A HIV befolyásolhatja a menstruációs ciklust?

Sok nőnél a menstruációs ciklus különböző időszakokban szabálytalan. Ezek közé tartozik a szabálytalan menstruáció, a menstruációs folyás megváltozása és a premenstruációs tünetek súlyosbodása, és néha mögöttes egészségügyi problémára utalhatnak. A HIV-vel élő nők által jelentett legtöbb menstruációs változásnak úgy tűnik, nincs közvetlen köze a vírushoz.

Viszont vannak arra utaló bizonyítékok, hogy a HIV-vel élő nőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő kimaradó menstruáció (amenorrea). Az 1990-es években és a 2000-es évek elején közel 9000 nő bevonásával végzett nemzetközi kutatások széles körű elemzése azt találta, hogy a HIV-vel élő nőknél 70%-kal nagyobb valószínűséggel fordult elő három hónapnál hosszabb ideig tartó amenorrea.

Egy 828 nő bevonásával 1994-2002 között végzett klinikai vizsgálat szintén azt találta, hogy a HIV-vel élő nőknél nagyobb valószínűséggel fordult elő egy évnél hosszabb ideig tartó megmagyarázhatatlan amenorrea, mint a HIV-vel nem élő nőknél. A HIV-vel élő nők több mint egyharmadánál ez az amenorrea visszafordítható volt.

Az ennek pontos okait továbbra is vitatják. Továbbra sem világos, hogy az amenorrhoea magának a HIV-fertőzésnek a szövődménye-e, vagy más olyan kockázati tényezőknek köszönhető, amelyek az adatgyűjtés idején gyakoribbak voltak a HIV-fertőzött nők körében, mint például az alacsony testsúly, az immunszuppresszió vagy a tényezők kombinációja. A modernebb antiretrovirális szereket (ARV) szedő nők körében végzett további kutatások segíthetnek megválaszolni ezeket a kérdéseket.

A menorrhea összefüggésbe hozható a meddőséggel, a megnövekedett szív- és érrendszeri kockázattal és a csontok rossz egészségével. A HIV-vel élő nőknek mindig konzultálniuk kell orvosukkal, ha váratlan menstruációs változásokat tapasztalnak. Lehet, hogy nincs semmi baj, de érdemes kivizsgáltatni, hogy kiderüljön, mi lehet az oka. Részletesebb tanácsok az NHS honlapján találhatók.

A kihagyott menstruáció a HIV tünete?

Az egyszeri kihagyott menstruáció nem a HIV jele. A friss HIV-fertőzés tünetei férfiaknál és nőknél ugyanazok, a leggyakoribbak a láz, a duzzadt mirigyek, az izomfájdalmak és a fáradtság. A HIV-szerokonverzióval járó tünetek részletesebb listája egy másik oldalon található.

A szokásos havi menstruáció kihagyásának számos oka lehet, többek között a terhesség, a stressz, a hirtelen fogyás, a túlsúly vagy elhízás és az extrém testmozgás. A HIV-nek a menstruációra gyakorolt bármilyen hatása valószínűleg a hosszú távú, krónikus fertőzéshez kapcsolódik.

A HIV terjedhet a menstruációs vérrel való érintkezés útján?

A menstruációs vér érintkezése az ép bőrrel nem jelent HIV-átviteli kockázatot. Ha sérült bőrrel érintkezik vagy lenyelik, akkor a HIV átadása lehetséges, de még mindig valószínűtlen. A HIV-kezelés hatékonyságának köszönhetően egy olyan HIV-vel élő személy menstruációs vérében, aki betartja az antiretrovirális gyógyszeres kezelését, könnyen előfordulhat, hogy nincs kimutatható vírus (nem kimutatható = nem átvihető). A kevés számú, vérrel való érintkezés útján történő HIV-átvitelt dokumentáló esetjelentés a HIV-pozitív személytől származó jelentős mennyiségű vért, valamint a másik személy bőrén lévő nyílt sebeket tartalmazott.

A menstruáció más módon is növeli a HIV szexuális partnerre történő átvitelének kockázatát?

Ha a HIV-vel élő személy nem szed antiretrovirális kezelést, a hüvelyfolyadékában a HIV szintje a menstruáció alatt valószínűleg magasabb lesz. Számos tanulmány kimutatta, hogy a női nemi szervek vírusterhelése változhat a menstruációs ciklus során, beleértve egy 2004-es tanulmányt, amely szerint a méhnyak-vaginális folyadék vírusterhelésének szintje általában a menstruáció idején tetőzik, és közvetlenül az ovuláció előtt, általában a ciklus közepén esik a legalacsonyabb szintre. Ez megnövelné a HIV átvitelének kockázatát, ha nem alkalmaznának megelőző módszereket (például óvszert vagy preexpozíciós profilaxist – PrEP).

A HIV-kezelés hatékonyságának köszönhetően azonban a HIV-vel élő személy testnedveiben valószínűleg nem kimutatható a vírus (kimutathatatlan = nem átvihető). A HIV szintje a vérben és a méhnyak-vaginális folyadékban általában korrelál, bár a hüvelyváladékban a vírusterhelés lassabban csökkenhet, mint a vérben, így előfordulhat, hogy a vérben kimutathatatlanná vált vírusterhelés után még néhány hónapig nem lesz kimutatható.

Ha bizonytalan, az óvszer, a fogvédő gát és a PrEP mind olyan lehetőségek, amelyek csökkentik a HIV-fertőzés kockázatát a menstruáló HIV-fertőzött személlyel való szex során.

A nőknél a menstruáció alatt nagyobb a HIV-fertőzés kockázata?

A menstruáció alatti vérzés önmagában nem növeli a HIV-fertőzés kockázatát. A menstruációs ciklus alatti hormonális változások azonban vélhetően nagyobb kockázatnak teszik ki a nőket, mint máskor. A hüvely és a méhnyak biológiája miatt a nők, különösen a serdülők és az idősebb nők általában sérülékenyebbek a HIV-vel és a szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben, mint a férfiak.

Egy 2015-ben majmokon végzett vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az immunvédelem a ciklus közepén a legalacsonyabb, ami “lehetőséget” biztosít a fertőzések bejutására. Emellett a kenyai Nairobiban 37 HIV-negatív női szexmunkás csoportját követő kutatók összefüggést találtak a menstruációs ciklus első szakasza és olyan tényezők között, amelyek a HIV-fertőzésre való fokozott fogékonyságot jelenthetik. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a hüvelyi immunkörnyezetre ható természetes hormonális ciklus jobb megértésére van szükség ahhoz, hogy pontosan meghatározzák, hogyan befolyásolja a HIV szexuális átvitelét a nőknél.

Mivel több kutatásra van szükség annak tisztázásához, hogy mikor vannak a nők a legnagyobb kockázatnak kitéve, a nőknek mindig fontolóra kell venniük a barrier módszerek, például a férfi és női óvszer használatát, hogy a legjobb védelmet nyújtsák a nemi úton terjedő fertőzések, köztük a HIV ellen, függetlenül a menstruációs ciklusuk szakaszától.

A HIV-vel élő nők használhatnak hormonális fogamzásgátlást a menstruáció elnyomására?

A HIV-vel élő nők használhatnak hormonális fogamzásgátlást a menstruáció szabályozására vagy elnyomására, függetlenül attól, hogy a terhesség megelőzésére törekszenek-e vagy sem. Fontos azonban, hogy az ilyen lehetőségek kiválasztásakor figyelembe vegyük a HIV-kezelést, mivel a HIV-ellenes gyógyszerek és a hormonális fogamzásgátlók között olyan kölcsönhatások léphetnek fel, amelyek miatt a fogamzásgátlás nem biztos, hogy működik.

Azok a módszerek, amelyek elnyomhatják a menstruációt:

• fogamzásgátló injekciók – megbízhatóságukat általában nem befolyásolják az ARV-k.
• méhen belüli eszközök/rendszerek (IUD/S) – megbízhatóságukat általában nem befolyásolják az ARV-k.
• csak progesztogén tabletták (POP) – egyes HIV-ellenes gyógyszerek csökkenthetik hatékonyságukat.
• fogamzásgátló implantátumok – egyes HIV-ellenes gyógyszerek csökkenthetik hatékonyságukat.

A hormonális fogamzásgátlók hatékonyságát potenciálisan befolyásoló ARV-k közé tartoznak egyes proteázgátlók, az NNRTI-k efavirenz és nevirapin, valamint a kobicisztat-erősített elvitegravir.

A kölcsönhatás azért fordulhat elő, mert mind a HIV-ellenes gyógyszert, mind a fogamzásgátlót ugyanazok az enzimek dolgozzák fel a májban, így a fogamzásgátló a szokásosnál gyorsabban kerül feldolgozásra. Ennek eredményeként a fogamzásgátló hormonok szintje túl alacsony lehet ahhoz, hogy mindig megakadályozza a terhességet. A HIV-ellenes gyógyszerek továbbra is hatékonyak és jól működnek.

A fogamzásgátló módszerek kiválasztásakor a HIV-fertőzött nőknek mindig beszélniük kell orvosukkal vagy gyógyszerészükkel, hogy megbizonyosodjanak az antiretrovirális terápiás kezelésükkel való kompatibilitásról. Ez a sürgősségi fogamzásgátlás (a “reggeli fogamzásgátló tabletta”) esetében is fontos.

A fogamzásgátlás növeli a nők HIV-kockázatát?

A korábbi megfigyeléses kutatások azt sugallták, hogy a csak progesztogént tartalmazó injektálható fogamzásgátlót, például a DMPA izomba adott injekciót, más néven Depo-Provera-t használó nők esetében a HIV kockázata megnövekedhet. Egy nemrégiben négy afrikai országban végzett, megbízhatóbb módszertannal készült nagyszabású vizsgálat azonban nem talált jelentős különbséget a HIV-fertőzés kockázatában a hormonális vagy nem hormonális, hosszú hatású, reverzibilis fogamzásgátló módszereket (implantátumokat, injekciókat vagy spirálokat) alkalmazó nők között.