Tuomo Määttä, Tuula Tervo-Määttä, Anja Taanila, Markus Kaski, and Matti Iivanainen

A Down-szindrómások mentális egészségét, adaptív viselkedését és intellektuális képességeit (n=129) a szociális és egészségügyi nyilvántartások alapján végzett lakossági felmérés során értékelték. A nők kognitív képességei és beszédprodukciója jobb volt, mint a férfiaké. A férfiaknak több viselkedési problémájuk volt, mint a nőknek. Gyermekkorban gyakran fordult elő figyelemhiányos hiperaktivitási zavarra utaló viselkedés. Depressziót elsősorban az enyhe vagy közepesen súlyos értelmi fogyatékossággal élő felnőtteknél diagnosztizáltak. Az autista viselkedés leginkább a súlyos értelmi fogyatékossággal élő egyéneknél volt jellemző. Az időseknél gyakran mutatkozott az Alzheimer-kórral összefüggő adaptív viselkedés hanyatlása. Esetleírások mutatják be a mentális egészséggel és viselkedéssel kapcsolatos problémák sokaságát, amelyeket a gyermekkortól az idős korig lehetett megfigyelni ebben a populációban.

Määttä, T, Tervo-Määttä, T, Taanila, A, Kaski, M, and Iivanainen, M. (2006) Mental health, behavior and intellectual abilities of people with Down syndrome. Down-szindróma kutatás és gyakorlat, 11(1), 37-43. doi:10.3104/reports.313.

Bevezetés

A Down-szindrómás egyéneknél

A Down-szindrómás emberek markáns egyéni különbségeket mutatnak a kognitív képességek és készségek terén. Mind a genetikai, mind a környezeti hatások hozzájárulnak ezekhez a különbségekhez. Az anya magas iskolai végzettsége magasabb fejlődési eredményekkel korrelál az otthon nevelt Down-szindrómás gyermekeknél (Sharav et al., 1985). A Down-szindrómás felnőtt nők magasabb pontszámot érnek el, mint a férfiak (Nagumo, 1994). A járás megkezdésének átlagos életkora az alacsony intelligenciahányadosú csoportban hat hónappal vagy annál is később kezdődik, mint a magas intelligenciahányadosú csoportban (Nagumo, 1994). Libb és munkatársai (1983) arról számoltak be, hogy az idősebb szülőkhöz született Down-szindrómás gyermekek adaptív viselkedési pontszámai szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a fiatalabb szülőkhöz született Down-gyermekeké. Az életkor módosítja az egészséget, a készségeket és a viselkedést. A központi idegrendszer funkciói döntő fontosságúak a tanulási és fejlődési folyamatok szempontjából. A fiatalkori tanulást és készségek elsajátítását a későbbi életkorban a képességek fokozatos elvesztése követheti.

Bár a Down-szindrómás gyermekeknél kisebb a pszichopatológiai kockázat, mint más értelmi fogyatékosoknál (Haveman és mtsai., 1994), mégis több problémát mutatnak, mint a tipikusan fejlődő gyermekek (Dykens és mtsai., 2002). Az idősebb Down-szindrómás serdülők kevesebb externalizáló tünetet mutatnak, és a fiatalabbakhoz képest a visszahúzódások száma finoman növekszik (Dykens és mtsai., 2002). Myers és Pueschel (1991) a Down-szindrómás személyeknél a pszichiátriai zavarok 22 százalékos gyakoriságát állapította meg. A 20 év alattiaknál gyakori volt a zavaró viselkedés, a szorongásos zavarok és a repetitív viselkedés, a fiatal felnőtteknél a depresszió, az időseknél pedig a demencia. A kényszer-szerű viselkedés (beleértve a rituális szokásokat és a perfekcionista viselkedést) gyakoribb és feltűnőbb volt a Down-szindrómás gyermekeknél, mint a mentális életkornak megfelelő kontrolloknál, ami arra utal, hogy egyes ismétlődő viselkedések a Down-szindrómás egyének viselkedési fenotípusához tartozhatnak (Evans & Gray, 2000). A Down-szindrómás egyének gyermekkori zavara jó korai prognózissal rendelkezik, és kevés bizonyíték van a felnőttkorban való fennmaradásra (McCarthy & Boyd, 2001).

Collacott és munkatársai (1992) Down-szindrómás felnőtteket és más etiológiájú értelmi fogyatékos felnőtteket hasonlítottak össze. Mindkét csoport azonos arányban kapott autizmus diagnózist. A Down-szindrómásoknál nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak depressziót és demenciát, míg a kontrollcsoportnál nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak magatartászavart, személyiségzavart vagy skizofréniát/paranoid állapotot.

A Down-szindrómásoknál a depresszió ritkán verbalizálódik, és általában sírás, depressziós megjelenés vagy hangulatlabilitás formájában jelentkezik. Kiemelkedőek az érdektelenség vegetatív tünetei súlyos visszahúzódással és mutizmussal, pszichomotoros retardáció, csökkent étvágy, fogyás és álmatlanság. Az öngyilkossággal, a halállal, az önértékeléssel és a bűntudattal való foglalkozás szóbeli kifejezése ritkán fordul elő. Kiemelkedőek lehetnek a hallucinációk. A vegetatív tünetegyüttesnek ez a kevés verbális panasszal és markáns hallucinációkkal járó mintázata inkább a középsúlyos értelmi fogyatékossággal, mint kifejezetten a Down-szindrómával hozható összefüggésbe (Myers & Pueschel, 1995).

A Down-szindrómás idős embereknek kevesebb mentális egészségügyi problémájuk van, mint más értelmi fogyatékos embereknek. A magas pszichológiai probléma pontszámok megfelelnek a demencia orvosi diagnózisának (Haveman et al., 1994). Collacott és munkatársai (1998) összehasonlították a Down-szindrómás felnőttek és más etiológiájú értelmi fogyatékossággal élő felnőttek viselkedési profilját. Az azonos életkor és fejlettségi hányados ellenére a Down-szindrómások csoportja kisebb valószínűséggel mutatott maladaptív viselkedést. A Down-szindrómás felnőtteknél a depresszió és a közömbösség, valamint a nyelvi működés későbbi problémái neurológiai változásokkal (agyi atrófia az MRI-ben és kóros reflexek jelenléte a fizikai neurológiai vizsgálatban) járnak együtt. Az elsődleges érzelmi változás a szociális diskurzus, pl. a társalgási stílus, a szó szerinti megértés és a verbális kifejezés csökkenése szociális kontextusban, míg a gyenge pragmatikus nyelvi működés problémái később, az Alzheimer-kór gyanúja esetén jelentkeznek (Nelson és mtsai., 2001).

Cooper és Prasher (1998) összehasonlította a demencia viselkedési tüneteit egy Down-szindrómás és egy más okok miatt értelmi fogyatékos csoportban. A Down-szindrómás csoportban magasabb volt a rossz hangulat, a nyugtalanság vagy hiperaktivitás, az alvászavarok, a túlzott együttműködési képtelenség és az auditív hallucinációk előfordulása. Az agresszió nagyobb gyakorisággal fordult elő az egyéb okok miatti értelmi fogyatékossággal élő alanyoknál. Cosgrave és munkatársai (1999) arról számoltak be, hogy a demencia jelenléte nem jelzi előre az agressziót vagy a maladaptív viselkedést. Az adaptív viselkedés szintje azonban alacsonyabb a demenciában szenvedő alanyoknál.

Az írás célja a Down-szindrómás személyek mentális egészségének és adaptív viselkedésének áttekintése, valamint a viselkedés és a mentális egészség összefüggése az értelmi képességekkel és a nemmel. Az eredmények egy populációs-nyilvántartások és esetleírások felmérésének eredményeit ismertetjük

Módszer

Egy körülbelül 90 000 fős populáció összes azonosított Down-szindrómás személyének szociális és egészségügyi nyilvántartását vizsgálták. Azonosították és elemezték a Down-szindrómás személyek esetnyilvántartását (n=129) a kainuui szakellátási nyilvántartásban. A nyilvántartások 1970 és 2004 között 0-66,7 éves korban ismételt pszichológiai, oktatási, orvosi és szociális értékeléseket tartalmaztak. Az 53 nő átlagéletkora az utolsó látogatáskor 35 év, a 76 férfié pedig 29 év volt. (1. táblázat.)

A Kainuu Kórházkerület etikai bizottsága jóváhagyta a vizsgálati tervet. A finn Szociális és Egészségügyi Minisztérium engedélyt adott a vizsgálathoz szükséges szociális és egészségügyi nyilvántartási adatok összekapcsolására.

A viselkedési és mentális problémák súlyosságát külön-külön pontozták 0-tól (nincs probléma) 4-ig (nagyon súlyos problémák, amelyek kezelése komoly nehézségekkel jár) az alábbiak szerint. Mentális egészség (hangulat, szorongás): nincs probléma 0, enyhe depresszió vagy visszahúzódás 1, közepes depresszió, szorongás vagy félelmek 2, súlyos depresszió, szorongás, szomatikus tünetek 3, nagyon súlyos depresszió, pszichotikus tünetek vagy súlyos önkárosítás 4. Viselkedés: nincs probléma 0, alkalmi nehézségek 1, alkalmi agresszív kitörések, anyagi tárgyak rongálása 2, súlyos ingerlékenység, zavaró viselkedés, mások megtámadása 3, nehezen kezelhető, másokra veszélyes 4.

A szellemi fogyatékosságot a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi osztályozása (ICD-10, World Health Organization, 1992) diagnosztikus kritériumai alapján ismételt pszichológiai vizsgálatokkal állapították meg. Az értelmi fogyatékosság ICD-10 kritériumai a kognitív képességek mellett az adaptív viselkedésre is kiterjednek. Az értelmi fogyatékosság súlyosságát 1-től 4-ig pontozták az egyes személyek által elért legjobb szintnek megfelelően az alábbiak szerint: enyhe (IQ 50-69) 1, közepes (IQ 35-49) 2, súlyos (IQ 20-34) 3, mély értelmi fogyatékosság (IQ < 20) 4.

Az adatok elemzése a Microsoft Excel és SPSS 11.5 for Windows szoftvercsomagok segítségével történt. Leíró statisztikákat, kereszttáblázatokat használtunk a statisztikai szignifikanciára vonatkozó Chi-négyzet teszttel (Chi2-teszt), valamint nem parametrikus korrelációt (Spearman) és parciális korrelációt az életkori hatások ellenőrzésére.

A szociális és orvosi nyilvántartásokban rendelkezésre álló adatok a vizsgált több mint harmincéves időszak alatt igen eltérőek voltak. A gondosan rögzített, ismételt szakmai szociális, pszichológiai és orvosi értékelések a legtöbb személy esetében rendelkezésre álltak.

Az értelmi fogyatékosság 23 (19%) személynél enyhe, 36 (30%) személynél közepes, 40 (33%) személynél súlyos, 22 (18%) személynél pedig súlyos volt (n=121). A fennmaradó 8 személynél az értelmi fogyatékosság mértéke meghatározatlan maradt. A gyermekek és serdülők körében a felnőttekhez képest gyakrabban fordult elő enyhe értelmi fogyatékosság. A 20 éves kor alatt értékelt személyek gyakrabban (71%) szenvedtek enyhe vagy középsúlyos értelmi fogyatékosságban, mint a 20-39 éves korban (44%) vagy 40 éves kor után (33%) értékeltek.

A nők kognitív képességei jobbak voltak, mint a férfiaké (p=0,05). A nők 53%-ának volt enyhe vagy közepes mértékű értelmi fogyatékossága, szemben a férfiak 46%-ával. Súlyos értelmi fogyatékosság a nők 10%-ánál, a férfiak 24%-ánál fordult elő. (2. táblázat.)

A kora gyermekkor után értékeltek csaknem 80%-a produkált beszédet: egyes kimondott szavakat (35%) vagy legalább rövid mondatokat (44%). A beszédprodukció statisztikailag szignifikánsan jobb volt a nőknél, mint a férfiaknál (p<0,05). Az egyes korcsoportok között nem volt különbség a beszédprodukcióban. (3. táblázat.)

A mentális egészség (depresszió/szorongás) és a viselkedés a rögzített adatok alapján 108 személy (83,7% az összesen 129 személyből) esetében volt értékelhető. 48 személy esetében (a 108 értékelt személy 44%-a) nem jegyeztek fel viselkedéssel kapcsolatos problémákat, míg 36 (33%) esetében alkalmi nehézségeket tapasztaltak, 10 (9%) alkalmanként agresszív kitöréseket mutatott és tárgyi tárgyakat rongált, további 10 (9%) súlyos ingerlékenységet és zavaró viselkedést tanúsított és fizikailag megtámadott másokat, 4 (4%) pedig nehezen kezelhető vagy akár másokra veszélyes volt.

A súlyos viselkedési problémák statisztikailag szignifikánsan gyakoribbak voltak a férfiaknál, mint a nőknél (p<0,05) (4. táblázat).

66 személy esetében (a 108 vizsgált személy 61%-a) nem regisztráltak hangulattal vagy szorongással kapcsolatos problémákat, míg 18 (17%) enyhe depressziót/visszavonulást, 12 (11%) közepes depressziót, szorongást vagy félelmeket, 9 (8%) súlyos depressziót, szorongást és szomatikus tüneteket, 3 (3%) pedig súlyos depressziót, pszichotikus tüneteket vagy súlyos önkárosítást. A férfiak és a nők között nem volt különbség a mentális egészségben.

A gyermekkorban ismételt pszichológiai értékeléssel rendelkező 33 beteg közül 11 (33%) viselkedése figyelemhiányos hiperaktivitási zavarra utalt. Egyiküket sem kezelték stimulánsokkal. Depressziót elsősorban az enyhe vagy közepesen súlyos fogyatékossággal élőknél állapítottak meg és kezeltek. A súlyos önkárosító viselkedést és az agresszív viselkedést néha nagyon nehéz volt kezelni. Autista viselkedést 9 személynél (8 férfi, 1 nő) észleltek, akik mély intellektuális fogyatékossággal rendelkeztek. Pszichotikus epizódokat csak egy magasan funkcionáló személynél diagnosztizáltak és kezeltek. Az Alzheimer-kór korai stádiumában szenvedő felnőtteknél gyakoriak voltak a viselkedésbeli változások.

Az értelmi fogyatékosság súlyossága korrelált a nyelvi károsodással és az életkorral (p<0,01). A beszédkárosodás negatív korrelációt mutatott a depresszió/szorongás pontszámmal (p<0,05). (5. táblázat)

Az életkor és a születési év hatásainak kiigazítása után és a részleges korrelációk használata esetén ugyanazok az összefüggések alakultak ki, mint a fent leírtak, kivéve az értelmi fogyatékosság súlyosságának és a viselkedési problémáknak a korrelációját (p<0,05). (6. táblázat.)

Az esetek leírása

A következő öt esetet úgy választottuk ki, hogy reprezentálják a Down-szindrómás embereknél a gyermekkortól a felnőttkorig megfigyelhető viselkedési és mentális problémákat.

1. eset: Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar?

Bill egy 5 éves Down-szindrómás fiú, a fiatal szülők két gyermeke közül a második. Bill a veleszületett szívhibája ellenére jó fizikai állapotban van, és még a megerőltető tevékenységek során sincsenek tünetei. Billnek gabona- és tejallergiája van. Hároméves kora óta visszatérő légúti fertőzései és elhúzódó középfülgyulladása van. Bill egészségesen jól alszik. Korához képest kiváló önellátási készséggel rendelkezik, és még a házimunkát is utánozza. Bill kétéves kora óta jár és hároméves kora óta fut. Bill mindig aktív, és félelem nélkül mászik. Jó receptív nyelvi képességei vannak, de a beszédprodukciója néhány szóra korlátozódik. A kommunikációban jeleket használ. Bill egy napközi otthonba jár egy személyi asszisztenssel. Rövid a figyelme. Viselkedése hiperaktív és impulzív. Az utasításokat elfogadja, de a biztonság érdekében folyamatos szoros felügyeletet igényel.

2. eset: Depresszió, kényszerbetegség, önkárosító viselkedés

Paul 25 éves Down-szindrómás férfi, idős szülők négy gyermeke közül a legfiatalabb. Paulnak gyakori légúti fertőzései voltak a szívműtét előtt (egy artériás csatorna lezárása 7 éves korában), és a mai napig fülgyulladásai vannak. Perforált dobhártyája miatt enyhe vezetéses halláscsökkenés alakult ki nála. A beszédprodukció nagyon korlátozott volt. A kognitív károsodás enyhe vagy közepes mértékű volt. Paul aktívan részt vett bizonyos házimunkákban és védett munkában, mindig nagyon megbízható és pontos volt ezekben a tevékenységekben. Paulnak csak néhány állandó barátja van. 22 éves korában jelentős, gyors fogyást, étvágytalanságot, érdeklődéscsökkenést és alvászavarokat tapasztalt, nappali fáradtsággal és csökkent aktivitással. Nagyapja 6 hónappal korábban halt meg. Egyre több rituális és kényszeres viselkedést, sőt önkárosító viselkedést és időnként agresszív kitöréseket kezdett mutatni. A kórházban végzett alapos kivizsgálás során nem állapítottak meg szomatikus betegséget. Antidepresszáns gyógyszeres kezelést kezdtek, melyre kivételesen lassan reagáltak nagy dózisban (napi 60 mg citalopram). A depresszió enyhült, de a rituálék és az alvászavar még 3 év kezelés után is fennállt.

3. eset: Pszichózis

Helen 30 éves nő, triszómia-21, enyhe értelmi fogyatékossággal és jó kommunikációs képességekkel, beleértve a folyékony beszédet. Pajzsmirigy alulműködés miatt 4 éves kora óta tiroxin kezelést kap. Általános egészségi állapota jó. A mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységekben jó készségekkel rendelkezik. Idős édesanyjával él együtt. Édesanyja két évvel ezelőtti nyaralása alatt Helen rendkívül szorongó és félénk lett. Nem tudott rendesen aludni, abbahagyta az evést és pszichotikus lett, téveszmékkel és vizuális hallucinációkkal. Kórházba került, és megfelelő gyógyszeres kezelésben részesült. Tünetei egy hónapon belül enyhültek, és gyógyszeres kezeléssel hazatérhetett.

4. eset: Önsértő viselkedés

Anton egy 38 éves Down-szindrómás, súlyosan értelmi fogyatékos férfi. Anton gyermekkora óta részt vett a mindennapi tevékenységekben. Beszéde néhány kifejezésre korlátozódott, de gesztusokkal és mutogatással ki tudta fejezni kívánságait. Antonnak korai felnőttkoráig visszatérő akut fülgyulladásai voltak. Előrehaladott szuvasodás miatt 22 éves korában minden megmaradt fogát kihúzták. Az öncsonkítás 25 éves korában vált komoly problémává, aminek nem volt nyilvánvaló oka. Anton ütötte és piszkálta a fülét és a fejét, ami visszatérő mély sebeket, bőrfertőzéseket és végül a fülek maradandó deformitását okozta. A fülek gyógyulásának lehetővé tétele érdekében a kötekedést a kezei lefogásával akadályozta meg. Anton elkezdte rugdosni a gondozókat, amikor azok közeledtek. Anton most már sok éve végtagjait és testét folyamatosan lekötözve tölti, hogy ne tudja magát vagy gondozóit megsebesíteni. Anton krónikusan gyulladt, köves epehólyagját 33 éves korában távolították el. Eddig minden kísérlet, hogy felszabadítsák, kudarcot vallott. Anton elégedettnek és nyugodtnak tűnik, amikor le van kötve. Amint valamelyik végtagját kiszabadítják, megüti vagy megrúgja gondozóit vagy saját magát.

5. eset:

Tom egy 51 éves férfi, 21-es triszómiával és középsúlyos vagy súlyos értelmi fogyatékossággal. Tom az édesanyjával és a nővérével nőtt fel. Tom depressziója 20 éves korában kezdődött, és 25 éves kora óta antidepresszánsokkal kezelik. A pajzsmirigy alulműködést 39 éves korában diagnosztizálták. A szürkehályogot 47 éves korában távolították el, és epekőműtétet is végeztek rajta. Az elmúlt 5 évben növekvő feledékenységet, ingerlékenységet, visszahúzódást, időnkénti agresszív kirohanásokat és csökkenő öngondoskodási képességeket figyeltek meg. Az Alzheimer-kórt 49 éves korában diagnosztizálták. Az agyi MRI-vizsgálat kis hippokampusz-területeket mutatott ki. A napi 0,5-1 mg riszperidon kezelést 3 évvel ezelőtt kezdték el, amely jó választ adott a viselkedési tünetekre. Az epilepsziás rohamok két és fél évvel ezelőtt kezdődtek, de a nátrium-valproát-kezelés alatt nem fordultak elő görcsök. A képességek további romlását mutatták az ismételt Adaptív Viselkedési Skála felmérések. A napi 5 mg-os donepezilkezelést 2 évvel ezelőtt kezdték el. A gondozók kedvező reakciót írtak le: jobb hangulat, fokozott aktivitás és az érdeklődés feléledése. Tom még mindig részt vesz a napi tevékenységekben, felismeri az ismerős embereket és szívesen hallgat dalokat. A beszéd és a mobilitás jól megőrződött.

Elbeszélés

A jelen tanulmány a Down-szindrómás személyek intellektuális képességeit, viselkedését és mentális egészségét vizsgálta egy nem szelektált, populáción alapuló sorozatban. A gyermekkor után bármely életkorban jelentkező viselkedési tünetek gyakoriak és gyakran súlyosak voltak. A testi betegségek és a viselkedési tünetek széles skálája fordul elő ebben a populációban. A fizikai betegségek és érzékszervi károsodások lehetőségét mindig figyelembe kell venni a viselkedésváltozás értékelésénél.

A nőknél az értelmi fogyatékosság enyhébb fokát, fejlettebb beszédet és kevésbé kihívó viselkedést mutattak a férfiakhoz képest. Az enyhe vagy közepes fokú értelmi fogyatékossággal és jobb beszédkészséggel rendelkezők gyakran képesek érzéseiket verbálisan kifejezni, ami segítheti az alkalmazkodást.

A gyermekek feljegyzéseiben többször megfigyelték és leírták a figyelem rövidségét. A figyelemhiányos hiperaktivitási zavart azonban nem diagnosztizálták és nem is kezelték orvosilag. Meglepően kevés publikált szakirodalom van a Down-szindrómások figyelemproblémáiról, és eddig nem léteznek bizonyítékokon alapuló ajánlások a kezelésükre vonatkozóan.

A depresszió volt a fő mentális egészségügyi probléma, amelyet a fiatal felnőtteknél jelen vizsgálatban is megfigyeltek, ahogy korábbi vizsgálatokban is (Myers & Pueschel, 1991, Collacott et al., 1992). A depressziót főleg az enyhe vagy közepesen súlyos értelmi fogyatékossággal élőknél ismerték fel. A mentális problémák diagnosztizálásának nehézsége a súlyos és mély értelmi fogyatékosoknál az egyik lehetséges magyarázat. A jobb kognitív képességekkel rendelkezők talán kevesebb támogatással élnek, és stresszt élnek át.

Sok kutató vitatta a depresszió és az Alzheimer-kór közötti lehetséges kapcsolatot. A depresszió és az Alzheimer-kór egyaránt gyakori a Down-szindrómás embereknél. Az adaptív viselkedés hanyatlása gyakran érinti a Down-szindrómás embereket az ötvenes éveikben. Burt és munkatársai (1992) megállapították, hogy a depresszió súlyossága alacsonyabb szellemi életkorral, rosszabb memóriával és alacsonyabb szintű adaptív működéssel korrelál a Down-szindrómás felnőtteknél, de nem a más okok miatt értelmi fogyatékos embereknél. Eredményeik arra utalnak, hogy a demencia és a depresszió összefügg a Down-szindrómában.

A tanulás és az adaptív viselkedés minden Down-szindrómás embernél változó mértékben érintett. Az érzékszervi károsodások is rendkívül gyakoriak, és befolyásolhatják a tanulást és a kognitív fejlődést. A depresszió gyakori, kezelhető állapot a Down-szindrómás embereknél. A Down-szindrómás felnőtteknél megállapították az adaptív viselkedés korral összefüggő hanyatlását. Sok esetben az antidepresszánsokkal és kolinészteráz-gátlókkal végzett kísérleti kezelés még akkor is hasznosnak bizonyult, ha a depresszió vagy az Alzheimer-kór diagnózisa nem volt megerősíthető.

A jelen tanulmány azt mutatja, hogy a mentális egészség és a viselkedés problémái, beleértve a figyelemhiányos hiperaktivitási zavart, a kényszerbetegséget, az önkárosító viselkedést, a depressziót és az Alzheimer-kórt, a Down-szindrómás emberek jelentős részét érintik. Az egészség, a tanulás és az alkalmazkodás javítására rendelkezésre álló kezelések közül eddig csak néhányat értékeltek kellőképpen és alkalmaztak optimálisan. Ezért további vizsgálatok indokoltak a Down-szindrómás emberek viselkedési problémáira alkalmazható terápiás és megelőző stratégiákról. A viselkedési és mentális problémák kezelésének kiemelt prioritást kell élveznie a rendelkezésre álló szolgáltatásokban, mivel ezek nemcsak az ellátott egyén, hanem a család jólétére is jótékony hatással lesznek (McIntyre és mtsai., 2002). Az adaptív képességek esetleges csökkenését az életkor előrehaladtával figyelembe kell venni a támogatásnyújtás során.

Köszönet

A tanulmány a Finn Kulturális Alapítvány és a Rinnekoti Kutatási Alapítvány támogatásával készült.

Korrespondencia

Tuomo Määttä – Kuusanmäki Szolgáltató Központ, 87250 Kajaani, Finnország – Tel: +358 8 61562905 – fax: +Burt, D.B., Loveland, K.A. & Lewis, K.R. (1992). Depresszió és a demencia kialakulása értelmi fogyatékos felnőtteknél. American Journal of Mental Retardation, 96(5), 502-11.

Chapman, R.S. & Hesketh, L.J. (2000). Down-szindrómás egyének viselkedési fenotípusa. Mental Retardation and Developmental Disability Research Review, 6(2), 84-95.

Collacott, R.A., Cooper, S.A. & McGrother, C. (1992). A pszichiátriai zavarok eltérő aránya Down-szindrómás felnőtteknél más értelmi fogyatékos felnőttekhez képest. British Journal of Psychiatry, 161, 671-4.

Collacott, R.A., Cooper, S.A., Branford, D. & McGrother, C. (1998). A Down-szindróma viselkedési fenotípusa. British Journal of Psychiatry, 172, 85-9.

Cooper, S.A. & Prasher, V.P. (1998). Maladaptív viselkedések és a demencia tünetei Down-szindrómás felnőtteknél, összehasonlítva más etiológiájú értelmi fogyatékossággal élő felnőttekkel. Journal of Intellectual Disability Research, 42 (Pt 4), 293-300.

Cosgrave, M.P., Tyrrell, J., McCarron, M., Gill, M. & Lawlor, B.A. (1999). Az agresszió, valamint az adaptív és maladaptív viselkedés meghatározói Down-szindrómás és nem demens idős embereknél. Journal of Intellectual Disability Research, 43(Pt 5), 393-9.

Dykens, E.M., Shah, B., Sagun, J., Beck, T. & King, B.H. (2002). Maladaptív viselkedés Down-szindrómás gyermekek és serdülők körében. Journal of Intellectual Disability Research, 46(Pt 6), 484-92.

Evans, D.W. & Gray, F.L. (2000). Kényszer-szerű viselkedés Down-szindrómás egyéneknél: kapcsolata a mentális életkor szintjével, az adaptív és maladaptív viselkedéssel. Child Development, 71(2), 288-300.

Haveman, M.J., Maaskant, M.A., van Schrojenstein Lantman, H.M., Urlings, H.F. & Kessels, A.G. (1994). Mentális egészségügyi problémák Down-szindrómás és Down-szindrómával nem rendelkező időseknél. Journal of Intellectual Disability Research, 38(Pt 3), 341-55.

Libb, J.W., Myers, G.J., Graham, E. & Bell, B. (1983). Az intelligencia és az adaptív viselkedés korrelátumai Down-szindrómában. Journal of Mental Deficiency Research, 27(Pt 3), 205-10.

McCarthy, J. & Boyd, J. (2001). Pszichopatológia és Down-szindrómás fiatalok: gyermekkori prediktorok és a rendellenesség felnőttkori kimenetele. Journal of Intellectual Disability Research, 45(Pt 2), 99-105.

McIntyre, L.L., Blacher, J.M. & Baker, B.L. (2002). Viselkedési/mentális egészségügyi problémák értelmi fogyatékos fiatal felnőtteknél: a családokra gyakorolt hatás. Journal of Intellectual Disability Research, 46(Pt 3), 239-249.

Myers, B.A. & Pueschel, S.M. (1991). Pszichiátriai zavarok Down-szindrómás személyeknél. The Journal of Nervous and Mental Disease, 179(10), 609-13.

Myers, B.A., Pueschel, S.M. (1995). Major depresszió a Down-szindrómás felnőttek egy kis csoportjában. Research of Developmental Disability, 16(4), 285-99.

Nagumo, N. (1994). Shinrigaku Kenkyu, 65(3), 240-5

Nelson, L.D., Orme, D., Osann, K. & Lott, I.T. (2001). Neurológiai változások és érzelmi működés Down-szindrómás felnőtteknél. Journal of Intellectual Disability Research, 45(Pt 5), 450-6.

Sharav, T., Collins, R. & Shlomo, L. (1985). Az anyai nevelés hatása a Down-szindrómás gyermekek fejlődési prognózisára. Pediatrics, 76(3), 387-91.

World Health Organization (WHO) (1992). A betegségek nemzetközi osztályozása – 10. revízió (ICD-10). Egészségügyi Világszervezet, Genf.