A derékfájás általában nem specifikus vagy mechanikus. A mechanikus derékfájdalom eredendően a gerincből, a porckorongokból vagy a környező lágyrészekből ered. A klinikai jelek vagy vörös zászlók segíthetnek azonosítani a nem mechanikus derékfájás eseteit, és további kivizsgálásra vagy képalkotásra késztethetnek. A vörös zászlók közé tartozik a progresszív motoros vagy érzékszervi veszteség, új vizeletvisszatartás vagy túlfolyási inkontinencia, rákos megbetegedés, nemrégiben végzett invazív gerincműtét és az életkorhoz képest jelentős trauma. A képalkotó vizsgálatot a kezdeti megjelenéskor csak akkor szabad elvégezni, ha cauda equina szindróma, rosszindulatú daganat, törés vagy fertőzés gyanúja merül fel. Az ágyéki gerinc egyszerű röntgenfelvétele alkalmas a törés és a csontos rendellenesség megállapítására, míg a mágneses rezonanciás képalkotás alkalmasabb a neurológiai vagy lágyrész-rendellenességek forrásának azonosítására. A mechanikus derékfájás kezelésére többféle kezelési mód létezik, de gyakran nincs erős bizonyíték a jótékony hatásra. Mérsékelt bizonyítékok támasztják alá a nem szteroid gyulladáscsökkentők, az opioidok és a topiramát alkalmazását a mechanikus derékfájás rövid távú kezelésében. Az acetaminofen, az antidepresszánsok (a duloxetin kivételével), a vázizom-relaxánsok, a lidokain tapaszok és a transzkután elektromos idegstimuláció előnyére vonatkozóan kevés vagy semmilyen bizonyíték nincs a krónikus deréktáji fájdalom kezelésében. Erős bizonyíték van a jóga rövid távú hatékonyságára és közepes minőségű bizonyíték a jóga hosszú távú hatékonyságára a krónikus derékfájás kezelésében. A különböző gerincmanipulációs technikák (osteopátiás manipulatív kezelés, gerincmanipulatív terápia) vegyes előnyöket mutattak akut és krónikus környezetben. Az olyan fizikoterápiás módszerek, mint a McKenzie-módszer, csökkenthetik a derékfájás kiújulását és az egészségügyi kiadásokat. Az olyan fizikoterápiás módszerek, mint a McKenzie-módszer, csökkenthetik a derékfájás kiújulását és az egészségügyi ellátás igénybevételét. A betegek felvilágosítása a prognózisról és az ellátás pszichoszociális összetevőinek beépítése, mint például a társuló pszichológiai problémák és a kezelés akadályainak azonosítása, a hosszú távú kezelés lényeges elemei.