Látogasson el dr. Toaff honlapját a következő címen:
http://www.netreach.net/~hysterectomyedu/

• Mi az a méhprolapsus? Mi a genitális prolapsus
• Mi a méh- és genitális prolapsus okai
• Mi a méh- és genitális prolapsus tünetei
• Mi a genitális prolapsus nem sebészeti kezelési lehetőségei
• Mi a műtét szerepe a genitális prolapsusban

Mi a méhprolapsus, Mi a genitális prolapsus

A méhprolapsus vagy leesett méh olyan állapot, amikor a méh a medencében lefelé esik a normál helyzet alá. A méh enyhén leeshet és az introitus (hüvelynyílás, 1. fokozat) felett maradhat. Tovább süllyedhet úgy, hogy a méhnyak vagy a méh alsó része eléri az introitus környékét (2. fokozat). A legsúlyosabb formában a méhnyak vagy akár az egész méh kidomborodik az introitusból (3. fokozat). A méhprolapsus az Egyesült Államokban az esetek 16%-ában a méheltávolítás indikációja.

A méhprolapsus egy általánosabb kifejezés, amely több állapotot foglal magában, amelyek külön-külön vagy együttesen is előfordulhatnak. Ezek közé tartozik a méhprolapsus (leesett méh), a hüvelyprolapsus, a cisztocele (leesett hólyag), a rectocele (leesett végbél) és az enterocele (a vékonybél sérve a végbél és a hüvely közötti térbe).

Mik a méh- és nemi szervek prolapsusának okai

A méh- és nemi szervek prolapsusát ritkán okozhatja a medencefenék (a medencefenéket megtámasztó izmok, szalagok, fasciák, amelyek megakadályozzák a kismedencei szervek leesését) veleszületett (veleszületett) gyengesége. Gyakoribb, hogy a nemi szervek prolapsusát a medencefenék károsodása okozza hüvelyi szülés (különösen elhúzódó vajúdás esetén), műszeres szülés (fogó, vákuumos kiemelés) és nagyméretű babák hüvelyi szülésénél. Az öregedés és a menopauza az ösztrogénszint csökkenése miatt gyengítheti a medencefeneket. A kismedencei padlót alkotó szövetek elegendő ösztrogénszint hiányában meggyengülnek. A hosszú távon megnövekedett intraabdominális nyomás hozzájárulhat a nemi szervek prolapsusához, például a nehéz fizikai munka, a nehéz emelés, a feszes hasi öv használata. A krónikus köhögés és a krónikus székrekedés miatti erőlködés a székletürítésnél szintén fontos tényezője a nemi szervi prolapsusnak.

Mik a méh- és nemi szervi prolapsus tünetei

A tünetek a prolapsusban érintett nemi szervektől, valamint a prolapsus mértékétől függnek. A méhprolapsus, a cisztocele vagy a rectocele enyhe fokozata nem okozhat semmilyen kellemetlenséget. Jelentősebb méhprolapsus kismedencei fájdalmat vagy nyomást okozhat. Zavarhatja a szexuális funkciókat is. A cisztocele kismedencei kellemetlenséget és szexuális diszfunkciót okozhat, és vizeletstressz-inkontinenciával járhat (vizeletvesztés stressz, például köhögés hatására). A rektocele végbélnyomást és székrekedést okozhat. A prolapsus, amely a méhnek és/vagy a hüvelynek a hüvelybemenetből való kiemelkedését eredményezi, irritációhoz, fekélyesedéshez és fertőzéshez vezethet. A genitális prolapsus károsan befolyásolhatja a szexuális együttlétet a behatolás akadályozása és a hüvelyi tónus hiánya miatt.

Milyen nem sebészeti kezelési lehetőségek vannak a genitális prolapsusra

A cisztocele, rectocele vagy méhprolapsus enyhe fokozata nem feltétlenül igényel beavatkozást, különösen, ha a betegnek nincsenek kellemetlenségei. A medencefenék izmait (Kegal) erősítő speciális gyakorlatok, különösen, ha biofeedback segítségével irányítják, javíthatják a tüneteket, a vizelési inkontinenciát, a szexuális funkciót és a kismedencei kellemetlenségeket. Sőt, a cisztocele méretének csökkenése is dokumentálható. Az életmód megváltoztatása, mint például a nehéz emelés vagy a feszes övhasználat megszüntetése, a krónikus köhögés kezelése és elnyomása, a krónikus székrekedés kezelése, megállíthatja a nemi szervi prolapsus progresszióját.

Az ösztrogénpótló terápia (progesztinnel kombinálva) javíthatja a medencefenék szalagjainak és izmainak erősségét, javulást hozhat a tünetekben és növelheti a Kegal gyakorlatok hatékonyságát.

A pesszáriumok különböző formájú és méretű speciális protézisek, amelyeket a hüvelybe illesztenek, és hatékonyan megelőzhetik a prolapsust. A pesszáriumot a prolapsus típusának és mértékének megfelelően kell felszerelni. A speciális pessárok hatékonyan megelőzhetik a vizelési inkontinenciát is.

Mi a műtét szerepe a nemi szervi prolapsusban

A műtét célja a meggyengült medencefenék helyreállítása és rekonstrukciója, valamint a normális működés helyreállítása. Csak akkor javallott, ha a prolapsus jelentős tüneteket okoz, és ha a konzervatív, nem műtéti intézkedések kudarcot vallottak. Akkor is, ha a konzervatív intézkedéseket a beteg nem kívánja, és műtéti úton kér enyhülést. A műtét ritkán javallott az enyhe fokú prolapsus esetén.

A prolapsus korrekciójára irányuló műtét nagy szakértelmet és aprólékos figyelmet igényel. A medencefenék meggyengült és megnyúlt szalagjait és izmait gyakran újra kell használni a javítás során. Ezek a szalagok újra meghibásodhatnak. Ezért gyakran kifinomultabb felfüggesztési technikák alkalmazására van szükség a sikeres és tartós eredmény érdekében. Az ösztrogén előkezelés, ha hiányos, növelheti a műtét sikerét. A cystocele, rectocele, enterocele és a laza introitus (hüvelynyílás) esetében speciális eljárások állnak rendelkezésre, amelyek hatékonyan korrigálhatják az állapotot. Mindezeknél az állapotoknál, valamint a vizelési stressz inkontinencia kezelésénél a nem prolapsusos, normál méh eltávolítása nem bizonyítottan előnyös.

A minimális méhprolapsus általában nem jár semmilyen kellemetlenséggel, és beavatkozás nélkül is nyomon követhető. Ha a prolapsus jelentősebb és tüneteket okoz, kezelésre van szükség. Ha a konzervatív kezelés sikertelen vagy nem kívánatos a műtét javallott. Számos olyan műtét létezik, amellyel a leesett méhet eredeti helyzetébe lehet emelni anélkül, hogy méheltávolításhoz kellene folyamodni. Ezeket a műtéteket a prolapsushoz vezető konkrét anatómiai eltérés, a páciens általános fizikai állapota és a szexszel való folyamatos hüvelyi behatolás iránti vágy alapján szabják testre. A nőgyógyászok körében uralkodó vélemény az, hogy a méhprolapsus műtéti korrekciója hatékonyabb és hosszú távon kevésbé valószínű, hogy kudarcot vall, ha méheltávolítással jár. Nincsenek azonban olyan nagy prospektív vizsgálatok, amelyek ezt a véleményt igazolnák. Azoknál az idősebb nőknél, akiknek nincs hüvelyi közösülésük, a prolapsus korrigálható a hüvely szubtotális lezárásával (részleges colpocleisis). Ez az eljárás jobban tolerálható, mint a méheltávolítás.

Összefoglalva, az enyhe prolapsus általában konzervatív intézkedésekkel kezelhető. Ha a prolapsus műtéti korrekciója szükséges, a korrekciós műtét elvégezhető méheltávolítás nélkül is. Aggályok merültek fel az ilyen javítások hosszú élettartamával kapcsolatban. A tájékozott betegnek, aki méhének megőrzése mellett dönt, olyan sebészt kell keresnie, aki tapasztalt és hajlandó ilyen beavatkozásokat végezni.