Megbeszélés

Eznél a nőnél gyógyszer (angiotenzin konvertáló enzim gátló, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer) okozta veseelégtelenséget diagnosztizáltak, ami csökkentette a metformin kiválasztását, ami toxikus hatású, súlyos tejsavas acidózishoz és pancreatitishez vezetett.

A súlyos tejsavas acidózis a metforminkezelés ritka, de életveszélyes szövődménye, amely különösen olyan betegeknél fordul elő, akiknek relatív ellenjavallata van a gyógyszerrel szemben (veseelégtelenség, alkoholfogyasztás vagy májbetegség). A metforminnal társuló tejsavas acidózis halálozási aránya körülbelül 50%, bár a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy sem az artériás laktátszintnek, sem a plazma metforminkoncentrációjának nincs prognosztikai jelentősége.1

A pancreatitis gyakori okait, mint az epekövek, az alkoholfogyasztás, a hypercalcaemia, a hypertriglyceridaemia és a trauma, ebben az esetben kizárták. Számos gyógyszer (tiazidok, azatioprin, ösztrogének, szulfonamidok, furoszemid stb.) okozhat pancreatitist, és úgy gondolják, hogy a felnőttek pancreatitiseinek körülbelül 2%-áért felelősek.2 A beteg egyik ilyen gyógyszert sem fogyasztotta, kivéve egy angiotenzin konvertáló enzim gátlót, amely esetenként pancreatitissel jár,3 amelyet néhány nappal a megjelenés előtt abbahagyott. A fenforminhoz társuló hasnyálmirigy-gyulladásról néhány esetben számoltak be,4 de ez nem ismert szövődménye a metforminterápiának. Eddig csak egy esetben számoltak be hasnyálmirigy-gyulladásról metforminnal összefüggésben, de az metforminmérgezés (túladagolás) következménye volt.5 A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladást ennél a betegnél valószínűleg metformin-toxicitás váltotta ki. A pontos mechanizmus nem ismert, de a toxicitás valószínűleg a pajzsmirigysejtek károsodásának következménye, ami az emésztőenzimek intercelluláris szivárgásához vezet a ductulusokból. A gyógyszer abbahagyása lehetővé tette a pancreatitis megszűnését.