A legtöbb embernek felnőtt korában valamikor hátfájdalmai vannak. A krónikus hátfájás olyan fájdalom, amely egy sérülés vagy műtét után is fennáll, és amelynek forrását nehéz meghatározni. Az akut fájdalom számos okból alakulhat krónikus fájdalommá. Miután ezeket az okokat orvosi értékeléssel megállapították, a kezelés a hátfájás csökkentésére, valamint a hangulat és a funkció javítására összpontosíthat.

A hátfájás és a kapcsolódó tünetek a második leggyakoribb orvosi panaszok közé tartoznak. A derékfájás okozta rokkantság a második helyen áll a munkakiesés okaként a megfázás után, és a 45 év alattiak körében a rokkantság leggyakoribb oka.

Az Egyesült Államokban a hátfájás élethosszig tartó előfordulása körülbelül 80%, az egyéves előfordulási arány 15-20%”A legmagasabb előfordulási arány a 45-64 éves korcsoportban van.

Naturális lefolyás

A valóságban az akut derékfájás természetes lefolyása nagyon kedvező, és ugyanez igaz az isiászra (az isiászideg gyulladása, amelyet fájdalom és érzékenység jellemez a combon és a lábon keresztül):

• 60% 1-3 hét alatt gyógyul;
• 90% 6-8 hét alatt gyógyul; és
• 95% 12 hét alatt.
• A derékfájás súlyos okai (pl. rák) ritkák (kevesebb, mint 1%).

Mechanizmusok

A heveny derékfájás kialakulása leggyakrabban a túlzott és hosszan tartó rossz testtartás és mechanika, az ülő életmód és a nem megfelelő kondíció következtében kialakuló mechanikai károsodás eredménye. A látszólag triviálisnak tűnő megterhelés, mint például a lehajlás, tüsszentés vagy köhögés, porckorongsérvet okozhat, ha a krónikus kopás és elhasználódás egymásra helyeződik. A mozgásszegény foglalkozású embereknél nagy a kockázata a porckorongsérv kialakulásának.

Az ülés során fellépő hajlítás során a legnagyobb az intradiszkális nyomás, és a porckorong nyomást gyakorol a tartószalag legvékonyabb, legkevésbé alátámasztott területére, az úgynevezett annulus fibrosusra. Ennek következtében a porckorong sérveződhet.

A mechanikai derékfájdalom definiálható úgy, mint egy normális anatómiai struktúra túlterheléséből (izomhúzódás) vagy egy anatómiai struktúra sérüléséből vagy deformitásából (herniált nucleus pulporus) eredő fájdalom. A mechanikus derékfájást általában a gerinc statikus terhelése (hosszan tartó ülés vagy állás), a hosszan tartó karos tevékenységek (pl. porszívózás) vagy a karos testtartások (előrehajlás) súlyosbítják. Enyhül, ha a gerincet többirányú erők kiegyensúlyozzák (pl. járás), vagy ha a gerincet tehermentesítik (pl., hátradőlés).

A gerinc mechanikai állapotai, beleértve a hát megerőltetését, a porckorongsérvet, a porckorongbetegséget, az osteoarthritis és a gerincszűkületet, a hátfájás eseteinek akár 98%-áért felelősek.

Kezelés

A kórelőzmény és a fizikális vizsgálat az első lépés a derékfájás értékelésében és kezelésében. Ezen információk és speciális irányelvek alapján röntgenvizsgálat rendelhető el; azonban nem minden derékfájós betegnél van szükség röntgenvizsgálatra.

Mivel a derékfájás természetes lefolyása kedvező, a legtöbb betegnél a kezdeti és általában sikeres terápia röntgen, CT- vagy MRI-vizsgálat nélkül is megkezdhető. Bár a röntgenvizsgálat azonosíthatja az ágyéki gerinc anatómiai elváltozásait, a vizsgálatok kimutatták, hogy ezek rosszul korrelálnak a derékfájás jelenlétével vagy súlyosságával. Az orvosnak össze kell vennie az összes klinikai adatot, és az összes összegyűjtött információ alapján diagnózist és kezelési tervet kell felállítania. Az orvos nem akar nem megfelelő műtéttel beavatkozni, és nem akarja figyelmen kívül hagyni a mechanikai rendellenességgel (cauda equina szindróma) vagy a hátfájás másodlagos okával (rosszindulatú daganat) kapcsolatos súlyos szövődmény lehetőségét sem; ez utóbbiak a kórtörténetben és a fizikális vizsgálatban bizonyos “vörös zászlók” alapján azonosíthatók.”

A betegek többsége kontrollált fizikai aktivitással, fizikoterápiával, nem addiktív nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel és megfelelő betegeknél izomlazítókkal javulni fog. A műtéti beavatkozást annak a betegnek tartjuk fenn, aki a konzervatív terápia hatására nem mutat javulást, és kétségtelenül olyan mechanikai rendellenességhez (porckorongsérv) társuló tünetekkel és jelekkel (isiász) rendelkezik, amelyek sebészeti beavatkozással korrigálhatók.

A krónikus derékfájás összetett betegség, amelyet multidiszciplináris megközelítéssel kell kezelni, amely foglalkozik a betegség fizikai, pszichológiai és szocioökonómiai aspektusaival. Szerencsére a krónikus derékfájás a betegeknek csak kis százalékát érinti.

Prevenció

Az elhízás és a dohányzás kedvezőtlenül korrelál a derékfájással, és kedvezőtlenül befolyásolhatja a betegség progresszióját. Az általános fizikai alkalmasság kedvezően korrelál az alacsony hátfájásból való felépüléssel és a munkába való visszatéréssel. A képzés, az oktatás és az ergonómiai beavatkozás csökkentheti a hátpanaszok előfordulását.

Sport

A versenysportolók és a legtöbb olyan személy, aki rendszeresen sportol, fenntartva a fittségi szintet, kevésbé hajlamosak az ágyéki gerinc sérülésére és problémáira a tartószerkezetek ereje és rugalmassága miatt. Ezek a struktúrák közé tartoznak az erős hasi és ágyéki paraszpinalis izmok a támasztás érdekében, valamint a rugalmas farizmok és combizmok.

A sportolóknál az ágyéki gerincet érintő problémák ritkák, és a sporttal kapcsolatos sérülések kevesebb mint 10%-át teszik ki. Az olyan sportágakban, mint a torna, a labdarúgás és az ütősportok, nagyobb az ismétlődő csavaró és hajlító mozgásokhoz kapcsolódó ágyéki gerincproblémák előfordulása. A legtöbb sérülés kisebb, önkorlátozó és gyorsan reagál a konzervatív kezelésre. Az alkalmi vagy hétvégi sportolóknál az ágyéki gerincproblémák előfordulási gyakorisága magasabb lehet, és összefügghet az egyén edzettségi szintjével. Fontos a megelőzés a megfelelő kondíció és technika révén.

Mit tehetek, ha akut derékfájásom van?

Az akut (hirtelen fellépő, intenzív fájdalom, amely viszonylag rövid idő után elmúlik) derékfájásból való felépülés kulcsa az üreg vagy lordózis (a gerinc normális görbülete) fenntartása. A hát domborulatának támogatása segít lerövidíteni a felépülési időt.

Az akut derékfájás után 10-20 napig kövesse az alábbi irányelveket:

Ülés

• A lehető legkevesebbet üljön, és csak rövid ideig (10-15 percig).
• Üljön úgy, hogy háttámaszt (például egy feltekert törölközőt) helyezzen a háta üregébe.
• Tartsa derékszögben a csípőjét és a térdét (szükség esetén használjon lábtartót vagy zsámolyt). A lábai ne legyenek keresztben, és a lábfejei legyenek laposan a padlón.

Íme, hogyan találja meg a megfelelő üléspozíciót, ha nem használ háttámlát vagy ágyéki görgőt:

• Üljön a szék végére, és dőljön le teljesen.
• Húzd fel magad, és hangsúlyozd ki a hátad görbületét, amennyire csak lehet.
• Tartsd néhány másodpercig.
• Egy kicsit (kb. 10 fokban) engedd vissza a pozíciót. Ez egy jó ülőhelyzet.
• Üljön magas háttámlájú, karfás székbe. Puha kanapén vagy széken ülve hajlamos lesz kerekíteni a hátát, és nem fogja támogatni a hátának üregesedését.
• Munkahelyén állítsa be a szék magasságát és a munkaállomást úgy, hogy közel tudjon ülni a munkájához, és azt magához döntse. A könyökét és a karját támassza a székre vagy az íróasztalra, a vállát tartsa lazán.
• Ha olyan székben ül, amely gurul és forog, ne csavarja ki a derekát ülés közben. Ehelyett fordítsa el az egész testét.
• Az ülőhelyzetből való felálláskor mozogjon a szék ülőfelületének elejére. Álljon fel úgy, hogy a lábait kiegyenesíti. Kerülje a deréknál történő előrehajlást. Azonnal nyújtsa ki a hátát 10 álló hátrahajlítással.

Vezetés

• Az autóban ülve vagy vezetés közben használjon háttámaszt (ágyéktámaszt).
• Az ülés közel kerüljön a kormánykerékhez, hogy megtámassza a háta üreges részét.

Állás

• Álljon felemelt fejjel, egyenes vállakkal, mellkassal előre, a súlyt egyenletesen egyensúlyozva mindkét lábára, csípőjét behajlítva.
• Kerülje a hosszú ideig tartó egyhelyben állást.
• Ha lehetséges, állítsa a munkaasztal magasságát egy kényelmes szintre.
• Az állás során próbálja meg egyik lábát egy zsámolyra vagy dobozra támasztva megemelni. Néhány perc elteltével váltson lábhelyzetet.
• A konyhában végzett munka közben nyissa ki a mosogató alatti szekrényt, és egyik lábát támassza a szekrény belsejére. Váltogassa a lábát 5-15 percenként.

Hajlás, guggolás, térdelés

Döntse el, hogy melyik pozíciót használja. Térdelj, ha guggolásig kell lemenned, de egy ideig így kell maradnod. Mindegyik pozícióban nézzen szembe a tárggyal, tartsa távol egymástól a lábát, feszítse meg a hasizmát, és engedje le magát a lábai segítségével.

Tárgyak emelése

• Ha csak lehet, próbálja meg elkerülni a tárgyak emelését.
• Ha tárgyakat kell emelnie, ne próbáljon meg olyan tárgyakat emelni, amelyek kényelmetlenek vagy nehezebbek 30 kilónál.
• Mielőtt nehéz tárgyat emelne, győződjön meg arról, hogy biztos lábakon áll.
• A derékmagasságánál alacsonyabb tárgy felemeléséhez tartsa egyenesen a hátát, és hajlítsa be a térdét és a csípőjét. Ne hajoljon előre derékban, egyenes térdekkel.
• Álljon széles állásban, közel a felemelni kívánt tárgyhoz, és tartsa a lábát szilárdan a talajon. Feszítse meg a hasizmokat, és a tárgyat a lábizmok segítségével emelje fel. Egyenletes mozdulattal egyenesítse ki a térdeit. Ne rángassa a tárgyat a testéhez.
• Teljesen egyenesen álljon, csavarodás nélkül. A lábát mindig mozdítsa előre, amikor egy tárgyat emel.
• Ha egy tárgyat egy asztalról emel, csúsztassa azt az asztal széléhez, hogy a testéhez közel tudja tartani. Hajlítsa be a térdeit, hogy közel legyen a tárgyhoz. Használja a lábait a tárgy felemeléséhez, és jöjjön álló helyzetbe.
• Kerülje a nehéz tárgyak derékmagasság feletti emelését.
• A csomagokat hajlított karokkal tartsa a testéhez közel. Tartsa feszesen a hasizmokat. Tegyen kis lépéseket, és lassan haladjon.
• A tárgy leengedéséhez helyezze a lábát úgy, mint az emeléshez, feszítse meg a hasizmokat, és hajlítsa be a csípőjét és a térdét.

Fölé nyúl

• Használjon lábzsámolyt vagy széket, hogy feljuttassa magát annak a tárgynak a szintjére, amit elér.
• Hozza a testét a lehető legközelebb a szükséges tárgyhoz.
• Győződjön meg róla, hogy pontosan tudja, milyen nehéz a tárgy, amit fel fog emelni.
• Az emeléshez két kezét használja.

Alvás és fekvés

• Válasszon szilárd matracot és box spring szettet, amely nem lóg meg. Ha szükséges, helyezzen deszkát a matrac alá. A matracot szükség esetén ideiglenesen a padlóra is helyezheti.
• Ha mindig puha felületen aludt, fájdalmasabb lehet, ha kemény felületre vált. Próbálja meg azt tenni, ami a legkényelmesebb az Ön számára.
• Használjon háttámlát (ágyéktámaszt) éjszaka, hogy kényelmesebb legyen. Hasznos lehet egy dereka köré tekert lepedő vagy törölköző.
• Próbáljon olyan helyzetben aludni, amely segít megőrizni a háta görbületét (például háton fekve ágyéki görgővel vagy oldalt, enyhén behajlított térdekkel). Ne aludjon az oldalán, mellkasához felhúzott térdekkel.
• Fekvő helyzetből felállva forduljon az oldalára, húzza fel mindkét térdét, és lóbálja a lábát az ágy oldalán. Üljön fel úgy, hogy a kezeivel felfelé tolja magát. Kerülje a deréknál előrehajolást.

Más hasznos tanácsok

• Kerülje az olyan tevékenységeket, amelyek deréknál előrehajolást vagy görnyedést igényelnek.
• Köhögés vagy tüsszentés közben próbáljon meg felállni, kissé hátrahajolni, hogy növelje a gerinc ívét köhögés vagy tüsszentés közben.