A jelenlegi koronavírusos betegség 2019 (COVID-19) világjárvány idején számos kérdés merült fel a terhes nők kezelésével kapcsolatban. A COVID-19 terhes nőket érintő kockázata sokkal kisebb lehet, mint a korábbi SARS-járvány során. A SARS- és a MERS-járvány során a terhes nők körében a halálozási arány (CFR) 15%, illetve 27% volt1, 2, míg a COVID-19 természetes lefolyása enyhébbnek tűnik2. A COVID-19-re vonatkozó rendelkezésre álló adatok korlátozottak, ezért az anyai kimenetelről jelenleg aluljelentett adatok állhatnak rendelkezésre.

Nem terhes betegeknél közzétett megfigyelések szerint a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), mint például az ibuprofen, a tüdőbetegség progresszióját okozhatják. Ezt az összefüggést bakteriális tüdőfertőzésekben is megfigyelték. Kísérleti adatok arra utalnak, hogy az NSAID-ok megváltoztatják a neutrofilek működését, és késleltetik a baktériumok kiürülését és a gyulladás megszűnését3, 4. Megfigyelési adatok arra utalnak, hogy összefüggés van az NSAID-expozíció és a pleuropulmonális szövődmények (pleurális empíma, kitüremkedés és tályog) előfordulása között. Hasonló megfigyeléseket tettek a COVID-19 tüneteire ibuprofent szedő fiatalok egy kis csoportjánál is3, 4. Ennek eredményeképpen a francia egészségügyi tisztviselők elővigyázatossági felhívást tettek közzé az NSAID-ok, köztük az aszpirin használatával kapcsolatban. Ez nemzetközi vitát indított el az egészségügyi szakemberek között az NSAID-ok, elsősorban az ibuprofén COVID-195-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról. A spanyol egészségügyi minisztérium kijelentette, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az ibuprofen (vagy más NSAID) súlyosbítaná a SARS-CoV-2 fertőzést. Ugyanakkor kijelentette, hogy az ibuprofen elfedheti a fertőzés tüneteit, és így késleltetheti a diagnózist6. Az Egyesült Királyságban a Szülészek és Nőgyógyászok Királyi Kollégiuma a COVID-19 tüneteire paracetamolt ajánl7.

Ezért aggodalomra ad okot azon terhes nők jóléte, akik a preeklampszia és a magzati növekedéskorlátozás megelőzésére aszpirint szednek. A vita félreértéshez vezethetett mind az egészségügyi szakemberek, mind a terhes nők körében, ami a profilaktikus kis dózisú aszpirin terápia visszavonásához vezetett. Jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok a COVID-19 progresszió kockázata és az alacsony dózisú aszpirin szedése közötti összefüggésről.

A pre-eclampsia világszerte a terhességek 2-8%-át érinti, és az anyai halálozás, valamint a perinatális mortalitás és morbiditás egyik vezető oka8. Jelenleg világszerte több mint 350 536 aktív COVID-19-es esetet tartanak számon, és ez a szám napról napra nő9. Másfelől kevesebb, mint 100 publikált COVID-19-es eset van terhes nőknél. Ezen esetsorozatok és jelentések alapján úgy tűnik, hogy a SARS-CoV-2 fertőzés természetes lefolyása a terhes nők körében nem különbözik a nem terhes felnőttekétől. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Kínából származó jelentése szerint a terhes nőknél leírt esetek mindössze 1%-a volt kritikus, 8%-a pedig súlyos10. A jelentés megírásának időpontjában nem számoltak be SARS-CoV-2 fertőzéssel összefüggő anyai halálesetekről. A Schwartz-sorozatban szereplő COVID-19 terhes nőknél előforduló esetei közül egyik sem volt súlyos11.

A kis dózisú aszpirin hatékony kezelésnek bizonyult a terhesség alatti placentáris szövődmények, köztük a preeklampszia és a magzati növekedéskorlátozás megelőzésére. Az alacsony dózisú aszpirin terhesség alatti szedése nem jár a veleszületett rendellenességek, a vérzés vagy a ductus arteriosus korai záródásának fokozott kockázatával8. A preeklampszia megelőzésére ajánlott napi 150 mg aszpirin adagja az ASPRE vizsgálat eredményein alapul. A vizsgálatban a kis dózisú aszpirincsoportban a nők 1,6%-ánál fordult elő koraszülött preeklampszia, szemben a placebocsoport 4,3%-ával (esélyhányados 0,38; 95% CI 0,20-0,74; P = 0,004)8 .

A WHO hivatalos nyilatkozatot tett közzé, amelyben a jelenlegi rendelkezésre álló adatok alapján nem javasolja az ibuprofen használatának elkerülését12. Tudomásunk szerint korlátozott számú adat utal arra, hogy összefüggés van a kis dózisú aszpirin profilaktikus alkalmazása és a SARS-CoV-2 fertőzés progressziójának fokozott kockázata között.

Véleményünk szerint a COVID-19 világjárvány idején továbbra is elengedhetetlen a méhlepényi szövődmények első trimeszteri szűrése és alacsony dózisú aszpirin felírása a preeklampszia és a magzati növekedéskorlátozottság szempontjából magas kockázatúnak ítélt nőknél. Az epidemiológiai helyzet jelenlegi ismeretei alapján a méhlepényi szövődmények megelőzésének előnyei meghaladják a SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegeknél az alacsony dózisú aszpirin alkalmazásával kapcsolatos esetleges káros kimenetelű kockázatokat.