By Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, AT, ATC, and Sean Rogers, DAT, ATC, NATA LMBTQ+ Advisory Committee
A kisebbségi stressz elmélet szerint a szexuális kisebbségek, az alulreprezentált nemi identitások, valamint a queer és egyéb szexuális identitások (LMBTQ+) gyakran tapasztalnak szexuális irányultságukkal és/vagy nemi identitásukkal kapcsolatos, elkülönült és krónikus stresszfaktorokat. A különböző nemi identitások, nemi megnyilvánulások és szexuális orientációk megértésében bekövetkezett társadalmi elmozdulások az 1980-as években jelentős érdekvédelmi, oktatási és kutatási erőfeszítésekkel kezdődtek.
Ezek az erőfeszítések vezettek az LMBTQ+ jogok mai szintjéhez (házasság, gyűlölet-bűncselekmények elleni törvények stb.). Ebben az időszakban, az 1980-as években kezdtek megjelenni olyan tanulmányok, amelyek a “meleg” fiatalok körében azonosították az öngyilkos magatartást, ami egy amerikai szövetségi jelentést eredményezett a meleg fiatalok öngyilkosságának gyakoriságáról.1,2 E tanulmányok és az LMBTQ+ populációkkal szembeni változó hozzáállás eredményeként megnőtt az LMBTQ+ fiatalok és felnőttek mentális egészségével kapcsolatos kutatások száma.1 Ezek a kutatási kezdeményezések számos objektív és külső stresszor azonosításához vezettek, amelyek kifejezetten az LMBTQ+ egyéneket érintik. Ilyen stresszorok többek között a diszkriminatív foglalkoztatási és lakhatási gyakorlat, a heteronormatív kulturális normák, a politikai képviselet hiánya és az elutasítástól való félelem.3
LMBTQ+ egyének mentális egészségügyi szempontjai
Meyer kisebbségi stresszelmélete szerint a szexuális kisebbségek sajátos és krónikus stresszorokat élnek át, amelyek a megbélyegzett szexuális irányultságukhoz és nemi identitásukhoz kapcsolódnak. Ez a stigmatizáció magában foglalja az áldozattá válást, az előítéleteket és a diszkriminációt.3, 4 A folyamatos diszkrimináció, elutasítás, zaklatás és elnyomás megtapasztalása a stigmatizáció érzéséhez vezethet. Ez a megbélyegzés és előítéletesség az LMBTQ+ betegeket a mentális egészségügyi rendellenesség és az azt követő egészségügyi egyenlőtlenségek kialakulásának kockázatának teszi ki. A tanulmányok azt mutatják, hogy az LMBTQ+ egyének a serdülő- és felnőttkorban nagyobb kockázatnak vannak kitéve a rossz mentális egészség szempontjából. Az LMBTQ+ fiataloknál magasabb a hangulatzavarok és a depresszió aránya.5,6 Az LMBTQ+ egyéneknél magasabb a poszttraumás stressz zavar,7 a szorongásos zavarok8 és az alkoholfogyasztás és az alkohollal való visszaélés9 aránya is, mint a cisz nemű társaiknál. Az LMBTQ+ felnőtteknél a tanulmányok a serdülőkorban bekövetkezett megbélyegzés miatt a mentális egészségügyi tünetek aránytalanul magas arányát is kimutatták.10,11,12
Inkluzív környezet kialakítása
A valamennyi populáció számára nyújtott betegellátás és ezáltal a betegek eredményeinek javítása érdekében az atlétikai edzőnek olyan befogadó környezet kialakítására kell összpontosítania, amely minden védett státuszú egyént befogad, beleértve a különböző szexuális orientációkat és nemi identitásokat. A befogadó környezet kialakításának első lépése – legyen szó akár az atlétikai klinikáról, akár másról – a környezet erősségeinek, gyengeségeinek és hiányosságainak számbavétele, valamint a többi érdekelt fél tájékoztatása a befogadó környezet fontosságáról.13 Minden olyan környezetben, amely befogadásra törekszik, aktív struktúrának kell lennie a diszkrimináció esetén történő beavatkozásra, legyen az nyílt vagy rejtett megkülönböztetés. Az ilyen struktúrákat általában a diszkriminációellenes irányelvek végrehajtása és az említett irányelvek megsértése esetén a következmények követése révén hozzák létre.
A sportedzőnek szem előtt kell tartania egy olyan klinikai környezet kialakítását és fenntartását, amely megfelel az állami és szövetségi diszkriminációellenes törvényeknek és a NATA etikai kódexének 1.1. alapelvének: “A tagoknak minőségi betegellátást kell nyújtaniuk, függetlenül a beteg fajától, vallásától, korától, nemétől, etnikai vagy nemzeti származásától, fogyatékosságától, egészségi állapotától, társadalmi-gazdasági helyzetétől, szexuális irányultságától vagy nemi identitásától.”
A sportedzőnek arra is törekednie kell, hogy olyan környezetet alakítson ki, amely mentes az ízléstelen viccektől, a névvita, a zaklatás vagy a test megszégyenítése alól, különösen azok részéről, akik esetleg nem tartoznak kifejezetten a megkülönböztetésellenes politika hatálya alá (pl. más betegek). Bár az LMBTQ+ közösséggel kapcsolatos személyes vélemények és vallási meggyőződések egyénenként eltérőek lehetnek, az atlétikai edzők etikai kötelessége, hogy szexuális irányultságtól vagy nemi identitástól függetlenül minden betegnek minőségi, megkülönböztetéstől mentes ellátást nyújtsanak.
A sportedzők számára fontos az is, hogy a terminológia és a névmások megfelelő használatára vonatkozó oktatásban részesüljenek a különböző szexuális irányultságú és nemi identitású betegpopulációk tiszteletben tartása érdekében. Bár a névmások ijesztőnek tűnhetnek, megfelelő használatuk döntő fontosságú a befogadó gyakorlat kialakításában és a betegekkel való kapcsolatépítésben. A páciens névmás(ok) meghatározásának legegyszerűbb és leghatékonyabb módja, ha megkérdezzük.
Az inkluzív környezet kialakításához megtett további lépések6,7 a következők:
- Keresd az oktatási lehetőségeket
- Az implicit előítéletek azonosítása és kezelése
- Vegyél részt a Biztonságos tér szövetséges képzésen
- Tudd meg a helyi forrásokat az LMBTQ+ személyek számára
- Használj inkluzív nyelvet/terminológiát minden beteglapon
- Használj megfelelő névmásokat
- Mutass inkluzív jelzőket
- Tevékenyen lépjen fel a befogadó környezetért
- Foglalkozzon a diszkriminációval, amikor és ahol az előfordul
.
Mental Health Referral Levels
A befogadó környezet kialakítása a fent említett pontokon keresztül nagyszerű módja annak, hogy csökkentsük a stigmatizáció és a kisebbségi stressz valószínűségét klinikáinkon belül. Bár az ilyen befogadó környezet megteremtésének reménye az, hogy csökkentjük a mentális egészségi állapotok kialakulásának vagy súlyosbodásának esélyét, semmi sem helyettesítheti a részletes mentális egészségügyi beutalási és gondozási tervet. Egy ilyen terv kidolgozásának vitathatatlanul az egyik legnehezebb eleme annak meghatározása, hogy mikor, hová és milyen sürgősséggel kell beutalni egy mentális egészségi állapotban szenvedő személyt. A mentális egészségügyi politikák és eljárások kidolgozásának egyik sarokköve annak megértése, hogy mikor van szükség beutalásra. Annak meghatározásakor, hogy mikor, hová és mennyire sürgősen kell beutalni egy beteget, a sportedzőnek figyelembe kell vennie a mentális egészségi állapot jelentőségét, és adott esetben be kell utalnia. A mentális egészségügyi beutalás következő szintjeinek felhasználása útmutatást nyújthat a szabályzat kidolgozásakor és annak meghatározásakor, hogy mikor kell beutalni:
Egyes szint: A beteg nem tudja, hogyan birkózzon meg a nyomasztó gondolatokkal, érzésekkel és érzelmekkel. Az első szintű beutalásra példa az a személy, aki relaxációs technikákat szeretne tanulni a stressz csökkentése érdekében egy verseny előtt. Érdemes felkeresni egy mentálhigiénés szakembert, hogy segítsen megoldani ezt a szorongást, de ez nem sürgősségi eset.14
Kettes szint: A pszichológiai szorongásból eredő viselkedések és cselekedetek ronthatják a mindennapi életvitelt és a beteg működőképességét. A második szintre példa az az egyén, aki a kifogástalan higiéniától kezdve már nem tartja ezt fontosnak. Ez valószínűleg pontos ellátást igényel egy mentálhigiénés szakembertől, de nem vészhelyzet.14 Ebben az esetben a sportedzőnek néhány napon belül el kell juttatnia az egyént a mentálhigiénés szakemberhez.
Harmadik szint: A páciens pszichés zavarai miatt közvetlen veszélyben van, hogy kárt tesz magában vagy másokban. Ebben az esetben a páciensnek azonnal mentálhigiénés szakemberhez kell fordulnia. Ez vészhelyzet.14 Ha valaki nem érhető el azonnal, az egyénnek a sürgősségi osztályra kell mennie.
A sportedzőnek rendelkeznie kell egy forráslistával. Az LMBTQ+ közösség esetében olyan mentális egészségügyi szakemberekre is szükség van, akik jól érzik magukat az identitásukkal és orientációjukkal.
Következtetés
Az LMBTQ+ egyének kisebbségi stressz és stigmatizációja miatt fennálló megdöbbentő mértékű mentális egészségügyi egyenlőtlenségeket figyelembe véve az atlétikai edzőnek a befogadó klinikai gyakorlat kialakítására kell összpontosítania az LMBTQ+ populációk betegellátásának javítása érdekében. A befogadó környezet azt jelenti, hogy a megfelelő névmásokat kell használni, és biztosítani kell, hogy minden egyénnel tisztelettel bánjanak, és a személyzet minden tagja elfogadó és befogadó legyen. Az atlétikai edzőknek továbbképzésre kell törekedniük az LMBTQ+ egészségügyi témákban, hogy mélyebb megértést szerezzenek az egészségügyi és egészségügyi ellátási egyenlőtlenségekről, valamint arról, hogyan lehet támogatóan fellépni. A Safe Space Ally képzésen való részvétel az egyik olyan lehetőség, amely segíthet az atlétikai edzőnek abban, hogy jobban megértse az LMBTQ+ igényeket az egészségügyben.
A mentális egészségi állapotokat körülvevő stigmatizmus lehet, de atlétikai edzőként ugyanolyan szintű gondossággal kell kezelnünk az ilyen állapotokat, mint amilyet bármely más betegség vagy sérülés megérdemel. Az atlétikai edzőknek készen kell állniuk arra, hogy az LMBTQ+ személyeket ugyanúgy beutalják, mint bármely más beteget, de ez erőfeszítést igényelhet annak biztosítása érdekében, hogy a beutaló olyan mentális egészségügyi szolgáltatóhoz kerüljön, aki elfogadja ezt a populációt. Az atlétikai edzőknek emellett fel kell keresniük az országos, regionális és helyi forrásokat, hogy segítsenek az LMBTQ+ mentális egészségügyi problémák kezelésében és a betegközpontú ellátás biztosításában. Az összes fent említett elem végrehajtása erős első lépés az atlétikai edzők számára az összes beteg számára befogadó környezet megteremtésében és az LMBTQ+ betegek eredményeinek javításában.
1) Russell ST, Fish JN. Leszbikus, meleg, biszexuális és transznemű (LMBT) fiatalok mentális egészsége. Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol. 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Meleg férfiak és leszbikus fiatalok öngyilkossága; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Előítélet, szociális stressz és mentális egészség leszbikus, meleg és biszexuális populációkban: Fogalmi kérdések és kutatási bizonyítékok. Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Kisebbségi stressz és mentális egészség meleg férfiaknál. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. A szexuális orientáció dimenziói és a hangulati és szorongásos zavarok előfordulása az Egyesült Államokban. Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. Állami szintű politikák és pszichiátriai morbiditás leszbikus, meleg és biszexuális populációkban. Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. A mentális zavarok, a pszichológiai distressz és a mentális egészségügyi szolgáltatások igénybevételének prevalenciája leszbikus, meleg és biszexuális felnőttek körében az Egyesült Államokban. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Alkohol- és dohányhasználati minták heteroszexuális és homoszexuális tapasztalatokkal rendelkező kaliforniai nők körében. Drog-alkoholfüggőség. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Sexual (minority) trajectories, mental health, and alcohol use: a longitudinal study of youth as they transition to adultthood. J Youth Adolescent. 2015;44:1508-1527.
11) Ueno K. Azonos nemű tapasztalatok és mentális egészség a serdülőkor és a fiatal felnőttkor közötti átmenet során. Social Q. 2010;51:484-510.
12) Needham BL. A szexuális vonzalom és a mentális egészség és a szerhasználat pályája a serdülőkorból a felnőttkorba való átmenet során. J Youth Adolescent. 2012;41:179-190.
13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. LMBTQ+ befogadó kultúra megteremtése az atlétikai edzőhelyen. Klinikai gyakorlat az atlétikai képzésben. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Serdülők szexuális orientációja és az öngyilkossági kockázat: bizonyítékok egy országos vizsgálatból. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.