Kamrai nyomás-térfogat összefüggés

A nyomás-térfogat összefüggés szemléltetésére egyetlen szívciklusra vonatkozóan a ciklus négy alapvető fázisra osztható: kamratöltés (a fázis; diasztolé), izovolumetrikus összehúzódás (b fázis; szisztolé), kilökődés (c fázis; szisztolé) és izovolumetrikus relaxáció (d fázis; diasztolé) . A PV-hurok 1. pontja a kamrai töltés (diasztolé) végén lévő nyomás és térfogat, és ezért a kamra végdiasztolés nyomását és végdiasztolés térfogatát (EDV) jelenti. Ahogy a kamra elkezd izovolumetrikusan összehúzódni (b fázis), a mitrális billentyű bezáródik és az LVP megnő, de az LV térfogat ugyanaz marad, ezért egy függőleges vonalat eredményez (minden billentyű zárva van). Amint az LVP meghaladja az aorta diasztolés nyomását, az aortabillentyű kinyílik (2. pont) és megkezdődik az ejekció (c fázis). Ebben a fázisban az LV térfogat csökken, ahogy az LVP egy csúcsértékig (szisztolés csúcsnyomás) emelkedik, majd csökken, ahogy a kamra relaxálni kezd. Amikor az aortabillentyű bezárul (3. pont), az ejekció megszűnik, és a kamra izovolumetrikusan relaxál – azaz az LVP csökken, de az LV térfogat változatlan marad, ezért a vonal függőleges (minden billentyű zárva van). Az LV térfogat ebben az időpontban a végszisztolés (azaz reziduális) térfogat (ESV). Amikor az LVP a bal pitvari nyomás alá esik, a mitrális billentyű kinyílik (4. pont), és a kamra elkezd megtelni. Kezdetben az LVP tovább csökken, ahogy a kamra megtelik, mivel a kamra még mindig relaxál. Amint azonban a kamra teljesen ellazul, az LVP fokozatosan emelkedik, ahogy az LV térfogata növekszik. A hurok szélessége az EDV és az ESV közötti különbséget jelenti, ami definíció szerint a lökettérfogat (SV). A hurokon belüli terület a kamrai lüktetési munka.

A kamrai töltés a végdiasztolés nyomás-térfogat viszony (EDPVR), vagy a kamra passzív töltési görbéje mentén történik. Az EDPVR meredeksége a kamrai compliance reciproka. Ezért a kamrai compliance változásai megváltoztatják a passzív töltési görbe meredekségét. Például kamrai hipertrófiában a kamra kevésbé engedékeny (azaz merevebb), ezért a töltési görbe meredeksége megnő. Ez magasabb nyomást eredményez a töltés során adott kamrai térfogat mellett. Egy másik példa arra, hogy az EDPVR megváltozhat, amikor a kamra krónikusan tágul (remodellálódik), ahogy ez tágult kardiomiopátiában vagy billentyűbetegségben előfordul. A tágult kamrának nagyobb a passzív compliance-ja, ezért a töltési görbe meredeksége csökken. Ez alacsonyabb kamrai nyomást eredményez a töltés során bármely adott kamrai térfogat mellett.

A kamra által bármely adott bal kamrai térfogat mellett kialakítható maximális nyomást a végszisztolés nyomás-térfogat viszony (ESPVR) határozza meg, amely a kamra inotróp állapotát jelenti. Az ESPVR meredekségét és x-interceptjét kísérletileg a vena cava inferior (IVC) elzárásával állítják elő, ami csökkenti a vénás visszaáramlást a szívbe (lásd az ábrát). Ez csökkenti a kamrai előterhelést (EDV), és a PV-hurok balra tolódik és több szívverés alatt kisebb lesz; a csökkent előterhelés az SV (hurokszélesség) csökkenését okozza. A szisztolés csúcsnyomás (hurok magassága) szintén csökken, mivel az artériás nyomás csökken, ahogy a szívteljesítmény csökken az IVC elzáródása során. Ezért az előterheléssel együtt az utóterhelés is csökken. Az ESPVR-t a hurok bal felső sarkait metsző vonal határozza meg. A lineáris kapcsolat általában a nyomások és térfogatok egy szűk tartományában (néhány ütés) következik be. Néhány másodperc elteltével az ESPVR nem lineárissá válik, meredekebb meredekséggel, mivel a baroreflexek növelik a kamrai inotrópiát. Fontos megjegyezni, hogy a nyomás-térfogat hurok nem keresztezheti az ESPVR-t, mivel ez az összefüggés határozza meg az adott inotrop állapot mellett létrehozható maximális nyomást.

A végdiasztolés és végszisztolés nyomás-térfogat összefüggések analógok az izomműködés elemzésére használt passzív és teljes feszültséggörbékkel.

A PV hurok megváltozik, amikor a szív elő- és utóterhelése, valamint inotrop állapota változik. Ha látni szeretné, hogy ezek hogyan befolyásolják a PV-hurkokat, KATTINTSON IDE.

Kattintson az alábbi linkre, hogy megnézze, hogyan befolyásolják a PV-hurkokat:

  • Szisztolés diszfunkció
  • Diasztolés diszfunkció
  • Valveabetegség

Mini-előadás: (Idő = 8,7 perc)

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.