Mi az a központi véráramba kerülő fertőzés, vagy CLABSI?

A központi vezeték, ahogy a neve is mutatja, egy olyan katéter, amely közvetlen bejutást nyer a véráramba azzal, hogy a vezeték hegye vagy a vena cava superior, vagy a vena cava inferior, vagy a nyaki nagy erek egyikében helyezkedik el.

A központi elhelyezkedéséből adódóan ez a fajta katéter alkalmanként lehetővé teheti a kórokozók közvetlen bejutását a véráramba. Ha ez megtörténik, a katéter elhelyezkedése miatt a betegek nagyon gyorsan rosszul lesznek.

Ez az oka annak, hogy a centrális véráramfertőzések (CLABSI) gyors értékelése, felismerése és kezelése elengedhetetlen a betegek kedvező kimenetelének biztosításához.

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzése és ellenőrzése szabvány

Ausztráliában az egészségügyi ellátás biztonságával és minőségével foglalkozó ausztrál bizottság (ACSQHC) nemzeti biztonsági és minőségi egészségügyi szolgáltatási szabványai az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (HAI) megelőzését és ellenőrzését az egészségügyi szolgáltatások nyolc alapvető ellátási szabványának egyikeként határozzák meg.

Ezzel a Standarddal összhangban az ACSQHC kimondja, hogy bizonyos kritériumoknak kell teljesülniük ahhoz, hogy a betegnél CLABSI-t diagnosztizáljanak (ACSQHC 2019), például a centrális vénavezeték időzítése és behelyezésének időpontja, a vértenyésztésből vett minta, valamint az, hogy a fertőzés nem egy másik helyen történt fertőzésnek tulajdonítható.

Konkrétan a CLABSI-nak az alábbi kritériumok valamelyikének minden egyes pontját teljesítenie kell:

1. kritérium

✔

• A bármely korú betegnél egy vagy több vértenyészetből kitenyésztett, elismert bakteriális vagy gombás kórokozót találtak.

✔

• A vérből kitenyésztett organizmus nem kapcsolódik más helyen történt fertőzéshez.

2. kritérium

✔

• A bármely korú betegnél az alábbi jelek vagy tünetek közül legalább egy van: láz (> 38°C), hidegrázás vagy hipotenzió, vagy
• Egy < 1 éves betegnél az alábbi jelek vagy tünetek közül legalább egy van: láz (> 38°C mag), hipotermia (< 36°C mag), apnoe vagy bradycardia.

✔

• A vérből kitenyésztett szervezet nem kapcsolódik egy másik helyen történt fertőzéshez

✔

• Az azonos (megfelelő) potenciális fertőző szervezetet 24 órán belül két vagy több, különböző alkalmakkor vett vértenyészetből tenyésztették ki.

(ACSQHC 2019)

Amint elképzelhető, a CLABSI költségei mind egészségügyi dollárban, mind a betegek morbiditásában magasak. Minden egyes CLABSI-epizód megnöveli az egyén kórházi tartózkodásának időtartamát, valamint jelentősen növeli az egyén egészségügyi ellátásának költségeit (Haddadin et al. 2020). Ezért fontos, hogy tisztában legyünk a CLABSI okaival, és azzal, hogyan előzhetjük meg ezek előfordulását (ACSQHC 2019).

Mi okozza a centrális vezetékkel összefüggő véráramfertőzést?

A centrális vezeték kontaminációja sokféle módon történhet, és okozhat centrális vezetékkel összefüggő fertőzést. Ezek közé tartozik:

• Kontamináció a behelyezéskor;
• A beteg bőrflórája;
• A központi vénás hozzáférési eszközhöz hozzáférő egészségügyi dolgozó;
• Centrális vénás hozzáférési eszközök (CVAD) hub kolonizációja;
• Kontaminált infúzió vagy az infúziós készlet összetevői;
• Haematogén terjedés más helyekről (pl.pl. a véráram útján egy másik fertőzésből); és
• Nem érintetlen kötszer.

A CLABSI kialakulásának beteghez kapcsolódó kockázati tényezői közé tartoznak:

• Immunszuppresszió;
• Növekvő életkor;
• rossz táplálkozás;
• Károsodott bőrintegritás;
• Más fertőzés;
• több invazív beavatkozás;
• antibiotikus kezelés;
• Egyes társbetegségek, például cukorbetegség és érbetegség;
• Parenterális táplálás;
• A centrális vénavezeték elhelyezkedése is növelheti a fertőzés kockázatát, ha az femorális vagy belső jugularis; és
• A vénás katéterezést megelőző hosszú kórházi tartózkodás.

Az egyéb kockázati tényezők közé tartoznak:

• A rossz beteghigiénia;
• A rossz kézhigiéniát alkalmazó egészségügyi dolgozók;
• Az aszeptikus technika be nem tartása;
• A centrális vonal típusa és a lumenek száma;
• Ha sürgősségi behelyezés volt;
• A centrális véna karbantartásának be nem tartása, például antiszeptikumok használatának elmulasztása vagy a kötszercserék elmaradása; és
• A katéter elhúzódó időtartama.

(Guenezan et al. 2018; WHO 2016; Chopra 2013)

Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Tünetek

A központi vezetékkel összefüggő fertőzések lehetnek lokálisak vagy szisztémásak.

A lokalizált fertőzések tünetei közé tartoznak:

• Vörösség;
• duzzanat;
• Kiválás a központi vezeték kilépési helyén.

Lokális fertőzés gyanúja esetén a centrális vezeték kilépési helyéről is lehet kenetet venni, ha exsudátum van jelen.

A szisztémás fertőzés tünetei közé tartoznak:

• Láz;
• Hypotenzió;
• Tachycardia;
• Légzési nehézség;
• hidegrázás/borzongás;
• Diaforézis;
• Változott kognitív állapot.

(Haddadin et al. 2020; Medline 2018)

Ha CLABSI gyanúja merül fel, a beteg teljes szeptikus szűrését kell elvégezni. Ez gyakran a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• Vértenyésztés a CVAD minden lumenéből;
• Vértenyésztés a perifériás vérből;
• a centrális vénavezeték kilépési helyéről vett kenet, ha exsudátum van jelen;
• Vitális tünetek;
• Teljes vérkép;
• Elektrolitok, karbamid és szérum kreatinin;
• Májfunkció;
• Középvizeletminta;
• Környéki röntgenfelvétel;
• Sputum;
• Egyéb sebtamponok.

(Haddadin et al. 2020; ACSQHC 2019)

Hogyan kezelik a centrális vezetékkel összefüggő véráramfertőzéseket?

A CLABSI kezelését azonnal meg kell kezdeni. Ez magában foglalhatja az intravénás antibiotikumok alkalmazását, valamint támogató intézkedések, például intravénás folyadékbevitel és szükség esetén oxigénterápia alkalmazását, a beteg folyamatos megfigyelésével és értékelésével együtt.

A CVAD eltávolítására is sor kerülhet. Ha el kell távolítani, akkor a katéter hegyét el lehet küldeni a patológiára tenyésztés céljából. Az eltávolítás előtt a CVAD-on keresztül vértenyésztés is végezhető.

(Haddadin et al. 2020)

Ápolói gondozás és a centrális vénavezetékkel összefüggő véráramfertőzések megelőzése

A centrális vénavezeték kezelésének egyik legfontosabb tényezője az eszköz és a személy ápolói kezelése. Ez nemcsak a beteg felmérését foglalja magában a potenciális fertőzés kialakulásának kockázati tényezői szempontjából, hanem annak biztosítását is, hogy a megelőző intézkedéseket megtegyék, és a centrális vénavezeték kezelése érintésmentes aszeptikus technikával történjen.

A karbantartási ellenőrző listák, valamint a behelyezési kötegek használata szintén használható a centrális vénavezeték ápolásának standardizálására, és bizonyítottan csökkenti a CLABSI előfordulását (ANZICS 2020).

A nővérnek a helyi kórházi irányelveknek és eljárásoknak megfelelően kell kezelnie a centrális vénavezetéket, ez a kezelés azonban a következőket foglalhatja magában:

• Kézhigiénia;
• A CVAD használata előtt és a protokoll szerint fertőtlenítse a hubokat, a tűcsatlakozókat és az injekciós portokat;
• Eltávolítsa a nem szükséges CVAD-okat;
• Klórhexidin tisztítás a protokoll szerint;
• A CVAD-kötés és a klórhexidin termékek és helyi antibiotikumok használatának ellenőrzése;
• Antibiotikumos/antiinfektív “zárak” a magas kockázatú betegeknél;
• Szisztémás antibiotikumos profilaxis.

(CDC 2017; Chopra et al. 2013)

Az egészségügyi szakembereknek a betegeket is fel kell világosítaniuk a centrális vezeték kezeléséről, és arról, hogyan tudnak védekezni egy esetleges CLABSI ellen. Ezek közé tartozik:

• Az aggodalmakról való beszéd;
• Kérdezze meg, hogy feltétlenül szükséges-e a centrális vénavezeték, és mennyi ideig maradhat a helyén;
• Figyeljen a körülötte lévő kötésre (pl.pl. ha nedves vagy piszkos);
• Tájékoztassa az egészségügyi dolgozót, ha a katéter helye fájdalmas vagy piros;
• Minden lehetséges módon kerülje a cső érintését;
• Ne engedje, hogy a látogatók megérintsék a csövet.

(CDC 2017)

Az egészségügyi szakembernek figyelemmel kell kísérnie a CLABSI bármely jelét vagy tünetét, valamint az egyéb szövődményeket, például a légembóliát, a katéter károsodását, a katéter vándorlását és elzáródását is.

A centrális vénaláncok kezelésében és a CLABSI megelőzésében az egészségügyi szakember szerepe alapvető.

Kiegészítő források

• Megvalósítási útmutató: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
• ANZICS Central Line Insertion Checklist https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf

• Australia and New Zealand Intensive Care Society 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, megtekintve 2020. április 24., https://www.anzics.com.au/clabsi/.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2019, Implementation Guide: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, megtekintve 2020. április 24., https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition, ACSQHC, Sydney, NSW, megtekintve 2020. április 24., https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2017, Intravascular Catheter-related Infection (BSI), CDC, Atlanta, GA, megtekintve 2020. április 24-én, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
• Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, “Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections (10. fejezet: A központi véráramfertőzések megelőzése): Rövid aktualizált áttekintés”, Making Health Care Safer: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices, no. 211,megtekintve 2020. április 24., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
• Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ‘Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, no. 303, megtekintve 2020. április 24., https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
• Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ‘Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, megtekintve 2020. április 24., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
• Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, megtekintve 2020. április 24., https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
• World Health Organisation (WHO) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, megtekintve 2020. április 24., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.