. Gyakran látjuk őket a csuklóban, de előfordulhatnak az ujjízületek körül is. Akkor alakulnak ki, amikor az ízületi tok vagy ínhüvely egy része elkezd felfúvódni, és megtelik az ízületet vagy az inat kenő folyadékkal.
A második leggyakoribb kézdaganat az ínhüvely óriássejtes daganata. A folyadékkal telt ganglioncisztával ellentétben ezek a daganatok szilárd tömegek. Bárhol előfordulhatnak, ahol a közelben ínhüvely van. Ezek jóindulatú, lassan növekvő daganatok, amelyek a bőr alatti lágyrészekben terjednek. Egyesek úgy vélik, hogy trauma okozhatja őket, amely az ínhüvelyt abnormális növekedésnek indítja. Nem rákosak.
A másik gyakori daganat az epidermális zárványciszta. Ez szintén jóindulatú, és közvetlenül a bőr alatt alakul ki, a bőr felszín alatti részéből ered, ahol esetleg vágás vagy szúrás történt. A bőrsejtek általában egy keratin nevű viaszos védőanyagot választanak ki. Egy olyan cikluson is keresztülmennek, amelyben a felszíni bőrsejtek elhalnak és a környezetbe válnak. Amikor a bőrsejtek a felszín alatt rekednek, továbbra is keratint termelnek, és folytatják a szaporodást és a hámosodást. A keratin és az elhalt hámsejtek csapdába esnek a bőr alatt, és elkezdenek cisztát képezni. A ciszta növekszik, ahogy egyre több keratin termelődik és egyre több bőrsejt pusztul el. Végül egy sajtos anyaggal teli rostos zsákot kapunk, amely a bőr alsó felszínéhez tapad, ahonnan keletkezett.
A kézben más, kevésbé gyakori daganattípusok is előfordulnak. Ezek közé tartoznak többek között a lipómák(zsíros daganatok), neuromák, ideghüvelydaganatok, fibromák és glomusdaganatok (lásd a 3. ábrát). Ezek gyakorlatilag mind jóindulatúak. Kialakulhatnak csontsarkantyúk, ízületi gyulladás vagy trauma következtében, amelyek kemény daganatoknak tűnnek. Idegen testek, mint például egy szilánk, szintén okozhatnak olyan reakciókat, amelyek csomókat vagy dudorokat képeznek a kézen.
Mi a helyzet a kézrákkal?
Amikor a betegek csomót vagy dudort fedeznek fel a kezükön, az egyik első aggodalmuk az, hogy vajon rákos-e vagy sem. Szerencsére a kézrák nagyon ritka. A leggyakoribb elsődleges rosszindulatú daganatok a kézben a bőrrákok, mint a laphámrák, a bazálsejtes karcinóma vagy a melanoma. Más rákos megbetegedések nagyon ritkák, de ide tartoznak a lágyrészek vagy a csontok szarkómái. Az is előfordulhat, hogy a rák a test más pontjáról terjed át a kézre, mint például a tüdő- vagy mellrák. Ez áttétes rákot jelentene. A végtag bármely rákos megbetegedésénél általában valamilyen szöveti biopsziára van szükség a végleges diagnózis felállításához.
Felmérés és kezelés
A kézsebész által végzett gondos kórtörténet és fizikális vizsgálat leszűkítheti a lehetőségeket, hogy a betegnek milyen típusú daganata van. Röntgenfelvételek készíthetők, ha aggodalomra ad okot a csontok érintettsége vagy a lágyrészek értékelése céljából. A kezelésre vonatkozó ajánlások a kézsebész tapasztalatán és a beteg preferenciáin alapulnak.
A legalacsonyabb kiújulási arányú kezelés jellemzően a daganat sebészi eltávolítását jelenti. A daganat kimetszése azt is lehetővé teszi, hogy a patológus elemezze azt, és kellő bizonyossággal meghatározza, hogy pontosan milyen típusú daganatról van szó. A műtét gyakran ambulánsan elvégezhető, és nem feltétlenül igényel általános érzéstelenítést. A kockázatokat és az előnyöket meg kell beszélni a sebésszel. A legtöbb daganat műtéttel gyógyítható.
Ha az orvos úgy gondolja, hogy a daganat ganglionciszta, akkor a ciszta leszívásának vagy befecskendezésének megpróbálása egy lehetőség lehet, ha a beteg nem akar műtétet, bár a kiújulás meglehetősen gyakori. Szilárd daganat esetén tűbiopszia vagy metszéses biopszia is szóba jöhet, ha a sebész szöveti diagnózist szeretne kapni, mielőtt végleges kezelést javasolna.
Néhány beteg dönthet úgy, hogy nem tesz semmit, és egyszerűen együtt él a daganattal, miután megtudja, hogy az valószínűleg jóindulatú. Jellemzően azonban a daganatok idővel megnőnek, és egyre inkább kellemetlenebbé válhatnak. A betegeknek mérlegelniük kell a kockázatokat, előnyöket és következményeket is, ha a műtét mellőzése mellett döntenek. A kézsebészek tájékoztatást és tanácsot adhatnak, hogy a betegek a legjobb döntést hozhassák meg a kezelési terveikkel kapcsolatban.